¿Qué enfermedades están cubiertas por el seguro médico enfermedades crónicas?

Los tipos de enfermedades crónicas cubiertas por el seguro médico son los siguientes:

1. Las enfermedades crónicas cubiertas por el seguro médico de los empleados urbanos incluyen enfermedades aprobadas directamente y enfermedades que requieren identificación. Las enfermedades directamente aprobadas incluyen radioterapia y quimioterapia ambulatorias para tumores malignos, diálisis peritoneal (hemodiálisis) para insuficiencia renal crónica, medicamentos contra el rechazo después de un trasplante de órganos, leucemia y cirrosis hepática (las enfermedades de descompensación que deben identificarse incluyen diabetes, hipertensión primaria); , tuberculosis multirresistente, esquizofrenia, enfermedad coronaria, anemia aplásica crónica, secuelas de infarto cerebral, secuelas de hemorragia cerebral, hepatitis crónica activa, lupus eritematoso sistémico;

2. Los seguros médicos también se dividen en categorías aprobadas directamente para adultos, enfermedades que requieren identificación para adultos y enfermedades que requieren identificación para estudiantes y niños. Los tipos de enfermedades aprobadas directamente para los adultos son los mismos que los de los empleados urbanos. Los tipos de enfermedades que los adultos deben identificar incluyen la hemofilia y la hepatitis C crónica según los empleados urbanos. identificarse incluyen parálisis cerebral, miocarditis, anemia nutricional y alergias en niños, púrpura, infección del tracto urinario, glomerulonefritis aguda, asma en bebés y niños pequeños, púrpura trombocitopénica, bronconeumonía, bronquitis;

3. Los cubiertos por el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural incluyen diálisis renal urémica de tercera etapa, hemofilia, leucemia, tratamiento después de varios trasplantes de órganos, enfermedades cardíacas congénitas dentro de los dos años posteriores a la cirugía, cirrosis hepática (período de descompensación), enfermedades cardíacas dentro de los dos años posteriores a la cirugía del stent, anemia aplásica, lupus eritematoso sistémico, enfermedad del síndrome nefrótico, púrpura trombocitopénica, enfermedad mental grave, enfermedad cardíaca crónica, insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, espondilitis anquilosante, síndrome de Parkinson, período de recuperación de tumores malignos en tres años, enfermedad del tejido conectivo, diabetes con complicaciones (2 tipos (incluidas más de 2 complicaciones), hipertensión de grado 3, convalecencia de una enfermedad cerebrovascular, (como) artritis reumatoide con deterioro funcional, epilepsia, enfermedad crónica de Keshan, fluorosis esquelética moderada (grave), enfermedad de Kashin-Beck.

Política de reembolso para enfermedades crónicas en el seguro médico:

1. Alcance del reembolso: gastos médicos que incluyen honorarios de medicamentos, honorarios de diagnóstico y tratamiento, honorarios de exámenes, etc.;

2. Tasa de reembolso: según las pólizas de seguro médico de las diferentes regiones, la tasa de reembolso para enfermedades crónicas puede ser diferente;

3. Instituciones médicas designadas: los pacientes deben visitar las instituciones médicas designadas para disfrutar del seguro médico. reembolso;

4. Gestión de certificados de enfermedades crónicas: los pacientes deben solicitar certificados de enfermedades crónicas y revisarlos periódicamente para mantener su validez;

5. Enfermedades cubiertas por el seguro médico, los pacientes generalmente deben pagar una cierta proporción por cuenta propia.

En resumen, la cobertura de enfermedades crónicas en el seguro médico chino cubre a tres grupos diferentes: los trabajadores urbanos, los residentes urbanos y el nuevo sistema médico cooperativo rural, incluidas las enfermedades que se aprueban directamente y requieren identificación, como tumores malignos, insuficiencia renal crónica, tratamiento tras trasplante de órganos, etc., y se han añadido enfermedades específicas para diferentes grupos de personas, como la hemofilia y la hepatitis C crónica para los residentes urbanos, la parálisis cerebral entre estudiantes y niños, etc., mientras que el nuevo seguro médico cooperativo rural Cubre una variedad de enfermedades crónicas como la diálisis renal urémica de tercera etapa y la hemofilia, lo que refleja la amplitud y pertinencia de la póliza de seguro médico.

Base legal:

"Aviso sobre mejoras adicionales en la póliza de seguro médico para clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas"

1. Establecer y mejorar el sistema de gestión de servicios especiales (. prescritas) enfermedades crónicas

(1) Ámbito especial (especificado) de enfermedades crónicas. Según el espectro de enfermedades crónicas de nuestra provincia, las enfermedades crónicas especiales (prescriptas) se clasifican tentativamente en hipertensión, diabetes, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, enfermedad coronaria aterosclerótica, enfermedad renal crónica, asma bronquial y tuberculosis, diálisis peritoneal. enfermedad pulmonar obstructiva crónica, esquizofrenia, psicosis afectiva, etc. 12 tipos. Cada localidad puede agregar tipos especiales (prescritos) de enfermedades crónicas por su cuenta basándose en los tipos provinciales especiales (prescritos) de enfermedades crónicas mencionados anteriormente en función de la asequibilidad del fondo de seguro médico.