Cómo cuidar la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores
La arterioesclerosis obliterante (ASO) de los miembros inferiores es una manifestación local de la aterosclerosis sistémica en los miembros. Se trata de un cambio degenerativo y proliferativo en la íntima arterial sistémica y en la capa media, dando lugar a una enfermedad en. en el que la pared arterial se engrosa, se vuelve rígida, tortuosa y pierde elasticidad, dando lugar a una trombosis secundaria, que provoca un estrechamiento de la luz arterial, e incluso una obstrucción, provocando los correspondientes síntomas isquémicos en las extremidades. La arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores es una de las enfermedades vasculares periféricas comunes y es más común en pacientes de mediana edad y ancianos. Suele presentarse en arterias de gran y mediano calibre, como la aorta abdominal, la arteria ilíaca, la arteria femoral y la arteria poplítea. También puede afectar a la arteria carótida y rara vez se presenta en las arterias de los miembros superiores. La bifurcación de las arterias es un sitio común de enfermedad trombooclusiva. Cuando una arteria se estrecha u ocluye, el flujo sanguíneo distal a la arteria estrecha u ocluida se reduce, lo que provoca síntomas de suministro de sangre insuficiente a los órganos o extremidades correspondientes. Debido a que la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores a menudo puede complicarse con hipertensión, enfermedad coronaria, diabetes, etc. En casos graves, puede ocurrir gangrena en las extremidades y la tasa de amputación y mortalidad son relativamente altas, por lo que ha atraído cada vez más atención. .
(1) Atención preoperatoria
1. Atención psicológica: el dolor y la necrosis en las extremidades causan dolor y depresión al paciente. El personal médico debe ser atento y considerado con el paciente. explicar el conocimiento sobre la enfermedad cambiar la cognición del paciente, estabilizar su estado de ánimo y cooperar proactivamente con el tratamiento y la atención.
2. El principio fundamental del cuidado del miembro afectado es mejorar la circulación sanguínea en los miembros inferiores. Preste atención a mantener calientes las extremidades y evite exponerlas a ambientes fríos para evitar la constricción de los vasos sanguíneos. Mantenerse caliente puede promover la dilatación de los vasos sanguíneos, pero debe evitar el uso de bolsas de agua caliente, almohadillas térmicas o agua caliente para calentar directamente la extremidad afectada, porque la terapia de calor aumenta la demanda de oxígeno de los tejidos y agravará la gravedad de las lesiones de las extremidades. Adopte una posición adecuada, con la cabeza del paciente elevada y los pies bajos al dormir o descansar, para que la sangre pueda fluir fácilmente hacia los miembros inferiores. Informar a los pacientes que eviten mantener la misma postura (de pie o sentado) durante mucho tiempo para evitar afectar la circulación sanguínea. Al sentarse, evite colocar una pierna sobre la rodilla de la otra pierna para evitar la compresión de arterias y venas e impedir el flujo sanguíneo. Mantenga los pies limpios y secos, lávelos con agua tibia todos los días y dígale al paciente que pruebe la temperatura del agua primero con las manos y no con los dedos de los pies para evitar quemaduras. Cuando te pica la piel, puedes aplicar ungüento contra la picazón, pero debes evitar rascarte con las manos para evitar provocar heridas abiertas e infecciones secundarias. Si hay úlceras en la piel o necrosis, mantenga limpia el área de la úlcera y evite la presión y la irritación, fortalezca los cambios de apósito de la herida, use compresas húmedas con antibióticos sensibles y aplique medicamentos antiinfecciosos según las indicaciones de su médico.
3. Cuidado del dolor Los primeros pacientes leves pueden tratarse con vasodilatadores, medicina tradicional china, etc. A menudo se necesitan analgésicos narcóticos en pacientes con dolor intenso en las etapas media y tardía. Si el dolor es difícil de aliviar, se puede utilizar un bloqueo epidural continuo para aliviar el dolor.
4. Ejercicio funcional: anime a los pacientes a caminar todos los días, guíe a los pacientes para que realicen ejercicios de Buerger, promueva el establecimiento de la circulación colateral y utilice la aparición de dolor como indicador del nivel de actividad.
5. Preparación preoperatoria: Informar al paciente sobre el abandono absoluto del hábito de fumar y sus peligros, guiarlo para que deje de fumar y seguir los cuidados preoperatorios de rutina de la cirugía vascular.
(2) Cuidados postoperatorios
1. Realizar cuidados postoperatorios de rutina después de la anestesia general o anestesia epidural.
2. Postura: Adoptar la postura adecuada y mantener la extremidad afectada naturalmente plana para evitar una flexión excesiva de la articulación y una distorsión del vaso sanguíneo artificial. Después de la revascularización arterial, los pacientes deben permanecer en cama durante 2 semanas. Si los pacientes con trasplantes vasculares autólogos sanan bien, el tiempo de reposo en cama se puede acortar adecuadamente.
3. Observación del estado
(1) Controle la presión arterial, el pulso y la saturación de oxígeno en la sangre, registre la producción de orina de 24 horas y mantenga el equilibrio de los líquidos corporales.
(2) Observe el sangrado de la incisión: el sangrado es la complicación más común en el período postoperatorio temprano. Observe la ingle y el área suprapúbica para detectar hinchazón, equimosis, dolor y fiebre. Si el túnel sanguíneo artificial sangra, puede causar un hematoma escrotal. Si se encuentra, se debe informar al médico de inmediato para recibir tratamiento.
(3) Observe la hinchazón de las extremidades después de la cirugía: las extremidades con isquemia crónica a menudo se hinchan después de la revascularización. Las principales razones son el aumento del líquido intersticial y la obstrucción del drenaje linfático. Después de la operación, se eleva el miembro afectado y el paciente usa medias elásticas de media presión. Generalmente, la hinchazón del miembro puede desaparecer en unas pocas semanas. (4) Observe la temperatura de la piel, el color, la sensación y la intensidad del pulso del extremo distal de la extremidad afectada para determinar la permeabilidad de los vasos sanguíneos: la extremidad afectada puede elevarse y mantenerse caliente para evitar la exposición de la extremidad a ambientes fríos para evitar la vasoconstricción y al mismo tiempo reducir el riesgo de que el vendaje se envuelva, hinchazón de la extremidad afectada causada por una tensión excesiva. Si después de la reconstrucción arterial hay hinchazón de las extremidades, dolor intenso, entumecimiento, el color de la piel se vuelve púrpura o la temperatura de la piel disminuye, se debe considerar que los vasos sanguíneos en el sitio de la reconstrucción tienen espasmos o trombosis o embolia secundaria, y se debe informar al médico a tiempo. para ayudar en el tratamiento o hacer preparativos para una nueva operación.
4. Cuidado de los medicamentos: Los medicamentos anticoagulantes se utilizan principalmente después de un bypass vascular artificial para prevenir la trombosis y proporcionar cuidados anticoagulantes.
5. Cuidado del tubo de drenaje: Observe la cantidad, color y propiedades del líquido de drenaje para mantener el tubo de drenaje sin obstrucciones y mantener un drenaje efectivo.
6. Cuidados de la dieta Después de despertar de la anestesia, lleve una dieta baja en grasas y coma más verduras y frutas frescas ricas en fibra para prevenir el estreñimiento.
7. Ejercicio funcional: Inmovilizar a los pacientes en la cama y animarlos a realizar actividades de dorsiflexión y extensión en la cama para facilitar el retorno de la sangre a las venas profundas de la parte inferior de las piernas.
8. Observación y atención de las complicaciones postoperatorias
(1) Sangrado: Es la complicación más común en el postoperatorio temprano. Las principales razones son: Hemostasia incompleta, Sangrado por no ligar. pequeñas secciones arteriales y venosas; operación brusca durante la tunelización vascular, dañando los pequeños vasos sanguíneos subcutáneos; técnicas de anastomosis vasculares incorrectas, fugas de la anastomosis o orificios de las agujas de sutura, mala precoagulación de los vasos sanguíneos artificiales o problemas de calidad relacionados, causando daños a las paredes de los artificiales; vasos sanguíneos Sangrado; heparinización sistémica excesiva, etc., la observación y el tratamiento son los descritos anteriormente.
(2) Embolia distal: La embolia del tejido distal se produce debido al desprendimiento de residuos arterioscleróticos, trombos, fragmentos de íntima, etc. en los vasos sanguíneos. El principal método para evitar esto es lavar la luz con heparina salina durante el proceso de anastomosis, y agotar o sangrar adecuadamente cuando se sutura el último punto, de modo que se puedan eliminar gases, residuos de arteriosclerosis, trombos y fragmentos de íntima en la luz. . Siga estrictamente las instrucciones del médico después de la cirugía y proporcione tratamiento anticoagulante de manera oportuna.
(3) Los vasos sanguíneos artificiales son demasiado largos y torcidos: Esto se debe principalmente a errores de medición al colocar los vasos sanguíneos artificiales o a dejar la longitud demasiado larga. También puede deberse a la elasticidad de la sangre. Vasos que los vasos sanguíneos artificiales no se estiran en su lugar antes de la anastomosis, el vaso sanguíneo artificial se estiró demasiado debido a la presión arterial después de la anastomosis. Los vasos sanguíneos artificiales que son demasiado largos son propensos a torcerse, afectando el flujo sanguíneo e incluso provocando trombosis. Después de la cirugía, observe de cerca si la temperatura, el color y el pulso arterial de la piel distal del miembro afectado son buenos, si no todos son buenos, se deben calificar al menos 1 o 2 elementos.
(4) Complicaciones de la cirugía abdominal: la cirugía de derivación de la arteria aortoilíaca se realiza principalmente mediante dos métodos: transabdominal y retroperitoneal. Pueden ocurrir complicaciones como adherencias intestinales, obstrucción intestinal y hematoma retroperitoneal después de la cirugía. para síntomas como dolor abdominal, hinchazón, vómitos y cese de la defecación y el escape, y proporcionar el tratamiento correspondiente si es necesario.
(5) Estenosis anastomótica: Es una complicación inevitable a largo plazo de la cirugía de bypass de la arteria aortoilíaca. Principalmente debido a la progresión de la arteriosclerosis, la proliferación de la íntima y las células en el sitio de la anastomosis y la hiperplasia de la íntima de la luz arterial distal a la anastomosis, causando estenosis luminal. Indique al paciente que siga una dieta baja en grasas, continúe tratando la enfermedad original y realice revisiones periódicas.
(6) Oclusión del vaso del injerto: la causa principal es la trombosis en el vaso sanguíneo artificial o la embolia arterial distal en la etapa inicial, en la etapa posterior, a menudo es la hiperplasia de la íntima y la estenosis del estoma de la anastomosis. , seguida de trombosis. Observe si hay signos de isquemia aguda en las arterias de los miembros inferiores, como desaparición de los pulsos arteriales distales, descenso de la temperatura de la piel, etc. Si es necesario, se puede utilizar la ecografía Doppler y otros exámenes para confirmar el diagnóstico.
(7) Infección: La causa principal suele ir acompañada de hematoma, fístula linfática, necrosis cutánea o contaminación de los vasos sanguíneos del injerto, etc.
Observe la herida local para detectar enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor. En casos graves, pueden aparecer síntomas sistémicos como escalofríos y fiebre, e incluso sepsis. Los antibióticos deben usarse de manera racional y según las indicaciones de su médico para prevenir infecciones. Al mismo tiempo, debemos estar alerta ante las infecciones de los vasos sanguíneos artificiales. Una vez que esto ocurre, el vaso sanguíneo artificial infectado debe retirarse inmediatamente.
(8) Pseudoaneurisma anastomótico: las razones principales son infección de vasos sanguíneos artificiales, defectos del material de los vasos sanguíneos artificiales, tecnología de sutura anastomótica deficiente, tensión anastomótica excesiva y lesiones frágiles de arterias autólogas. Observar si hay una masa pulsátil en el sitio de la anastomosis, y se escuchan soplos vasculares. Si hay infección, también irá acompañada de enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor, etc. El tratamiento quirúrgico es el único método eficaz.