¿Qué es la filariasis? ¿Cuál es la desventaja?
En las dinastías Sui y Tang de mi país (581-907 d.C.), libros antiguos registraban que "las espinillas de ambos pies están rojas e hinchadas, y el frío y el calor son como fiebre tifoidea, comenzando inmediatamente o a partir de enero, una vez cada dos meses." La propagación de la "filariasis" y el "pie grande" entre la población muestra que esta enfermedad prevalece en China desde hace mucho tiempo.
Las características clínicas son principalmente linfangitis y linfadenitis en la etapa temprana, y la obstrucción linfática y su serie de síntomas son los síntomas principales en la etapa tardía.
[Etiología]
Hay 8 especies de filarias que parasitan el cuerpo humano en el mundo, y en mi país solo prevalecen las filarias manchadas y las filarias malayas. Los gusanos adultos de Panchophora citrifolia y las filarias malayas son similares en forma, alargados como hilos, de color blanco lechoso, de superficie lisa y hermafroditas. La longitud del cuerpo del macho es de 28,2 a 42 mm y la longitud del cuerpo del macho es de 20 a 28 mm. La longitud del cuerpo de las dos hembras es aproximadamente el doble que la del macho. Los gusanos adultos machos y hembras a menudo se entremezclan y parasitan en los vasos y ganglios linfáticos. La vida útil puede ser de hasta 12 años o más. Las larvas vivíparas hembra son filamentosas y se denominan microfilarias. Las microfilarias manchadas miden aproximadamente 280 μm de largo y 7 μm de ancho; las microfilarias malayas son más cortas y delgadas que las microfilarias de Bankey. Después de que las microfilarias ingresan a la circulación sanguínea desde el sistema linfático, en su mayoría se esconden en el sistema microvascular de los pulmones durante el día y ingresan a la circulación sanguínea periférica durante la noche, con una periodicidad nocturna obvia. Por lo general, el horario de Microfilaria malayi es de 8 p. m. a 4 a. m., y el horario de Microfilaria bancrofti es de 10 p. m. a 2 a. m. El mecanismo de la periodicidad de las microfilarias no está completamente claro, pero hay varias explicaciones: ① Cuando las personas duermen, el nervio vago se excita, los capilares pulmonares se expanden y las microfilarias ingresan a la sangre periférica desde los pulmones en grandes cantidades; ② La presión parcial de oxígeno; en los pulmones y la sangre periférica. Cambios en la periodicidad de las microfilarias. La inhalación de O2 a los pacientes por la noche aumenta la presión parcial de oxígeno en la sangre y se reducirá la cantidad de microfilarias en la sangre periférica. ③Relacionado con las partículas autofluorescentes en microfilarias. Cuando las microfilarias contienen muchas partículas fluorescentes, su periodicidad nocturna es evidente y viceversa.
La historia de vida de la filariasis malaya y de los banianos se divide en dos etapas: una etapa es en los mosquitos (huésped intermedio) y la otra etapa es en los humanos (hospedador final);
(1) Cuando un mosquito hembra pica a un paciente con microfilarias positivas en el mosquito, las microfilarias se inhalan en el estómago del mosquito. Después de 1 a 7 horas, se desenvainan, atraviesan la pared del estómago y. ingresan al músculo pectoral a través de la cavidad abdominal. Después de aproximadamente 1 a 3 semanas, se convierten en larvas infecciosas, abandonan los músculos pectorales, se desplazan al labio inferior del mosquito y luego invaden el cuerpo humano.
(2) Después de que las larvas invaden el cuerpo humano durante el período de infección, algunas larvas mueren durante la migración y el desarrollo dentro del tejido, y algunas larvas alcanzan los vasos linfáticos o los ganglios linfáticos y se convierten en adultos después de 8 a 12 años. meses, y se producen después del apareamiento.
Principios de patogénesis
La aparición y los cambios patológicos de la filariasis son causados principalmente por gusanos adultos y larvas infectadas. Las larvas infectadas invaden el cuerpo humano a través de las picaduras de mosquitos y se convierten en adultos, larvas, metabolitos adultos y secreciones uterinas femeninas en el sistema linfático, provocando reacciones alérgicas sistémicas y reacciones tisulares del sistema linfático local. Se caracteriza por filariasis aguda, linfadenitis y linfangitis. La inflamación recurrente del sistema linfático provoca síntomas como obstrucción linfática crónica, venas varicosas linfáticas, quiluria y elefantiasis.
[Epidemiología]
La filariasis manchada está ampliamente distribuida, pero principalmente en Asia. La filariasis malaya es endémica sólo en Asia. Se distribuye en Shandong, Henan, Jiangsu, Shanghai, Zhejiang, Anhui, Hubei, Hunan, Jiangxi, Fujian, Provincia de Taiwán, Guizhou, Sichuan, Guangdong y Guangxi. Excepto en Shandong, Guangdong y la provincia de Taiwán, donde la filariasis de Bancroft es endémica, se encuentra en otras provincias (municipios y regiones autónomas). Después de la liberación, gracias al censo y al tratamiento, la tasa de infección de esta enfermedad disminuyó significativamente.
(1) Los pacientes con microfilariasis son el principal foco de infección de esta enfermedad. Filaria malayi también puede ser parasitaria en gatos, perros, monos y otros mamíferos, y puede convertirse en una fuente de infección animal.
(2) La vía de transmisión es a través de la picadura de mosquitos hembra. Los principales vectores de la filariasis manchada son Culex pipiens y Culex quinquefasciatus, mientras que Anopheles sinensis es el principal vector de la filariasis malaya.
(3) Los grupos susceptibles generalmente son susceptibles. No hubo diferencias significativas en la incidencia entre hombres y mujeres. La tasa de infección y la tasa de incidencia son más altas entre las personas de 20 a 25 años, y muy pocos tienen menos de 1 año. Después de enfermarse, su inmunidad es baja y, a menudo, se infecta una y otra vez.
(4) De mayo a octubre es la temporada epidémica de filariasis. En el cálido sur, la infección puede ocurrir durante todo el año.
[Patogenia y cambios patológicos]
La aparición y los cambios patológicos de la filariasis son causados principalmente por gusanos adultos y larvas infectadas. Las larvas infectadas invaden el cuerpo humano a través de las picaduras de mosquitos y se convierten en adultos, larvas, metabolitos adultos y secreciones uterinas femeninas en el sistema linfático, provocando reacciones alérgicas sistémicas y reacciones tisulares del sistema linfático local. Se caracteriza por filariasis aguda, linfadenitis y linfangitis. Debido a la inflamación repetida del sistema linfático, la aparición y desarrollo de filariasis, como obstrucción linfática crónica, venas varicosas linfáticas, quiluria y elefantiasis, etc., dependen del tipo de filariasis, el sitio del parasitismo, el número de larvas. invasiones y la reactividad del cuerpo.
La filariasis malayi vive principalmente en el sistema linfático superficial de las extremidades, por lo que los síntomas en las extremidades son más comunes; la filariasis ocurre principalmente en la cavidad abdominal, el cordón espermático y el sistema linfático profundo de las extremidades inferiores, y a menudo causa síntomas en el sistema urinario. Las lesiones de la filariasis se encuentran en los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos y son causadas por estimulación mecánica de gusanos adultos o estimulación química por productos de descomposición de gusanos muertos. La fase aguda se manifiesta como inflamación exudativa, congestión de los ganglios linfáticos, edema de la pared linfática, infiltración de eosinófilos y depósito de fibrina. Los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos desarrollan gradualmente una reacción granulomatosa hiperplásica. El centro de granulación está compuesto por adultos degenerados y eosinófilos, rodeados de tejido fibroso y células epitelioides, y una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas se agregan para formar nódulos similares a los de la tuberculosis. La fase crónica se caracteriza por hiperplasia masiva del tejido fibroso, calcificación de gusanos, esclerosis de los ganglios linfáticos, linfofibrosis y linfangitis obliterante. La obstrucción de los vasos linfáticos puede aumentar la presión interna de los vasos linfáticos distales, lo que provoca dilatación de los vasos linfáticos, rotura, estancamiento linfático y aumento del contenido de proteínas en los vasos linfáticos. La obstrucción se encuentra debajo de la piel y el líquido linfático estimula continuamente el tejido, lo que provoca que prolifere una gran cantidad de tejido fibroso. El tejido subcutáneo se espesa, se arruga y se endurece para formar una elefantiasis. Si la obstrucción está en el sistema linfático profundo, se producirá elefantiasis escrotal, ascitis linfática, diarrea quilosa y quiluria. Debido al trastorno de la circulación sanguínea local, es fácil causar una infección secundaria, agravar la elefantiasis e incluso formar úlceras.
[Manifestaciones clínicas]
Después de la infección por filariasis, suele tardar de 5 meses a 1 año en desarrollar síntomas. Los síntomas principales en la etapa inicial de la enfermedad son linfadenopatía local, dolor y linfangitis similar a un cordón, con una línea roja local que se extiende desde el extremo proximal hasta el extremo distal de la extremidad, especialmente el muslo. También puede ir acompañado de síntomas sistémicos, como escalofríos, fiebre, pérdida de apetito, dolores musculares y articulares, etc. Cuando se produce linfangitis abdominal, puede producirse dolor abdominal agudo, acompañado de una sensibilidad profunda. Además, también pueden aparecer síntomas como hinchazón del cordón espermático y de las bolas óseas y dolor escrotal. La recurrencia de los síntomas anteriores empeorará la afección. El dolor suele aparecer en la cintura, la pelvis y la ingle; la orina es de color blanco lechoso, lo que se denomina "quiluria". La piel de las extremidades inferiores y del escroto continúa engrosándose, luego se espesa y endurece, y la piel se vuelve áspera, apareciendo surcos de arroz y nódulos verrugosos, comúnmente conocidos como "elefantiasis". La enfermedad se diagnostica si se encuentran microfilarias en la sangre.
[Tratamiento]
(1) Tratamiento sintomático
1. La linfangitis y linfadenitis agudas se pueden tratar con prednisona oral, prednisona y aspirina durante 2 a 3 días. . Se agregan medicamentos antibacterianos a los pacientes con infecciones bacterianas.
2. Para la quiluria, descansar en cama, elevar la pelvis, beber más agua hervida, comer más mejillones, limitar la dieta de grasas y proteínas y tratar con la medicina tradicional china. Los pacientes con quiluria pueden tomar VitC y VitK4, o inyección intramuscular de Luoanxue y hemostasia. Cuando no son efectivos, se pueden usar 10 ml de nitrato de plata al 1% o una solución de yoduro de sodio al 12,5% para la irrigación de la pelvis renal o el tratamiento quirúrgico.
3. Elefantiasis ① Mantener limpia la piel del miembro afectado y evitar extrusiones, fricciones y traumatismos. ② Terapia de restricción térmica por radiación: coloque la extremidad afectada en un horno de ladrillos o en un horno eléctrico a 60 ~ 100 °C, una vez al día o una vez cada dos días, 30 minutos cada vez, 1 mes es un ciclo de tratamiento, 2 ~ 3 veces. dentro de un año Un curso de tratamiento es factible. ③ Se puede realizar tratamiento quirúrgico; en casos graves de extremidades inferiores, se puede realizar un trasplante de piel y en caso de elefantiasis escrotal, se puede realizar cirugía plástica.
(2) Tratamiento con patógenos
1. Haiqunsheng (también conocido como pirimetamina y Yiqunsheng) puede matar tanto las microfilarias como los gusanos adultos. El efecto de Haiqunsheng sobre la filariasis malaya es más rápido y completo que el de la filariasis baniana. (1) Terapia a corto plazo: adecuada para pacientes con filariasis malaya que se encuentran en buenas condiciones físicas. Los adultos toman 1,5 g una vez por la noche o 0,75 g dos veces al día durante un total de 2 días. La respuesta a esta terapia ha sido enorme. (2) Terapia intermedia: se utiliza para infecciones por microfilarias más graves y graves y filariasis puntiforme en la sangre. 0,3 g, dos veces al día, un ciclo de tratamiento cada 7 días. (3) Terapia intermitente: 0,5 g cada vez para adultos, una vez a la semana durante un total de 7 semanas. Este método tiene una alta tasa de conversión negativa, un efecto curativo fiable y pocos efectos secundarios. Efectos secundarios: Principalmente reacciones alérgicas provocadas por la muerte masiva de microfilarias o gusanos adultos, provocando síntomas locales en los gusanos adultos. Generalmente, la filariasis malaya es más grave que la filariasis baniana. Para enfermedades graves del corazón, hígado, riñón, tuberculosis activa, enfermedades infecciosas agudas y aquellas dentro de los 3 meses de embarazo o más de 8 meses de embarazo, las mujeres menstruales deben tratarse lentamente o contraindicadas.
2. Levamisol: Tiene un buen efecto sobre las microfilarias. La dosis es de 4 ~ 5 mg/kg/día, tomada 2 veces, y el curso del tratamiento es de 5 días. Combinar Hai Qun Sheng puede mejorar la eficacia. Los efectos secundarios son similares a los de las bacterias marinas, pero menos graves.
3. Furazolidona: Puede matar tanto la filariasis como las microfilarias del adulto. 20 mg/kg/día, divididos en 2 a 3 veces, durante 7 días. Los efectos secundarios son similares a los de las colonias marinas.
[Prevención]
(1) Censo y tratamiento universal
En verano se encuestarán a las personas mayores de 1 año en zonas epidémicas, y en invierno, Se encuestarán a las personas que sean positivas para microfilarias o microfilarias. Se tratará a las personas que sean filarias negativas pero que tengan antecedentes y signos de filariasis.
(2) Erradicación de mosquitos
Realizar vigorosamente campañas patrióticas de salud para eliminar los criaderos de mosquitos. Utilice los mosquiteros correctamente durante la temporada de mosquitos; cuando trabaje al aire libre, aplique repelente de mosquitos como aceite antimosquitos y repelente en la piel expuesta, y la cabeza puede estar hecha de mosquitero (hilo de algodón empapado en aceite antimosquitos 701). ).
(3) Proteger a los grupos vulnerables
La terapia con sal Haiqunsheng se utiliza en el área epidémica. Se mezclan 3 g de Haiqunsheng con cada kilogramo de sal, con un promedio de 65438 ± 06,7 g de. sal por persona por día, de los cuales 50 mg de Haiqunsheng pueden reducir la tasa positiva de microfilarias en la población durante medio año.