Contenido del Reglamento sobre Supervisión y Gestión del Uso de los Fondos del Seguro Médico

(1) Implementar el requisito de poner la salud de las personas en el centro y fortalecer los servicios de seguridad médica. En primer lugar, se aclara que el propósito legislativo es “fortalecer la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica, garantizar la seguridad de los fondos, promover el uso eficaz de los fondos y salvaguardar los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos en la seguridad médica”. El segundo es centrarse en la salud de las personas y seguir los principios de uso legal, seguro, abierto y conveniente de los fondos de seguridad médica. El tercero es establecer y mejorar un sistema nacional unificado de gestión de seguridad médica y proporcionar servicios de gestión de seguridad médica estandarizados y estandarizados. El cuarto es exigir que las instituciones médicas designadas proporcionen servicios médicos de acuerdo con las regulaciones, mejoren la calidad del servicio, utilicen racionalmente los fondos de seguridad médica y salvaguarden los derechos e intereses de salud de los ciudadanos.

(2) Aclarar las responsabilidades de las entidades relevantes en el uso de fondos y estandarizar el comportamiento de uso de fondos. Primero, el departamento administrativo de seguridad médica debe organizar y formular el alcance de pago de los fondos de seguridad médica de acuerdo con la ley, fortalecer la supervisión de los servicios médicos y los gastos médicos incluidos en el fondo de seguridad médica, estandarizar los servicios de manejo de seguridad médica e investigar y sancionar. uso ilegal de fondos de seguridad médica de conformidad con la ley. El segundo es exigir a las agencias de seguridad médica que establezcan y mejoren sistemas comerciales, financieros, de seguridad y de gestión de riesgos, estandaricen la gestión de acuerdos de servicios y acepten la supervisión social. El tercero es exigir a las instituciones médicas designadas que fortalezcan la gestión interna, proporcionen servicios médicos razonables y necesarios, conserven materiales relevantes, transmitan datos e informen información regulatoria y acepten la supervisión social. En cuarto lugar, los asegurados deben presentar sus propios certificados de seguro médico para recibir tratamiento médico y comprar medicamentos, y disfrutar de los beneficios del seguro médico de conformidad con las reglamentaciones. Tienen derecho a exigir que las instituciones médicas designadas emitan verazmente recibos de gastos e información relevante, y tienen derecho a exigir a las agencias gestoras de seguros médicos que proporcionen servicios de consultoría sobre seguros médicos y presentar sugerencias para mejorar el uso de los fondos de seguridad médica. Quinto, se prohíbe a las agencias de seguros médicos, instituciones médicas designadas y otras unidades, así como a su personal y personas aseguradas, defraudar al seguro médico falsificando, alterando, ocultando, alterando, destruyendo documentos médicos y otra información relevante o fabricando artículos de servicios médicos. financiar.

(3) Mejorar el sistema de supervisión y fortalecer las medidas de supervisión. El primero es construir un sistema de supervisión que combine la supervisión administrativa por parte del gobierno y departamentos administrativos como la seguridad médica, la supervisión de los medios de comunicación y la opinión pública, la supervisión social y la autodisciplina de la industria. El segundo es establecer mecanismos de cooperación regulatoria para la comunicación y coordinación, transferencia de casos y otros departamentos como seguridad médica, salud, medicina tradicional china, supervisión y gestión del mercado, finanzas, auditoría y seguridad pública. El tercero es exigir que el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado formule medidas de gestión de acuerdos de servicios y prepare y revise periódicamente los modelos de acuerdos de servicios. El cuarto es estipular formas de supervisión como monitoreo inteligente de big data, inspecciones especiales, inspecciones conjuntas y gestión de crédito. El quinto es estandarizar las medidas y procedimientos de supervisión e inspección por parte del departamento administrativo de seguridad médica.

(4) Refinar las responsabilidades legales y aumentar las penas. En primer lugar, si la agencia de seguridad médica viola la ley, se le ordenará hacer correcciones, se le reembolsará, se le multará o se le sancionará. El segundo es por el comportamiento ilegal general de las instituciones médicas designadas, ordenándoles hacer correcciones, entrevistando a la persona a cargo, ordenando reembolsos, multas y ordenando a las instituciones médicas designadas suspender los servicios médicos de los departamentos responsables pertinentes durante un cierto período de tiempo; para instituciones médicas designadas que violan el sistema de gestión, ordenando correcciones y concertando citas Negociar con la persona a cargo e imponer una multa si una institución médica designada defrauda al seguro, ordenar el reembolso o la multa, ordenar a la institución médica designada que suspenda los servicios médicos de; el departamento responsable correspondiente por un período de tiempo determinado, rescindir el contrato de servicio o revocar la calificación profesional causar pérdidas significativas al fondo de seguridad médica u otros graves. Si hay un impacto social negativo, el representante legal o la persona principal responsable será; restringido del empleo o castigado. En tercer lugar, si una persona viola la ley, se le ordenará hacer correcciones, reembolsar, suspender su liquidación en línea de gastos médicos durante un período determinado y recibir una multa. En cuarto lugar, a quienes malversan o malversan fondos de seguridad médica se les ordenará recuperar, confiscar ganancias ilegales e imponer sanciones. En quinto lugar, se castigará al personal de departamentos administrativos, como el de seguridad médica, que abuse de su poder, descuide sus deberes o practique el favoritismo.

Base legal:

"Reglamento para la Supervisión y Administración del Uso de los Fondos de Seguridad Médica"

Artículo 3 El uso de los fondos de seguridad médica se ajusta a los derechos de las personas. La salud como centro, y el nivel de protección será acorde con el nivel de desarrollo económico y social y seguirá los principios de legalidad, seguridad, apertura y conveniencia para las personas.

Artículo 4: La supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica implementará una combinación de supervisión gubernamental, supervisión social, autodisciplina de la industria y confiabilidad personal.