Pediatría para profesionales clínicos: ictericia neonatal
La ictericia es más común en el período neonatal que en cualquier otra edad. Su causa es especial y compleja. El exceso de bilirrubina no conjugada en la sangre puede provocar encefalopatía por bilirrubina (kernicterus) en los recién nacidos, provocando a menudo la muerte. secuelas graves.
Zhen Qi Bank ¿La hiperbilirrubinemia neonatal puede provocar (1999)?
¿A?¿hemorragia intracraneal?
B?¿infección intracraneal?
¿C? ¿Kernicterus? (encefalopatía por bilirrubina)
¿D? ¿Septicemia?
¿E? ¿Bronconeumonía?
Respuesta: C
1. del metabolismo de la bilirrubina en los recién nacidos
(1) La producción de bilirrubina es alta. Los recién nacidos producen 8,8 mg/kg de bilirrubina cada día, aproximadamente más del doble que los adultos, las razones son las siguientes: <. /p>
1. La cantidad de glóbulos rojos es relativamente grande y la destrucción también es grande. Después del nacimiento, el contenido de oxígeno en la sangre aumenta y el exceso de glóbulos rojos se destruye.
2. La vida útil de los glóbulos rojos es más corta que la de los adultos y la tasa de descomposición de la hemoglobina es más rápida que la de los adultos.
3. La bilirrubina se produce más a partir de otras fuentes, incluida la proteína hemo en el hígado y los tejidos y los precursores hematopoyéticos de bilirrubina ineficaces en la médula ósea.
¿Banco de preguntas real? ¿La producción diaria de bilirrubina en los recién nacidos es aproximadamente (2004, 2005)?B? (2) Función hepática inmadura
1. Función deficiente de absorción de bilirrubina. Los niveles de proteínas Y y Z necesarios para la absorción de bilirrubina en las células del hígado son bajos y no alcanzan los niveles adultos hasta entre 5 y 15 años después del nacimiento.
2. La mala función de formación de bilirrubina conjugada se debe a la cantidad y actividad insuficientes de la uridina difosfato glucuronosiltransferasa (UDPGT), que no puede combinar eficazmente la bilirrubina no conjugada en bilirrubina conjugada. Esta enzima comienza a aumentar alrededor de 1 semana después del nacimiento y alcanza los niveles adultos después de 2 semanas, pero es más tarde en los bebés prematuros.
3. Una mala excreción de bilirrubina conjugada puede provocar fácilmente colestasis.
(3) La circulación enterohepática es especial
Dado que aún no se ha establecido la flora normal en el tracto intestinal de los recién nacidos, la bilirrubina que ingresa al intestino no se puede reducir a bilinógeno (urobilinógeno). , bilinógeno fecal, etc.); y la actividad de la glucuronidasa en el intestino de los recién nacidos es alta, lo que puede hidrolizar la bilirrubina conjugada en ácido glucurónico y la bilirrubina no conjugada, que es absorbida por la pared intestinal a través de la vena porta y llega al hígado. aumentando así la carga sobre el hígado.
La ictericia suele ocurrir o agravar la ictericia existente cuando se produce hambre, estreñimiento, hipoxia, acidosis y hemorragia intracraneal.
La razón por la cual el banco de preguntas real no se ajusta a la ictericia fisiológica de los recién nacidos es (2001)
A. ¿La vida útil de los glóbulos rojos es corta?
B. ¿El número de glóbulos rojos es grande?
C. ¿Las enzimas de los glóbulos rojos son inmaduras?
D. ¿Se ha establecido?
E. ¿La función hepática es inmadura?
Respuesta: C? (2001)
2. p>
(1) La ictericia fisiológica se debe a las características del metabolismo de la bilirrubina de los recién nacidos mencionadas anteriormente, aproximadamente el 60% de los bebés a término y más del 80% de los bebés prematuros pueden desarrollar ictericia fisiológica, que se caracteriza por:
(1) El estado general es bueno;
(2) Bebés a término La ictericia aparece 2-3 días después del nacimiento, alcanza su punto máximo a los 4-5 días y desaparece dentro de los 5- 7 días, no más de 2 semanas; la ictericia aparece con mayor frecuencia en bebés prematuros de 3 a 5 días después del nacimiento y puede demorarse hasta 4 semanas para desaparecer;
(3) La bilirrubina sérica diaria aumenta <85umol /l (5mg/dl);
(4) Bilirrubina sérica en lactantes de término <221umol/l (12,9mg/dl), prematuros <257umol/l (15mg/dl)
Sin embargo, cabe señalar que algunos bebés prematuros con edad gestacional pequeña pueden tener encefalopatía por bilirrubina <170umol/l (10 mg/dl).
(2) Ictericia patológica Cualquiera de las siguientes condiciones debe considerarse como ictericia patológica:
(1) La ictericia aparece dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento;
( 2) La ictericia persiste durante demasiado tiempo (lactantes a término >2 semanas, lactantes prematuros >4 semanas);
(3) Bilirrubina sérica en lactantes a término >205,2umol/l (12 mg/dl), lactantes prematuros > 257umol/l (15mg/dl), o el aumento diario supera los 85umol/l (5mg/dl);
(4) La ictericia cede y reaparece;
(5) Suero conjugado Bilirrubina>25umol/L (1,5mg/dl).
Banco de preguntas real 1. ¿Cuáles son las características de la ictericia fisiológica neonatal (2003)?
¿A? ¿La ictericia apareció inmediatamente después?
¿C?¿La ictericia disminuyó después de 4 semanas?
D?¿El estado general era malo?
E?Bilirrubina sérica <205,2 μmol/L (12 mg/d1)?
Respuesta: E
Banco de preguntas real 2.? ¿Cuál de las siguientes no es una característica de ictericia patológica en recién nacidos a término?
A La ictericia aparece después de 24 horas después del nacimiento
B La ictericia dura más de 2 semanas
C La ictericia desaparece y luego reaparece
D Bilirrubina sérica>205 μmol /L
Bilirrubina E-conjugada>25 μmol/L
Respuesta: Un
Banco de preguntas real 3.?Las características de la ictericia patológica neonatal son
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A. La ictericia aparece dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento
B Se resuelve dentro de las 2 semanas en los bebés nacidos a término.
C Se resuelve dentro de las 3 a 4 semanas. bebés prematuros
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D. Bilirrubina sérica 8～10 mg/dl
E. La bilirrubina conjugada sérica es aproximadamente 1 mg/dl
Respuesta: A