Medicina... ¿mente?
El autor Artu Gwende es profesor de la Facultad de Medicina de Harvard y de la Escuela de Salud Pública. Es el asesor de políticas de salud más joven de la Casa Blanca y una de las "100 personas más poderosas" de 2010 de la revista Time. Único médico en la lista de "Personas influyentes". Gwende es buena para contar las historias que la rodean con una observación meticulosa y una escritura vívida. Estas historias nos revelan los misterios de la industria médica y nos ayudan a comprender qué piensan los médicos y cómo lo hacen.
A finales de 2018, los cuatro libros publicados por Ge Wende, "Doctoral Training", "Doctoral Diligence", "List Revolution" y "The Best Farewell", tienen "escuche este libro". versión "todos los días". Particularmente digno de mención aquí es el libro "La práctica de los médicos". "El cultivo de un médico" y "La diligencia de un médico" se publicaron hace cinco años. En "La práctica de un médico", Gwende registra cómo pasó de ser un médico novato a convertirse en un médico experto. Como médica experta, Gwende busca constantemente formas de mejorar. Se puede decir que el cambio de contenido de "cultivo" a "diligencia" también refleja el proceso de desarrollo espiritual del propio Ge Wende como médico, de buscar "benevolencia" a buscar "benevolencia".
Bien, vayamos directamente a explorar otra industria médica presentada por Gwende. Echemos un vistazo a las cualidades fundamentales de la “benevolencia” de un doctorado desde las tres perspectivas de diligencia, corrección e innovación.
Primera parte
En primer lugar, veamos el primer rasgo que debe tener un médico si quiere ser “diligente”, la diligencia. ¿La diligencia permite a los médicos hacer del hospital su hogar, descansar menos y trabajar más? Eso no es lo que quise decir. En este caso, la diligencia significa que los médicos deben seguir siendo cuidadosos y meticulosos incluso en los detalles.
Por ejemplo. La polio, también conocida como poliomielitis, es una enfermedad altamente contagiosa y con graves consecuencias. La enfermedad ha desaparecido en la mayoría de los países, pero ocasionalmente reaparece en algún rincón del mundo.
Gwende nos cuenta sobre la epidemia de polio de 2003 en Karnataka, en el sur de la India. Karnataka es muy pobre, la inmunidad local es muy pobre y los niños no tienen inmunidad a la polio. Entonces, una vez que un niño enferma, la polio puede propagarse fácilmente desde allí por toda la India. Para evitar esta situación, la Organización Mundial de la Salud planea utilizar más de 40.000 personas, 2.000 vehículos y 18.000 incubadoras para vacunar puerta a puerta a 4,2 millones de niños para garantizar que la polio no prevalezca.
Por estas cifras sabrás que obviamente se trata de un gran proyecto. Pero incluso en un proyecto tan grande, todo se reduce a los detalles. Por ejemplo, necesitan formular un plan detallado y luego comunicarlo a todos los niveles para desplegar suministros y personal médico en el lugar. Los vacunadores deben visitar personalmente más de 500 aldeas con malas condiciones de transporte para persuadir a los aldeanos analfabetos y desconfiados de las vacunas de que vacunen a sus hijos. En cuanto a los muchos detalles de este proceso, como cómo entregar la vacuna a varios lugares, dónde encontrar un automóvil para entregar la vacuna, cómo resolver el problema de la refrigeración de la vacuna y cómo determinar el número de personas a vacunarse en cada región, se deben implementar todos los detalles.
Además, ¿sabes cuánto tiempo les llevará completar esta tarea? Sólo tres días. Vacunar a 4,2 millones de niños en tres días es increíble. Pero lo hicieron. No sabemos qué tipo de esfuerzos pusieron, pero podemos imaginar que debieron estar en el camino durante tres días, ávidos de explicaciones y trabajando día y noche. Pueden realizar esta difícil tarea con lo que Gwende llama extrema diligencia.
Sin embargo, la "barrida" contra la polio liderada por la OMS fue un poco diferente del trabajo diario de los médicos. El "gran barrido de sacrificio" es bastante emocionante, y quienes participan en este barrido de sacrificio también pueden inspirarse por su dedicación y heroísmo. Pero la mayoría de las veces, los médicos en realidad no reciben estos estímulos mentales. En cada laboratorio con luces encendidas a altas horas de la noche, frente a la cama de cada paciente en coma y en cada sangrienta escena de rescate, los médicos están haciendo en realidad el mismo trabajo que hicieron ayer, anteayer, hace un año o incluso diez años. atrás. . En esta constante falta de estimulación, los médicos también pueden aburrirse y aflojarse.
En este caso, la "diligencia" de Gwende también es una buena medicina para solucionar el problema.
Sí, has oído bien. Aunque la medicina está tan avanzada hoy en día, lo que en última instancia determina si un paciente puede recuperarse lo más rápido posible a menudo no son los descubrimientos médicos de vanguardia, sino los detalles. Pequeñas cosas como "lávate las manos".
Se podría decir, ¿no es solo lavarse las manos? ¿Hay algo que no puedas hacer? Todos los niños de jardín de infantes saben que deben lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño. Pero lo que quiero decirte es que no es tan sencillo. En aquel momento, un médico austriaco pidió a médicos y enfermeras que se lavaran las manos y desinfectaran antes de entrar al quirófano. El resultado fue una regulación tan pequeña que redujo la tasa de mortalidad materna causada por fiebre puerperal del 20% al 1%. Como somos plenamente conscientes de la importancia del lavado y la desinfección de las manos, a los médicos y enfermeras que no se hayan lavado las manos ahora no se les permite en absoluto entrar al quirófano.
Pero ¿y si no vamos al quirófano, sino sólo a los ambulatorios y salas? Los resultados pueden sorprenderte. En las clínicas y salas de pacientes ambulatorios, menos de un tercio del personal médico puede lavarse las manos según sea necesario. Los médicos también tienen sus razones: "He estado examinando pacientes, tratando heridas y escribiendo registros médicos todo el día, ¡y no tengo tiempo para lavarme las manos! Si me lavo las manos según lo prescrito, no tengo que hacerlo". ¡algo más! "¿No conocen los médicos los peligros de no lavarse las manos? Por supuesto que no. Saben mejor que nadie que muchos pacientes en el hospital están infectados con bacterias mortales porque no se lavan las manos. Pero simplemente no piensan tienen el tiempo o la necesidad de lavarse las manos.
¿Tiene el hospital alguna forma de afrontar este problema? ¿No creerás que existe un departamento en el hospital que se encarga de controlar las infecciones nosocomiales? Este departamento generalmente se denomina "Departamento de Infecciones Hospitalarias" en los hospitales nacionales y es el "Departamento de Gestión de Infecciones Hospitalarias". Una de las responsabilidades más importantes del departamento sensorial del hospital es instar al personal médico a lavarse las manos. Para que los médicos y enfermeras se laven bien las manos, el hospital ha trabajado arduamente en los detalles, como instalar más lavabos. Proporcionan gel para lavarse las manos más conveniente y publican el estado de lavado de manos de cada departamento en su sitio web, pero el efecto no es el mismo. obvio.
Más tarde, algunos hospitales se dieron cuenta de que la gente suele prestar más atención a sus propias opiniones y les importa menos el adoctrinamiento de los demás. Por eso, el hospital organiza a médicos, enfermeras e incluso pacientes para discutir. cómo solucionar el problema de las infecciones hospitalarias. De esta forma, todos sienten que se valoran sus opiniones y empiezan a tomar la iniciativa de lavarse las manos. Se coloca el gel en el lugar correcto y se recuerda proactivamente a los compañeros que se laven las manos. , y usan guantes conscientemente antes de tratar a los pacientes. Un año después de la reforma, la tasa de infección de una bacteria mortal en este hospital finalmente se redujo a cero.
Cuando encontramos dificultades, siempre esperamos una solución permanente. , con la esperanza de que todos los problemas se resuelvan por completo de una vez, pero en medicina, es realmente difícil para las personas encontrar otros métodos técnicos para cosas como lavarse las manos y no es tan fácil lograr avances revolucionarios para ayudar mejor a los pacientes. Los médicos deben hacer más detalles, lavarse las manos con más frecuencia, ser más amables, hacer preguntas detalladas, etc. Es como un cohete que finalmente quiere lanzarse. Para tener éxito, hay que apretar cada tornillo aparentemente discreto. solo médicos, pero todo el que hace las cosas tiene la diferencia entre diligente y poco diligente, cuidadoso y descuidado. Por ejemplo, en Japón se necesitan 50 años para estudiar cómo hacer un buen plato de arroz, y también existe un "dios del sushi". Quien pasa toda su vida estudiando cómo hacer un buen plato de sushi. La característica central del "espíritu artesanal" que a menudo mencionamos ahora es la diligencia y la diligencia que se mencionan aquí. usted el primer rasgo que los médicos necesitan para ser diligentes. Podemos ver que ya sea en un evento de salud pública como la vacunación masiva, o en detalles aparentemente insignificantes como el lavado de manos, la diligencia del médico juega un papel importante en el resultado médico final. resultado.
Parte 2
Echemos un vistazo al médico. La segunda cualidad requerida para ser diligente. La traducción china es "integridad", y la palabra en inglés es "hacer el trabajo". Lo correcto". Entonces, ¿cómo definir la palabra "correcto"? No hay duda de que 1=2 es matemáticamente correcto, pero las cosas en este mundo no son todas blancas y negras, y los médicos deben tomar la decisión correcta en esas áreas grises. donde diferentes personas tienen diferentes opiniones y juicios.
En opinión de Gwende, el primer juicio al que deben enfrentarse los médicos está relacionado con la moralidad. Al escuchar esto, quizás digas: ¿No sé qué es moralmente correcto? Pero para los médicos, el juicio moral a veces no es tan fácil. Déjame darte algunos ejemplos.
Si fueras médico, ¿dejarías que una tercera persona te acompañara cuando examinas las partes íntimas del paciente? No creas que esta pregunta es extraña. Algunos médicos sienten que deben buscar una tercera persona para evitar problemas en el futuro; algunos médicos sienten que tienen la conciencia tranquila y que es completamente innecesario, otros médicos son más tranquilos y hacen lo que el paciente dice; Por ejemplo, si fueras médico, ¿ejecutarías a los prisioneros? En este sentido, algunos médicos consideran que su deber es salvar vidas y curar a los heridos, y que ejecutar la pena de muerte no está en línea con su ética profesional; algunos médicos creen que, dado que de todos modos no he condenado a muerte al preso, sí lo es; Es mejor hacerlo yo mismo, en lugar de dejar que lo hagan personas no profesionales. Minimizar el dolor de muerte de los presos. Déjame hacerte otra pregunta. Si usted es un médico joven que acaba de trabajar durante unos años, y tiene una familia con personas mayores y menores, y conoce a esos pacientes pobres, ¿se arriesgaría a volver a casa y pelearse con su familia para pagar las facturas médicas? ¿O podemos simplemente decidirnos a dejar atrás la destrucción?
También es posible que muchas veces el límite de la palabra "correcto" sea realmente difícil de determinar, pero los médicos deben tomar la decisión "correcta" entre la ética profesional y las necesidades sociales. La forma de elegir un médico en este momento depende en gran medida de su propia orientación de valores. Esta "corrección" moral en realidad significa "tener la conciencia tranquila".
Después de hablar de corrección moral, hablemos del segundo juicio al que suelen enfrentarse los médicos. Este es un gran problema. Es decir, cuando un médico se encuentra con un conflicto médico, cuál es la forma correcta de abordarlo.
Generalmente todo el mundo piensa que es mejor tener primero una buena actitud, primero disculparse con el paciente y luego compensar. Pero, ¿y si el médico realmente no se equivocó? ¿O el médico ha cometido un error pero tiene miedo de decirle la verdad al paciente porque teme ser demandado o perder dinero? Es posible que hayas dicho eso. En ese caso, vayamos a los tribunales y presentemos una demanda. Pero, ¿recurrir a la ley es realmente la solución más justa? En opinión de Gwende, el éxito de las personas en los litigios médicos no es nada satisfactorio. Debido a que los litigios médicos a menudo toman mucho tiempo, desperdician recursos humanos y financieros e implican disputas constantes, poniendo a médicos y pacientes en lados opuestos, los pacientes rara vez reciben al final una ayuda sustancial. Por ejemplo, en los Estados Unidos, personas que no deberían recibir una compensación defraudan demasiadas compensaciones médicas. Sólo alrededor del 1% de los pacientes que deberían recibir una compensación la reciben realmente. El resto de los pacientes muchas veces ni siquiera escuchan una disculpa.
En opinión de Godwin, el sistema de reembolso médico de Estados Unidos es terrible y debe reformarse. Entonces ¿cómo reformarlo? Gwende habló por primera vez sobre el sistema de compensación por vacunas en Estados Unidos. En Estados Unidos, el costo de cada vacuna incluye un recargo de 0,75 centavos, y el gobierno utiliza el dinero para establecer un fondo para compensar a los niños que han resultado perjudicados por las vacunas. Al buscar una compensación, las personas no necesitan esforzarse en identificar qué daños fueron causados por un error médico y cuáles fueron causados por mala suerte. Siempre que el daño esté dentro del tipo de la Lista de efectos secundarios de la vacuna, los pacientes pueden recuperar una compensación.
Sin embargo, aunque las disputas médicas son complicadas, son relativamente raras. Para los médicos, un problema común es cómo tomar la decisión correcta entre "continuar el tratamiento" y "abandonar al paciente". Éste es el tercer juicio al que se enfrentan frecuentemente los médicos.
Puede que estés un poco confundido. Salvar vidas es el deber de un médico. ¿No sería cierto que mientras los pacientes tengan un rayo de esperanza, los médicos seguirán salvando personas? De hecho, en la mayoría de los casos, esto es lo que piensan y hacen los médicos. Y la perseverancia del médico produjo muchos milagros. Por ejemplo, hace mucho tiempo, la gente solía pensar que los bebés que nacían más de dos meses antes de tiempo no sobrevivirían en absoluto. Pero luego, gracias a la perseverancia y el cuidado cuidadoso de los médicos, la mayoría de esos bebés sobrevivieron. También hay muchos pacientes que están muriendo y llenos de tubos, pero han cruzado el umbral de la muerte bajo el tratamiento completo de los médicos.
Pero el profesionalismo de los médicos que están ansiosos por salvar vidas a menudo les genera críticas. Algunas personas dicen que los médicos están desperdiciando valiosos recursos médicos a toda costa. En Estados Unidos, una cuarta parte de los recursos médicos se gasta en pacientes que viven menos de 6 meses. Este dinero podría usarse para ayudar a más pacientes con afecciones menos graves. Pero ésta es precisamente la difícil elección que deben afrontar los médicos. No son dioses y no tienen forma de juzgar con precisión cuánto tiempo vivirá una persona, ni saben si le ocurrirá un milagro médico a su paciente en el próximo segundo.
Mucha gente cree que los límites entre lo que un médico puede y no puede hacer son simples y claros. Pero, de hecho, lo más difícil para los médicos es entender dónde está el límite de "suficiente". ¿Qué es lo correcto? ¿Cuál es la mejor manera de hacer esto? Nadie les dijo la respuesta. Quizás la regla más sencilla para un médico sea hacer lo mejor que pueda y no darse por vencido fácilmente.
Como mínimo, evitará que los médicos cometan el peor error de renunciar a pacientes que de otro modo podrían recibir tratamiento.
Bien, déjame resumir el segundo rasgo que necesita un médico, que es ser diligente y hacer lo correcto para ti. Este requisito no es tan simple como parece. En el complicado proceso médico, los médicos no sólo deben tener la conciencia tranquila, sino que también deben buscar mejores formas de resolver las disputas médicas y tomar la decisión correcta entre rescatar o no rescatar. La ética de la profesión médica no siempre es correcta, como tampoco lo son las prácticas del mundo exterior. A veces existe una contradicción esencial y otras veces confusión entre la demostración de competencias profesionales, el cumplimiento de la ley y el respeto a la ética. Ge Wende dijo que alguna vez pensó que la mayor dificultad para los médicos era la tecnología, pero después de practicar la medicina, descubrió que lo más difícil para los médicos es en realidad "saber dónde están los límites de sus capacidades y qué no pueden controlar". Quizás en muchos casos lo único que los médicos pueden hacer es "hacer lo mejor que puedas y dejar que el destino siga su curso".
Tercera parte
A continuación, hablemos de la tercera cualidad que debe tener un médico diligente, la innovación.
Cuando se trata de innovación médica, lo primero que se nos ocurre es un laboratorio impecable, ratones lindos y lamentables y varias células cultivadas en botellas. Parece que la innovación sólo existe en el laboratorio. Pero todos hemos pasado por alto el hecho de que los médicos que están ocupados en la sala todo el día también son una fuerza importante en la innovación. Además, en comparación con la investigación de laboratorio en la que se invierten cientos de millones de dólares, algunas pequeñas creaciones aparentemente discretas realizadas por los médicos en el tratamiento médico diario pueden hacer una contribución más directa y significativa al tratamiento de los pacientes.
La escala neonatal de Apgar, que todavía se utiliza ampliamente en obstetricia, es un representante típico de esta innovación. Esta escala fue inventada por una anestesióloga estadounidense llamada Virginia Apgar en 1953. ¿Por qué un anestesiólogo crearía esta escala de calificación para recién nacidos? Esto se debe a que Apgar suele anestesiar a mujeres embarazadas y también le gusta ver venir al mundo a los recién nacidos. Pero en ese momento, muchos bebés que nacían con mala salud, o incluso un poco tristes y con respiración anormal, eran considerados "mortinatos" por los obstetras y ginecólogos y abandonados a su suerte. Apgar creía que esto no era razonable, pero como anestesióloga, no podía desafiar directamente la autoridad del obstetra-ginecólogo. Entonces, adoptó un enfoque menos directo pero más efectivo y diseñó esta escala.
La escala de Apgar es sorprendentemente sencilla, se basa en el color corporal del recién nacido, la respiración, la frecuencia cardíaca, los movimientos corporales y las respuestas a los estímulos, y es muy fácil de utilizar. Pero, sorprendentemente, esta sencilla escala consigue resultados sorprendentes. No sólo permite evaluar de manera más objetiva la condición del recién nacido, sino que también permite a los médicos prestar más atención a la condición de su propio bebé para obtener una puntuación más alta. Cuidarán más cuidadosamente a los bebés que originalmente se consideraban "nacidos muertos". Desde entonces, casi todos los hospitales del mundo utilizan la escala de Apgar para evaluar a los bebés. Pronto se descubrió que incluso si el rendimiento del bebé era muy pobre un minuto después del nacimiento, a través de la ingesta de oxígeno y calor, el rendimiento sería muy bueno después de cinco minutos. Por eso los hospitales han creado unidades de cuidados intensivos neonatales. No solo eso, los médicos también han descubierto que los bebés nacidos bajo anestesia local, como anestesia espinal y anestesia epidural, tienen puntuaciones más altas que la anestesia general. Por lo tanto, los métodos de anestesia materna para el parto también han comenzado a recibir atención.
Es un área pequeña aparentemente discreta, pero ha salvado con éxito las vidas de innumerables niños y ha tenido un impacto revolucionario en toda la obstetricia. En consecuencia, hoy en día la gente invierte enormes cantidades de dinero en investigación científica básica cada año, pero muy pocos resultados pueden traducirse en la práctica clínica. Ge Wende cree que, en comparación con investigaciones de laboratorio de alto nivel, como la decodificación de genes, la terapia con células madre y las vacunas contra el cáncer, es más probable que las pequeñas innovaciones en la primera línea clínica obtengan enormes recompensas.
Tomemos como ejemplo el cáncer de mama. El gobierno de Estados Unidos y las fundaciones privadas gastan casi 654.380 millones de dólares cada año en la investigación de nuevos tratamientos para el cáncer de mama. Pero pocas personas habrían pensado que la tasa de mortalidad por cáncer de mama podría reducirse en un tercio simplemente mejorando la comodidad y conveniencia de la mamografía. Porque si las radiografías de mama son lo suficientemente cómodas y convenientes, será más fácil para las mujeres cumplir con los exámenes anuales y el cáncer de mama podrá detectarse y tratarse tempranamente.
La comprensión de Gwende del enorme valor potencial de la innovación clínica surge de su descubrimiento de que en muchas partes del mundo, la mejor esperanza de salvar vidas reside en la innovación adaptada a las condiciones locales, en lugar de cualquier medida biológica o genética. investigación. .
Por ejemplo, después de completar su formación quirúrgica, Gwende visitó una vez la India, donde se encuentra su hogar ancestral, como médico visitante. Tenía un cierto sentido de superioridad, pensaba que era un médico capacitado de primera clase en los Estados Unidos y que podría brindar orientación a los médicos en la India.
Pero pronto descubrió que cuando no había instrumentos ni equipos avanzados y los pacientes se agolpaban frente a él, los feos médicos indios eran mejores para tratar enfermedades y salvar vidas. Aquí, un médico utiliza un laparoscopio económico de segunda mano para crear un método quirúrgico para reparar perforaciones gastrointestinales. Este tipo de cirugía tiene las ventajas de una incisión pequeña, un tiempo de operación corto, pocas complicaciones y una recuperación rápida. La sofisticación de esta operación es suficiente para dejar atónitos a los médicos estadounidenses bien equipados.
También fue en este hospital donde cuando un niño con hidrocefalia grave vino a ver a un médico, los médicos utilizaron hemostáticos en el cráneo del niño sin los tubos de drenaje y taladros craneales necesarios. Le hicieron un agujero y lo recortaron. y se colocó un tubo de drenaje esterilizado, lo que salvó la vida del niño.
Estas historias nos entristecen, pero también nos hacen saber que no importa dónde estemos, no importa cuál sea el entorno, siempre que tengamos un espíritu original y una fuerte voluntad de intentarlo, todo médico Es probable que encuentre algo verdaderamente valioso de innovación. Los médicos no deben depositar todas sus esperanzas en equipos médicos lujosos, ni deben atribuir su impotencia al entorno embarazoso o al estancamiento de la investigación médica. La forma de tratar enfermedades y salvar vidas no consiste sólo en equipos avanzados y resultados de laboratorio, sino también en innovaciones aparentemente ordinarias que deben aprovecharse al resolver cada problema específico.
Ésta es la tercera cualidad de la diligencia del doctorado mencionada en este libro: la innovación. En esta parte, Gwende no enfatiza la llamativa revolución científica en el laboratorio, sino la cuidadosa innovación y creación del proceso de diagnóstico y tratamiento por parte de médicos clínicos de primera línea. En comparación con la costosa investigación básica, a menudo es más fácil para los médicos obtener enormes beneficios de innovaciones aparentemente discretas.
La diligencia del médico En este libro, Gwende nos dice que las habilidades médicas no son sólo tecnología, sino también alma. Un médico experimentado no significa que sea un buen médico. El "progreso" de un médico de profesional a excelente no depende de la mejora del profesionalismo y la tecnología, sino de la sublimación de "benevolencia" a "benevolencia". La "benevolencia" de un médico debe incluir tres cualidades importantes: diligencia. , corrección e innovación. Específicamente, "diligencia" significa estar dispuesto a trabajar duro y ser persistente, serio y meticuloso en la actitud laboral; "corrección" incluye conciencia moral, buscar mejores formas de resolver disputas médicas y tomar la decisión correcta entre rescatar o no rescatar. La elección y la "innovación" enfatizan las mejoras prácticas y concretas de los médicos en la atención médica diaria.
Al final del libro, Gwende también planteó una pregunta, es decir, ¿cómo puede una persona volverse más valiosa y diferente en su propia industria? Compartió varias sugerencias, dos de las cuales creo que son particularmente buenas. No solo pueden ayudar a los médicos, sino también a ustedes en otras industrias a destacarse entre sus pares más rápidamente.
Una sugerencia es ser diligente en las estadísticas. No importa cuáles sean las estadísticas, siempre que encuentre algunos puntos que le interesen y se ciña a las estadísticas, puede obtener ganancias inesperadas. Por ejemplo, Gwende una vez contó cuántos médicos dejaban gasas y similares en los pacientes después de la cirugía. Posteriormente, basándose en los resultados estadísticos, Gwende y sus colegas diseñaron un dispositivo automático de monitoreo de gasa.
En mi opinión, el propósito de Gwende al alentar a las personas a hacer estadísticas es en realidad mantener a las personas enfocadas y observar sus propios campos. El enfoque y la observación a largo plazo a menudo conducen al descubrimiento de pequeños problemas que a menudo se pasan por alto. Por ejemplo, Amazon ha realizado una serie de reformas para mejorar la velocidad logística. En el pasado, su proceso de envasado era así: por ejemplo, un cliente pedía un libro y una botella de vino y dos clasificadores iban a buscarlos en los estantes de diferentes categorías. Pero si se necesitan una hora para encontrar libros y tres horas para encontrar vino, entonces se necesitarán al menos tres horas para completar el producto. Esto lleva demasiado tiempo.
¿Cómo solucionaron este problema después? Se trata de recopilar una gran cantidad de datos de ventas y colocar los artículos que los clientes suelen comprar en el estante más cercano. Los clasificadores pueden empaquetar la mayor cantidad de pedidos en el menor tiempo y la velocidad aumenta repentinamente. Verá, la innovación no tiene por qué ser trascendental. Incluso los problemas pequeños, si puedes encontrarlos y resolverlos, puedes reinventar todo el sistema.
Otro consejo que mencionó Gwende es escribir con diligencia. Escribir no se trata solo del escritor y no es necesario escribir un artículo completo cada vez. Registre lo que ve y piensa en el trabajo, ya sea escribiendo algunos párrafos en su blog, componiendo una historia o un poema o contribuyendo a una revista académica. Escribir puede permitir a las personas retirarse de las tareas diarias y pensar profundamente en los problemas de sus corazones. Más importante aún, podemos compartir nuestros sentimientos internos con los lectores a través de nuestras propias palabras.
Independientemente de si este número de lectores es grande o pequeño, podemos obtener un sentido de identidad a partir de su afirmación y apoyo, y ver el mundo más amplio a partir de sus refutaciones o críticas. Tal vez haya escrito mucho, como Gwende, puede volver a comprender su carrera y desarrollar una comprensión de alta dimensión de su carrera a través de la observación y el resumen constantes.