"Cómo redactar un registro de consulta"
Wang Lizhen insiste en compartir el día 1525
1. Principios para escribir registros de casos
1. Debe estar escrito en tercera persona.
2. El contenido debe ser conciso y conciso.
3. Adoptar un enfoque de hechos y síntomas.
4. Evite escribir información sobre otras personas importantes.
5. Indicar adecuadamente la fuente de información.
6. Extensión: 5,6 líneas en papel A4. (Cuanto más detallado sea el registro, mayor será la posibilidad y el riesgo de exposición de la privacidad del caso individual).
2. Formato de referencia
Los diferentes géneros tienen diferentes enfoques de registros.
1. Consulta de enfoque (información del caso, quejas principales, objetivos, recursos, un pequeño paso, pensamiento de consulta)
2. Formato de referencia
(1) Ejemplo de expediente general
La décima consulta el 15/4/2008.
El cliente llega a hablar a tiempo, se queja de dificultades interpersonales, le ayuda a explorar las posibles causas de las dificultades de la persona, le proporciona ejercicios de juego de roles y le anima a ser consciente de sus propias dificultades. posibles deficiencias. Los sentimientos del paciente hacia otras personas importantes también son el foco de esta entrevista, y se anima al paciente a desarrollar el hábito de estar consciente de sus palabras y acciones en todo momento. Se recomienda seguir discutiendo el caso.
Firma del consultor:
(2) Ejemplo de expediente de caso SOAP
21/5/2008 5ª consulta psicológica
S :Subjetivo
El cliente tuvo que vivir una vida muy agotadora. Tuvo que soportar las peleas de sus padres todo el día cuando regresó a casa durante las vacaciones. Cuando regresó a Taipei, se sintió incómodo y culpable. No sé por qué siempre estaba de mal humor.
0: Objetivo
El cliente llegó a la entrevista a tiempo, luciendo ansioso y agotado. Estaba ansioso por aclarar sus dificultades y preocupaciones, y esperaba sentirse mejor pronto.
A: Evaluación
La tristeza y la ansiedad del cliente han mejorado ligeramente, pero el cliente tiene requisitos estrictos obvios para sí mismo, lo que fácilmente puede causar ansiedad y culpa.
P: Plan
Realice asesoramiento psicológico semanal, brinde asesoramiento psicológico profundo, ayude a los clientes a descubrir las posibles causas fundamentales de la ansiedad y la culpa y aprenda a relajar el control estricto sobre sí mismos. requisitos.
Firma del consultor: