¿Cómo implementar el control de tarifas del seguro médico en 2018?
El control de las tarifas del seguro médico es el "primer intento" de la reforma médica de 2018, y muchos lugares han comenzado a cobrar según el tipo de enfermedad.
Como uno de los aspectos más destacados de la reforma médica, el control de las tarifas del seguro médico ha comenzado a lanzar el "primer disparo" de la reforma médica en 2018. Recientemente, Guangxi, Zhejiang, Sichuan, Henan y otras provincias han emitido avisos para ampliar el alcance del pago en función de la enfermedad. Según estadísticas incompletas de los periodistas, casi dos tercios de las provincias de todo el país han implementado o están poniendo a prueba el cobro basado en enfermedades. Los expertos de la industria dijeron que este cambio significa que la reforma médica de mi país está dando un paso sustancial.
El cobro se basa en el tipo de enfermedad, es decir, desde el momento en que el paciente ingresa al hospital, recibe un diagnóstico y tratamiento estandarizado de acuerdo con el proceso de manejo del tratamiento del tipo de enfermedad y es dado de alta luego de cumplir con los requisitos. Estándares de eficacia clínica, se cobrarán todos los gastos incurridos durante todo el proceso, como diagnóstico, tratamiento, cirugía, etc. El hospital cobra según esta norma, y la caja del seguro médico y los pacientes asegurados pagan según la proporción prescrita.
Desde 2017, se han introducido continuamente políticas favorables que apoyan el pago basado en enfermedades. A principios de 2017, la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, la Comisión de Salud y Planificación Familiar y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social emitieron conjuntamente el “Aviso sobre la promoción del trabajo con cargos basados en enfermedades”. A mediados de 2017, la Oficina General del Consejo de Estado emitió las "Opiniones Orientadoras sobre la profundización de la reforma de los métodos de pago del seguro médico básico", exigiendo que a partir de 2017 se establezca un método de pago del seguro médico diversificado y compuesto centrado en el pago basado en enfermedades. se implementará plenamente. A finales de 2017, muchas provincias, como Anhui y Shanxi, introdujeron políticas sucesivamente y la expansión del alcance piloto del pago basado en enfermedades se aceleró significativamente. A principios de 2018, el progreso de cada provincia se aceleró enormemente.
A juzgar por la situación actual de implementación en varias provincias, los paquetes de tratamiento médico "empaquetados" lanzados cubren más de 100 tipos de enfermedades, la mayoría de las cuales son enfermedades comunes. "Cobrar según el tipo de enfermedad es beneficioso para los pacientes. Puede reducir la carga del tratamiento médico para el paciente y, al mismo tiempo, el coste del tratamiento se puede predecir con antelación", afirma un médico de un hospital público de Shandong que ha intentado cobrar. Según el tipo de enfermedad, le dijo a un periodista del Economic Information Daily que en el caso de casos agudos y simples, tomemos como ejemplo la apendicitis. Anteriormente, los honorarios del tratamiento en los hospitales terciarios públicos de Jinan fluctuaban en su mayoría por debajo de los 12.000 yuanes, mientras que los honorarios se basaban en el precio. El tipo de enfermedad se redujo a 10.000 yuanes.
Gu Xuefei, investigador asociado del Centro de Investigación para el Desarrollo de la Salud de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar, cree que el departamento de gestión de seguros médicos ha reformado el método de pago e implementado múltiples métodos de pago integrales, como el pago por cama. día, tipo de enfermedad y pago anticipado total El principio es "equilibrio". La "retención y distribución razonable de los gastos excesivos" tiene como objetivo mejorar la eficiencia del uso de los fondos. Se espera que los hospitales controlen los gastos de forma proactiva y al mismo tiempo garanticen la calidad médica y logren el desarrollo sostenible. del seguro médico.
Zhu Hengpeng, director del Centro de Políticas Públicas de la Academia China de Ciencias Sociales, cree que el problema actual es que existe un punto muerto entre aumentar las tarifas de los servicios médicos y reducir los costos de los medicamentos, lo que dificulta lograrlo. Progreso sustancial: en el precio de los servicios médicos. Sin mejoras, los costos de los medicamentos y los exámenes del hospital no se pueden reducir efectivamente, de lo contrario el hospital no podrá sobrevivir. Sin embargo, hasta que los costos de los medicamentos hospitalarios se reduzcan efectivamente, los departamentos gubernamentales no se atreven a aumentar los precios de los servicios médicos por temor a provocar mayores aumentos en los costos médicos.
A medida que se acerca una sociedad que envejece profundamente, los bajos ingresos y los altos gastos se convertirán en la nueva normalidad para los fondos de seguros médicos. De hecho, para el departamento de seguros médicos, actualmente no hay mucho espacio para el código abierto y el control de costos se ha convertido en un paso necesario en la reforma médica.
Zhu Hengpeng dijo que bajo las condiciones del seguro médico universal, una proporción considerable de los gastos médicos son pagados por las instituciones de seguro médico para evitar tendencias excesivas en el tratamiento médico por parte del médico y del paciente. Los métodos basados en artículos de servicio deben evitarse en la medida de lo posible y adoptar una serie de otros modelos de pago más científicos. Los proyectos piloto en algunas zonas del país también han logrado resultados notables. Por ejemplo, el seguro médico de los residentes urbanos y rurales y el seguro médico de los empleados urbanos pueden intentar adoptar un sistema de pago capitativo para el pago ambulatorio, y el pago de hospitalización puede adoptar un sistema que combine el prepago total y el pago basado en el tipo de enfermedad. Estos sistemas pueden mitigar eficazmente la sobremedicación y las pruebas excesivas.