¿Cuál es el proceso para el reembolso del seguro médico?
Cuando una persona asegurada va al hospital por enfermedad, el médico le preguntará si tiene seguro médico. Para aquellos con seguro médico, los gastos médicos generalmente no serán adelantados por la persona cuando esté hospitalizado. . Al pasar por los procedimientos de hospitalización, debe presentar su tarjeta de seguro social o tarjeta de identificación al hospital y pagar una tarifa mínima, que es el estándar de pago mínimo, de acuerdo con las regulaciones del hospital. El estándar de pago mínimo se determina según el nivel del hospital, que se divide en cuatro niveles: hospital comunitario del municipio, hospital de primer nivel, hospital de segundo nivel y hospital de tercer nivel. Cuanto mayor sea el nivel, mayor será el mínimo. estándar de pago.
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El rango de reembolso para gastos de hospitalización se refiere al rango de reembolso por encima del estándar de pago mínimo. Después de deducir los primeros gastos de bolsillo del individuo, el fondo general. pagar en proporción según el nivel del hospital. Según las regulaciones de Chengdu, el 85% son para hospitales terciarios, el 90% para hospitales de segundo nivel, el 92% para hospitales de primer nivel y el 95% para centros de servicios de salud comunitarios que han firmado acuerdos de servicios médicos para pacientes hospitalizados con agencias de seguros médicos.
Según las regulaciones de la ciudad de Chengdu, los primeros gastos de bolsillo pagados por las personas incluyen cuatro aspectos de los gastos. El primero es utilizar 20 yuanes para exámenes y tratamientos con un precio único de más de 200 yuanes, excepto la cirugía; el segundo es utilizar 10 yuanes para cirugía con un precio único de más de 1.000 yuanes; el tercero es utilizar el "; Medicamentos del Seguro Médico Básico" estipulados por el país y la provincia. El costo de los medicamentos de Clase B en el Catálogo es del 10%; el cuarto es el costo de los artículos de diagnóstico y tratamiento utilizando materiales médicos especiales e implementando fondos unificados para pagar parte del costo. , que debe ser pagado por el individuo.
Según la normativa vigente en diversos lugares, el asegurado no necesita adelantar todos los gastos de hospitalización cuando es hospitalizado, una vez que es dado de alta, acudirá al departamento de seguro médico para realizar los trámites de reembolso. . Independientemente de si participa en el seguro médico de empleados o en el seguro médico de residentes urbanos y rurales, siempre que esté internado en un hospital dentro de la misma área de coordinación, el proceso de reembolso es el mismo. Los pacientes sólo deben pagar la tarifa umbral (estándar de pago mínimo) y el pago personal, y el fondo de seguro médico pagará las tarifas restantes en proporción a las tarifas que excedan el estándar de pago mínimo. Todo ello se resuelve en el hospital en tiempo real, sin necesidad de desplazamientos de los pacientes internados ni de sus familiares.
En resumen, cuando los pacientes hospitalizados son dados de alta del hospital y pasan por los procedimientos de alta, el hospital debe liquidar de manera uniforme los gastos de hospitalización. Al liquidar los gastos, el hospital imprimirá una lista a los pacientes hospitalizados o a sus familiares. miembros de la familia. Entre ellos, indica el costo total, incluido cuánto reembolsa el seguro médico y otra información. Cuando se liquida la tarifa de hospitalización, el hospital adelanta la tarifa reembolsada y el paciente ya no necesita pasar por procedimientos de reembolso adicionales después del alta. Esto es muy significativo para simplificar los procedimientos de reembolso y evitar que los familiares del paciente viajen de un lado a otro para gestionar los procedimientos de reembolso.