¿Qué significa la congelación del seguro médico?

Las tarjetas de seguro médico generalmente se congelan porque las primas no se pagan a tiempo, por lo que sólo hay que pagar las primas impagas. Si se trata de un seguro médico para empleados, la tarjeta de seguro médico puede congelarse porque el empleador no pagó la prima a tiempo o pagó demasiado en los últimos días del mes. Si la unidad paga la prima, se descongelará, pero tardará algunos días hábiles en descongelarla y recuperarla. Si el empleado es hospitalizado debido a una enfermedad durante este proceso, puede presentar los recibos de pago de impuestos locales y bancarios a la Oficina de Seguro Médico para su reembolso después del alta.

Datos ampliados:

Reglamento de la República Popular China sobre Seguro Médico Básico para Empleados Urbanos

Artículo 31: Elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico el fondo del seguro paga parte del costo y B La lista de medicamentos similares y la proporción del pago personal de bolsillo los determina el Gobierno Popular Provincial.

Artículo 32: Los gastos médicos por enfermedades infecciosas de clase A, como el cólera y la peste, serán pagados con cargo al fondo general. Los gastos médicos por enfermedades infecciosas fulminantes y epidémicas confirmadas por el departamento administrativo de salud serán pagados por el gobierno popular.

Artículo 38 El fondo global no cubrirá los gastos en que incurran los empleados y jubilados por causa de alcoholismo, suicidio, automutilación o delitos ilegales.

Los gastos médicos incurridos debido a accidentes de tráfico y accidentes médicos se manejarán de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes.

Procedimientos de liquidación

(1) Procedimientos de liquidación para el tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales

Las instituciones médicas designadas deben informar a los pacientes dados de alta el último mes antes del día 10 de cada mes La lista de gastos, la lista de hospitalizaciones y la información relacionada se informan a la agencia de seguro médico, que se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año después de la revisión. La agencia de seguros médicos preasignó el mes pasado los gastos de hospitalización y atención ambulatoria por enfermedades especiales.

Si se identifica que los asegurados padecen enfermedades especiales, deberán acudir a las instituciones médicas designadas por el departamento de trabajo y seguridad social para el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Los gastos médicos incurridos se registrarán directamente. sus cuentas y liquidadas inmediatamente.

(2) Procedimientos de Liquidación de Emergencia

Se pagarán los gastos médicos incurridos por los asegurados debido al rescate de emergencia en instituciones médicas no designadas e instituciones médicas en otros lugares de esta ciudad. por adelantado por el individuo o la unidad. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico manejará los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones basadas en registros médicos de hospitalización de emergencia, exámenes, órdenes de pruebas de laboratorio, facturas y listas detalladas de gastos médicos.

(3) Procedimientos de reasentamiento para personas reasentadas en otros lugares

1. Las personas reasentadas en otros lugares serán designadas como 1 o 2 instituciones médicas designadas por sus unidades y reportadas al médico. agencia de seguros para su registro.

2. Los gastos médicos en que incurran los pacientes ambulatorios en las instituciones médicas designadas donde la enfermedad se presente en el lugar de residencia de los trabajadores no residentes serán pagados por adelantado por la persona o el empleador. Finalizado el tratamiento, la unidad donde trabaje liquidará el certificado médico y la historia clínica del asegurado, recibos de gastos vigentes, recetas compuestas, lista de gastos de hospitalización, etc. Diríjase a la agencia del seguro médico social en la fecha especificada.

(4) Remisión y liquidación.

1. Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de traslado. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.

2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.

3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.