¿Qué debo hacer si el CA125 solo aumenta después del tratamiento para el cáncer de ovario?
Muchos estudios han encontrado que los niveles de CA125 pueden aumentar varios meses antes de que se detecten clínicamente la recurrencia del tumor y la metástasis. Los problemas que es necesario afrontar son los siguientes.
¿Se debe informar al paciente inmediatamente del estado real del CA125? En la práctica clínica, a menudo nos encontramos con pacientes nerviosos, ansiosos e insomnes la noche anterior a una visita de seguimiento. De hecho, están preocupados por que les pase algo y por el aumento de CA125. Algunos incluso no están dispuestos a ir al hospital para comprobar el CA125. Si les dicen que el CA125 está elevado, les preocupa la recurrencia o incluso la muerte, que es el llamado "trastorno de ansiedad del CA125". Los médicos y las familias de los pacientes deben comunicarse.
¿Requiere tratamiento inmediato tras descubrir que el nivel simple de CA125 está elevado? ¿Cómo afrontarlo? En general, se cree que el control regular de los niveles de CA125 y el tratamiento temprano pueden mejorar los síntomas relacionados con la recurrencia del tumor, como ascitis, obstrucción intestinal, etc. en pacientes con recaída. Sin embargo, la quimioterapia temprana no mejora significativamente el tiempo de supervivencia de los pacientes y la quimioterapia sí lo ha hecho. efectos tóxicos y secundarios, que afectarán la calidad de vida del paciente. El objetivo final del tratamiento de pacientes con cáncer de ovario recurrente es mejorar los síntomas, mejorar la calidad de vida y prolongar el tiempo de supervivencia.
(1) Medidas tras simple aumento del nivel de CA125. Si se encuentra un simple aumento en CA125 durante el seguimiento después del tratamiento para el cáncer de ovario, se debe informar a la paciente de la situación. Si el paciente está nervioso o se espera que tenga poca tolerancia, se debe informar a su familia y su importancia. Como se mencionó anteriormente, si CA125 está elevado, a menudo indica recurrencia del tumor. En el pasado, cuando la exploración secundaria se usaba comúnmente en la práctica clínica, se encontró que incluso si el CA125 estaba ligeramente elevado, no se encontraron lesiones tumorales clínicamente (incluidos varios exámenes de imágenes y). exámenes ginecológicos y sistémicos cuidadosos). También se pueden encontrar pequeñas lesiones tumorales durante la exploración secundaria. La carga tumoral (tamaño del tumor) está relacionada con la eficacia del tratamiento.
Por lo tanto, después de que se descubre que CA125 está elevado, especialmente si excede 2 veces el valor básico, se deben realizar exámenes adicionales, incluido un examen físico completo, ecografía B, tomografía computarizada, gammagrafía ósea, etc. Estudios recientes han encontrado que la PET o PET-CT tiene una alta sensibilidad y especificidad para detectar lesiones tumorales.
(2) Selección del momento del tratamiento para la elevación pura de CA125. Como se mencionó anteriormente, el propósito del tratamiento para pacientes con cáncer de ovario recurrente es mejorar los síntomas del paciente, mejorar la calidad de vida y extender el tiempo de supervivencia. Los pacientes con CA125 elevado simple no presentan ningún síntoma clínico, por lo que el momento del tratamiento. es muy importante. Muchos estudios han encontrado que el tratamiento temprano no extiende el tiempo de supervivencia general de los pacientes. Los últimos resultados de la investigación informados en la Reunión Anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica de 2009 también mostraron que la quimioterapia temprana no aumenta significativamente el tiempo de supervivencia general de los pacientes. Al mismo tiempo, el efecto del retratamiento después de la recurrencia del tumor de ovario está relacionado con la duración del intervalo sin quimioterapia después del tratamiento inicial. Si la enfermedad reaparece dentro de los 6 meses y requiere tratamiento, se denomina cáncer de ovario resistente al platino. La eficacia de la nueva quimioterapia es Si el intervalo sin quimioterapia supera los 12 meses, el efecto de la nueva quimioterapia será bueno. Por lo tanto, si se detecta que CA125 está elevado durante el seguimiento, se debe tratar de acuerdo con las siguientes condiciones.
①Si se ha realizado un examen y una evaluación integrales, incluido un examen físico, TC o PET o PETCT, y si existe evidencia clínica de recurrencia del tumor.
②El paciente no presenta síntomas, como distensión abdominal, edema de miembros inferiores, dolor, etc.
③El intervalo de tiempo desde el primer tratamiento (duración del intervalo sin quimioterapia).
④ El grado de elevación de CA125.
Decidir medidas de tratamiento adicionales en función de las siguientes situaciones.
Si hay síntomas y hay evidencia clínica de recidiva tumoral, como ascitis, tumores, etc., recibir tratamiento inmediato.
Si el CA125 está ligeramente elevado y el paciente está asintomático, es posible que no se administre quimioterapia temporalmente, tamoxifeno, megestrol o medicamentos que mejoren la inmunidad, especialmente en los pacientes dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento inicial. Los niveles deben ser monitoreados de cerca. Si han transcurrido 12 meses desde el tratamiento inicial, se puede adoptar una actitud adecuadamente positiva.
Si el nivel de CA125 se duplica o el nivel único de CA125 alcanza más de 150-200 U/ml, se debe iniciar el tratamiento incluso si no se encuentra ningún tumor clínicamente.
(3) Tratamiento del cáncer de ovario recurrente. Si el intervalo sin quimioterapia supera los 6 meses, se puede seleccionar el régimen de quimioterapia original, es decir, paclitaxel combinado con quimioterapia a base de platino. Si el tumor está localizado, se puede continuar con la quimioterapia después de la cirugía de reducción.
Si el intervalo sin quimioterapia es de 6 meses, es un cáncer de ovario resistente a los medicamentos. El efecto de la quimioterapia es deficiente y es necesario cambiar el régimen de quimioterapia original con topotecán y clorhidrato de gemcitabina. y se puede seleccionar oxalato de platino, etopósido, ifosfamida, doxil, etc. Si se encuentra un régimen de quimioterapia eficaz y se localiza el tumor, se puede realizar nuevamente la cirugía de reducción del tumor y se puede continuar con la quimioterapia después de la cirugía. Cuando no se ha encontrado un régimen de quimioterapia eficaz, no es aconsejable someterse a otra cirugía rápidamente. La cirugía es difícil y tiene muchas complicaciones. Incluso si se extirpa por completo, el tumor desaparecerá. volver a crecer rápidamente. Si las condiciones económicas lo permiten, se puede combinar con una terapia biológicamente dirigida, pero actualmente su efecto no es especialmente bueno. Si el paciente presenta síntomas evidentes, como obstrucción intestinal, se puede realizar una cirugía para reducir los síntomas. Otros también pueden tratarse con la medicina tradicional china. Sin embargo, cabe señalar que el efecto del tratamiento de estos pacientes es deficiente y su tiempo de supervivencia es corto. La prioridad debe ser mejorar la calidad de vida. Al mismo tiempo, combinado con sus respectivas condiciones económicas, no lo es. la mejor opción para perder recursos humanos y financieros y empobrecerse debido a una enfermedad.