¿Cómo reembolsar el seguro médico ambulatorio en Mongolia Interior?
1. Tratamiento ambulatorio en el campus: pague el 10% de su bolsillo + 4 yuanes de tarifa de inscripción (se puede reembolsar el 90%).
2. Tratamiento hospitalario fuera del campus: si necesita ir a otros hospitales para recibir tratamiento, debe ser remitido por el departamento de pacientes ambulatorios del campus antes de que se pueda realizar el reembolso. Se puede reembolsar el 50% de los medicamentos y artículos de diagnóstico y tratamiento cubiertos por el seguro médico. Información requerida para el reembolso:
1) Una copia del formulario de derivación para pacientes ambulatorios del médico de la escuela (excepto emergencia)
2) Una copia del registro médico actual.
3. Factura original.
4) Listado de gastos original.
Las medidas de gestión son las siguientes:
En primer lugar, la gestión de contratos. El reembolso de la consulta ambulatoria general está sujeto a un sistema de contrato, y los asegurados que no hayan firmado un contrato con nuestro hospital no disfrutan del tratamiento ambulatorio general.
En segundo lugar, el alcance del pago. El fondo general de coordinación de pacientes ambulatorios se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas. Hay tres catálogos de seguros médicos (catálogo de medicamentos, catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y catálogo de servicios médicos generales). Son 6 yuanes por persona.
En tercer lugar, las normas de pago. Si los gastos médicos de los empleados dentro del ámbito de las clínicas ambulatorias generales se pagan en su totalidad, el 50% de los gastos médicos ambulatorios individuales que superen los 20 yuanes se pagarán con cargo al fondo común general. Durante un año médico, el límite máximo de pago es de 500 yuanes. La misma enfermedad se considera un proceso continuo de diagnóstico y tratamiento dentro de 20 días, solo se paga un deducible y el costo total del tratamiento es inferior a 20 yuanes.
En cuarto lugar, el manejo médico. Cuando un asegurado busca tratamiento médico con una tarjeta de seguro social, el médico tratante debe verificar al paciente y la tarjeta de seguro social. Sólo después de que la verificación sea correcta, se podrá realizar el diagnóstico y el tratamiento, y se deberán realizar prescripciones razonables de acuerdo con el. disposiciones pertinentes del seguro médico básico para los empleados. Las prescripciones ambulatorias deben controlarse en un plazo de 7 días, incluidas 2 semanas en el caso de enfermedades crónicas.
5. Fortalecer la gestión de historias clínicas ambulatorias. Los registros médicos de pacientes ambulatorios deben registrar de manera veraz y completa el tratamiento médico, la medicación y el tratamiento, y el formulario de informe debe pegarse en la parte posterior del registro médico para el examen y los resultados de laboratorio. Establecer un registro de coordinación ambulatoria, registrar verazmente la información médica y el diagnóstico de enfermedades de los asegurados, y hacer que el registro sea consistente con los registros médicos ambulatorios, las declaraciones de coordinación ambulatoria y la información cargada en línea.
Base Legal
Ley del Seguro Social
Artículo 28 Tratamiento médico que cumpla con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y servicios de emergencia y salvamento El coste lo paga la caja del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.