Catálogo de Seguros Médicos Alcance de Medicamentos
Clasificación del Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico
El Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico contiene algunos medicamentos comunes que son adecuados para las necesidades médicas básicas y que cuentan con un suministro suficiente. Los medicamentos del catálogo se dividen en tres categorías: medicamentos de patente china, medicamentos occidentales y medicamentos chinos. Según las categorías, se pueden dividir en Categoría A y Categoría B.
1. Hay 1.133 tipos de medicamentos occidentales que pueden ser reembolsados por el seguro médico, incluidos 315 tipos de medicamentos de Clase A y 818 tipos de medicamentos de Clase B.
2. que pueden ser reembolsados por el seguro médico Hay 927 tipos de medicamentos patentados, 135 tipos de medicamentos de Clase A y 792 tipos de medicamentos de Clase B;
3. También incluye 127 tipos de medicinas tradicionales chinas y 1 categoría. .
Último Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico
Aviso sobre expedición del Catálogo Nacional de Medicamentos Esenciales (Edición 2018)
Administración Nacional de Medicamentos para la Salud [2018] No. 31
Las Comisiones de Salud y Planificación Familiar (Comisión de Salud) y Administración de Medicina Tradicional China de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central y del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang:
Con el fin de implementar el despliegue del Comité Central del Partido y del Consejo de Estado y profundizar la atención médica y de salud. De acuerdo con los requisitos de las tareas clave de la reforma del sistema, de acuerdo con las "Medidas para la Administración del Bien Esencial Nacional Lista de medicamentos esenciales" (Guowei Yaozhengfa [2015] No. 52) y otras regulaciones pertinentes, los departamentos pertinentes han ajustado y mejorado la "Lista nacional de medicamentos esenciales (edición de 2012)" para formar la Lista nacional de medicamentos esenciales (edición de 2018). Después de la revisión por parte del Grupo Dirigente sobre Reforma Médica del Consejo de Estado y su presentación a la Reunión Ejecutiva del Consejo de Estado para su revisión y aprobación, ahora se emite oficialmente y entrará en vigor el 1 de noviembre de 2018.
Se solicita a los departamentos administrativos de salud locales de todos los niveles (incluidas las autoridades competentes de la medicina tradicional china) que sigan estrictamente los requisitos pertinentes de las "Opiniones de la Oficina General del Consejo Estatal sobre la mejora del suministro nacional de medicamentos esenciales". System" (Guobanfa [2018] No. 88), tomar la iniciativa en la implementación de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales (Edición de 2018) y resumir e informar rápidamente los problemas encontrados durante la implementación a la Oficina del Comité de Trabajo Nacional de Medicamentos Esenciales ( Departamento de Asuntos Farmacéuticos de la Comisión Nacional de Salud).
Comisión Nacional de Salud
Administración Estatal de Medicina Tradicional China
20180930
Interpretación del Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional
(1) ¿Cuáles son las características de la versión 2019 de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales?
La última versión del catálogo se ajusta y mejora principalmente en función de la versión 2012 del catálogo. En general, la versión 2019 del catálogo tiene las siguientes características: Primero, el número de variedades se ha incrementado de las 520 originales a 685, incluidas 417 medicinas occidentales y 268 medicinas patentadas chinas (incluidas medicinas étnicas), que pueden servir mejor a todos los niveles. Se promoverá que todo tipo de instituciones médicas y de salud estén equipadas completamente y prioricen el uso de medicamentos esenciales. El segundo es optimizar la estructura, resaltar las necesidades básicas de medicamentos para enfermedades comunes, enfermedades crónicas, cargas pesadas, riesgos importantes y salud pública, etc., y centrarse en el uso de medicamentos para grupos especiales, como los niños. 12 tipos de medicamentos contra tumores, necesidades clínicas urgentes, etc. 22 tipos de medicamentos para niños, etc. El tercero es estandarizar aún más las formas farmacéuticas y las especificaciones. 685 tipos de medicamentos implican más de 1.110 formas farmacéuticas y más de 1.810 especificaciones. Esto será de gran importancia para guiar la producción y circulación de medicamentos esenciales, las licitaciones y adquisiciones, y el uso racional de los medicamentos. , pago y reembolso, y supervisión de todo el proceso. Cuarto, seguimos otorgando la misma importancia a la medicina china y occidental, aumentando el alcance de las indicaciones funcionales y cubriendo más síntomas clínicos de la medicina tradicional china. El quinto es fortalecer la necesidad clínica. Entre las nuevas variedades de medicamentos agregadas en este ajuste de catálogo, 11 medicamentos son medicamentos de seguro no médicos, principalmente medicamentos que son clínicamente necesarios y tienen eficacia probada, como el medicamento antiviral directo sofosbuvir y velpatasvir. Los expertos creen unánimemente que la hepatitis C se puede curar y la eficacia es definitiva.
Una vez lanzada e implementada la nueva versión del catálogo, podrá cubrir las principales enfermedades clínicas, satisfacer mejor las necesidades médicas y sanitarias básicas, proporcionar apoyo básico para seguir mejorando el sistema de medicamentos esenciales y satisfacer las necesidades básicas de medicamentos de la población para la prevención y el tratamiento de enfermedades con alta calidad.
(2) ¿Cómo refleja este ajuste del catálogo tanto la medicina china como la occidental?
El Comité Central del Partido y el Consejo de Estado conceden gran importancia al desarrollo de la medicina tradicional china. La Comisión Nacional de Salud implementa activamente la toma de decisiones central y el despliegue, y se centra en incorporar las características de la medicina tradicional china. y aprovechar plenamente las características de la medicina tradicional china en trabajos relevantes como la política nacional de medicamentos y el sistema de medicamentos esenciales. El papel de la medicina tradicional china en la promoción del desarrollo de la medicina tradicional china. Las "Medidas para la gestión de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales" (Administración de Medicamentos Guo Wei [2015] No. 52) estipulan claramente que al seleccionar los medicamentos esenciales nacionales, se debe dar igual énfasis a las medicinas chinas y occidentales.
Los principios de ajuste determinados en nuestro plan de trabajo de ajuste del catálogo esta vez también apoyan claramente el desarrollo de la medicina tradicional china.
Cuando llevamos a cabo el ajuste de la lista de medicamentos esenciales en la etapa inicial, nuestro comité respetó plenamente las características de la medicina tradicional china en la selección de medicamentos esenciales nacionales de medicamentos chinos patentados, y organizó conjuntamente a los chinos independientes. expertos en medicina de la Administración Estatal de Medicina Tradicional China para realizar la selección de medicamentos esenciales de acuerdo con los métodos de gestión de la lista de medicamentos esenciales Demostrar y revisar completamente los principios y procedimientos de ajuste especificados en el plan de trabajo de ajuste del catálogo determinado por los Medicamentos Esenciales. Comité de Trabajo. Después del ajuste, el número total de variedades en la Lista de Medicamentos Esenciales es 685, entre las cuales la proporción de medicamentos chinos y occidentales sigue siendo consistente con la versión de 2012 de la Lista de Medicamentos Esenciales.
La Comisión Nacional de Salud continuará adhiriéndose al principio de igual énfasis en las medicinas chinas y occidentales en el trabajo relacionado con la política farmacéutica nacional y el sistema de medicamentos esenciales, y mejorará aún más el mecanismo nacional de selección y ajuste de medicamentos esenciales. de acuerdo con las disposiciones y requisitos de las Medidas de Gestión de la Lista de Medicamentos Esenciales, considerar plenamente las características de la medicina tradicional china, ajustar y mejorar dinámicamente la estructura de variedad y cantidad de la lista de medicamentos esenciales, satisfacer las necesidades de medicamentos básicos de la gente y promover el desarrollo de la medicina tradicional china.
(3) ¿Cómo desempeñar el papel de vínculo entre los medicamentos esenciales y el seguro médico básico?
Los medicamentos esenciales y los medicamentos de los seguros médicos tienen similitudes y diferencias. No existe una diferencia obvia entre los dos en términos de seguridad, eficacia y rentabilidad. Los medicamentos esenciales tienen atributos más fuertes en términos de "necesarios para la prevención y el tratamiento, suministro garantizado y uso prioritario". En primer lugar, los medicamentos esenciales no sólo tienen en cuenta las necesidades clínicas, sino también las necesidades de salud pública, incluidas las vacunas de los programas de inmunización y los medicamentos contra el SIDA y la tuberculosis. En segundo lugar, los medicamentos esenciales deben proporcionarse de diversas maneras para garantizar un suministro efectivo y continuo. El gobierno garantiza la producción y el suministro a través de ubicaciones y reservas designadas, y brinda protección de alto nivel a través de fondos fiscales especiales o la inclusión en fondos de seguro médico. mejorar la asequibilidad de los medicamentos esenciales para los pacientes. En tercer lugar, los medicamentos esenciales son los medicamentos de primera línea clínicamente preferidos y utilizados con prioridad. Con la profundización de la reforma de los métodos de pago del seguro médico, como el pago por enfermedad y el prepago total, el papel rector del catálogo de medicamentos esenciales quedará únicamente. asegurar el suministro y orientar el uso clínico racional de los medicamentos potenciados y no diluidos.
En términos de vinculación entre medicamentos esenciales y seguro médico básico, los "Dictámenes" proponen que, en primer lugar, se debe mejorar la política de pago del seguro médico y que el departamento de seguro médico debe seguir procedimientos para priorizar los medicamentos terapéuticos. en el catálogo de medicamentos esenciales elegibles en el alcance del catálogo de seguro médico o Ajustar la clasificación de A y B, en segundo lugar, mejorar el mecanismo de adquisición y distribución. Las agencias de seguro médico deben asignar fondos de seguro médico a las instituciones médicas de manera oportuna. el acuerdo y las instituciones médicas deben liquidar los pagos de manera oportuna y en estricta conformidad con el contrato. En tercer lugar, profundizar la reforma de los métodos de pago del seguro médico, establecer y mejorar la gestión del seguro médico. Un mecanismo de incentivos y riesgos compartidos entre las instituciones y las instituciones médicas para; “retener los excedentes y compartir los gastos excesivos razonables”. Mediante la formulación de normas de pago de medicamentos y seguros médicos y otros métodos, guiaremos a las instituciones médicas y al personal médico hacia el diagnóstico y tratamiento racionales y el uso racional de los medicamentos.
(4) ¿Cuáles son los estándares para la transferencia dentro y fuera de la Lista de Medicamentos Esenciales?
De acuerdo con los requisitos de las "Medidas de Gestión de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales", consulte los procedimientos y principios de selección de la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud y los formularios de medicamentos nacionales (regionales) pertinentes, y considere plenamente la etapa actual con base en el espectro de enfermedades y características de los medicamentos de nuestro país, las condiciones nacionales básicas y las capacidades de apoyo, resumiendo la experiencia práctica en la formulación y adecuación de catálogos anteriores, y aclarando los estándares para el ingreso y salida de la Lista de Medicamentos Esenciales.
Los estándares para la transferencia de medicamentos: primero, combinar el orden del espectro de enfermedades, la tasa de incidencia, la carga de enfermedades, etc., y satisfacer las necesidades de enfermedades comunes, enfermedades crónicas, carga pesada, peligros graves, enfermedades críticas, salud pública, etc. Para satisfacer las necesidades farmacéuticas básicas en diversos aspectos, se seleccionará un número adecuado de medicamentos esenciales entre los que ya se encuentran en el mercado en mi país. El segundo es apoyar el desarrollo de la medicina tradicional china, apoyar el desarrollo y la innovación de la industria farmacéutica y favorecer la medicina tradicional china (incluida la medicina étnica) y las medicinas nacionales innovadoras.
Los estándares para la transferencia de medicamentos: primero, el estándar de medicamentos ha sido reemplazado; segundo, el departamento nacional de regulación de medicamentos ha revocado su certificado de aprobación de medicamentos; tercero, han ocurrido reacciones adversas y ya no es adecuado; utilizado como medicamento esencial nacional después de la evaluación; cuarto, según la evaluación farmacoeconómica, puede ser reemplazado por variedades con una mejor relación riesgo-beneficio o costo-beneficio; quinto, existen otras situaciones que el Comité de Trabajo Nacional de Medicamentos Esenciales; debería ser transferido.
Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional
1. Sección Medicina Occidental
1 Medicamentos antimicrobianos
1.1 Medicamentos antiinfecciosos antibióticos
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1.2 Fármacos antibacterianos sintéticos
1.3 Otros
1.4 Fármacos antimicobacterianos
1.5 Fármacos antifúngicos
1.6 Medicamentos antivirales
2 Medicamentos antiparasitarios
2.1 Medicamentos antitrematozoarios
2.2 Medicamentos antipalúdicos
2.3 Insecticidas carminativos
2.4 Fármacos antifilariasis y anti-Kala-azar
2.5 Fármacos antiameebiasis y antitricomoniasis
3 Antipiréticos y analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos
3.1 Analgésicos antipiréticos y analgésicos antiinflamatorios no esteroides
3.2 Fármacos antigota
4 Medicación anestésica
4.1 Anestésicos generales
4.2 Anestésicos locales
4.3 Analgésicos
4.4 Auxiliares anestésicos
5. Medicamentos para las deficiencias de vitaminas y minerales
6. Fármacos de terapia nutricional
7. Hormonas y fármacos para regular la función endocrina
7.1 Hormonas hipotalámicas y pituitarias y sus sustancias similares
7.2 Fármacos de hormonas adrenocorticales
7.3 Andrógenos y fármacos de hormonas anabólicas
7.4 Fármacos de estrógeno y progesterona
7.5 Pancreatina y otros fármacos que afectan el azúcar en sangre
7.6 Hormonas tiroideas y fármacos antitiroideos
7.7 Fármacos reguladores del metabolismo del calcio y paratiroides
7.8 Otros
p>8 Fármacos reguladores de la función inmune
9 Fármacos antitumorales
9.1 Fármacos antitumorales con agentes alquilantes
9.2 Fármacos antitumorales antimetabolitos
9.3 Fármacos antitumorales antibióticos
9.4 Fármacos antitumorales naturales
9.5 Medicamentos antitumorales hormonales
9.6 Otros
9.7 Medicamentos auxiliares antitumorales
10 Medicamentos antialérgicos
11 Fármacos para el sistema nervioso
11.1 Fármacos antitemblores para la parálisis
11.2 Fármacos contra la miastenia gravis
11.3 Fármacos antiepilépticos
11.4 Medicamentos para la enfermedad cerebrovascular
11.5 Estimulantes centrales
11.6 Sedantes hipnóticos
11.7 Otros
12 Medicamentos para el tratamiento de trastornos mentales
12.1 Antipsicóticos
12.2 Ansiolíticos
12.3 Antidepresivos
12.4 Antimaníacos
13 Medicamentos respiratorios
13.1 Expectorantes
13.2 Medicamentos antitusivos
13.3 Medicamentos antiasmáticos
14 Medicamentos para el sistema digestivo
14.1 Antiácidos y anti- fármacos para la úlcera
14.2 Fármacos digestivos
14.3 Fármacos antiespasmódicos gastrointestinales y de la motilidad gástrica
14.4 Fármacos laxantes y antidiarreicos
14.5 Fármacos auxiliares para el hígado y enfermedades biliares
14.6 Otros
15 Fármacos del sistema circulatorio
15.1 Fármacos cardiotónicos
15.2 Fármacos antiarrítmicos
15.3 Fármacos para prevenir y tratar la angina de pecho
15.4 Fármacos antihipertensivos
15.5 Fármacos vasoactivos antishock
15.6 Fármacos antihiperlipidémicos
15.7 Otros
16 Medicamentos para el sistema urinario
16.1 Diuréticos
16.2 Medicamentos para la enfermedad de la próstata
16.3 Otros
17 Medicamentos del sistema sanguíneo
17.1 Fármacos hemostáticos
17.2 Anticoagulantes y trombolíticos
17.3 Expansores del volumen sanguíneo
17.4 Medicamentos contra la anemia
17,5 litros de medicamento leucocitario
17,6
Antiagregantes plaquetarios
18 Medicamentos para la regulación del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base
19 Medicamentos especializados
19.1 Medicamentos dermatológicos
19.2 Oftalmología Medicación
19.3 Medicación de Otorrinolaringología
19.4 Medicación de Obstetricia y Ginecología
19.5 Antídoto
19.6 Medicación de radioisótopos
20 Medicamentos de diagnóstico
20.1 Medicamentos de diagnóstico por imágenes
20.2 Otros
21 Productos biológicos
II. Medicamentos de patente china
p>1 Medicina interna
1.1 Agente exolítico
1.2 Agente laxante
1.3 Agente clarificante del calor
1.4 Agentes Wenli
1.5 Agentes para resolver flemas, aliviar la tos y aliviar el asma
1.6 Agentes de reanimación
1.7 Agentes para fijar la astringencia
1.8 Agentes para fortalecer el cuerpo
p>
1.9 Agente calmante
1.10 Agente hemostático
1.11 Agente antiestasis sanguínea
1.12 Qi- agente regulador
1.13 Agente digestivo
1.14 Agente antifúngico
1.15 Agente deshumidificador
1.16 Otros
2 Quirúrgico medicina
2.1 Agente de limpieza del calor Agentes
2.2 Agentes para calentar, regular el qi y activar la circulación sanguínea
3 Agentes ginecológicos
3.1 Agentes para regular la circulación sanguínea
3.2 Agentes para eliminar el calor
3.3 Estabilizador
4 Medicamentos oftálmicos
4.1 Agente para eliminar el calor
4.2 Estabilizador
5 Medicación de otorrinolaringología
5.1 Enfermedades del oído
5.2 Enfermedades de la nariz
5.3 Enfermedades de la garganta
6 Medicamentos de ortopedia y traumatología
6.1 Agentes que favorecen la circulación sanguínea y eliminan la estasis sanguínea
6.2 Agentes que favorecen la circulación sanguínea y desbloquean colaterales
6.3 Agentes para nutrir el hígado y los riñones
7 Medicamentos dermatológicos
8 Medicinas étnicas
3 Piezas de Medicina Tradicional China
Preguntas relacionadas
p>1. ¿Cuáles son los "tres catálogos principales" de seguros médicos básicos?
Respuesta Los "tres catálogos principales" del seguro médico básico incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos.
Los medicamentos del seguro médico básico se refieren a la selección de medicamentos que son necesarios para el tratamiento, baratos y eficaces sobre la base de los medicamentos esenciales nacionales, y algunos medicamentos que no son necesarios para el tratamiento médico básico, tienen precios más altos. y tienen efectos terapéuticos medios excluidos. En la práctica, se determina formulando una lista de medicamentos para el seguro médico básico.
Los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico se refieren al hecho de que durante el proceso de servicio médico se deben seleccionar métodos convencionales con buenos efectos de examen y tratamiento, y se debe controlar adecuadamente el uso de equipos costosos y de alta precisión. y restringido. En la operación real, se determina mediante la formulación de elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico.
Las instalaciones de servicios de seguro médico básico se refieren a la cantidad necesaria y adecuada de instalaciones y entornos de servicios médicos que deben seleccionarse como el alcance de los beneficios del seguro médico en el proceso de prestación de servicios médicos como la hospitalización. En funcionamiento real, se determina mediante la formulación de estándares básicos para las instalaciones de servicios de seguro médico.
Los "tres grandes catálogos" del seguro médico básico no son fijos y se ajustarán con el desarrollo económico, la mejora del nivel de vida de las personas y el progreso tecnológico.
2. ¿Cuál es la relación y diferencia entre los medicamentos esenciales nacionales y el seguro médico?
Respuesta "Medicamentos Esenciales Nacionales" está formulado por la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y de acuerdo con los principios de tratamiento clínico necesario y buena eficacia. guiar a los médicos para que utilicen racionalmente los medicamentos y orientar a los fabricantes de medicamentos para la dirección de producción. Las principales diferencias entre los "Medicamentos Esenciales Nacionales" y la Lista de Medicamentos del Seguro Médico Básico son las siguientes:
(1) Las funciones de los dos son diferentes
Los "Medicamentos Esenciales Nacionales" "Se utilizan principalmente para guiar a los médicos a seleccionar racionalmente variedades de medicamentos y garantizar el suministro de mercado de medicamentos esenciales guiando a los fabricantes de medicamentos en la dirección de producción. La función principal del "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico" es controlar el alcance de los gastos en medicamentos pagados por el seguro médico básico y es la base para que los organismos de seguro social paguen los gastos en medicamentos de los asegurados.
Su objetivo es proteger las necesidades médicas básicas de los asegurados y garantizar el equilibrio de ingresos y gastos del fondo del seguro médico.
(2) Diferentes bases de formulación
Los "Medicamentos Esenciales Nacionales" consideran principalmente la racionalidad y seguridad del uso clínico de los medicamentos, así como el nivel básico de uso de medicamentos del conjunto. sociedad. Si bien el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico" considera la seguridad y eficacia de los medicamentos utilizados por los asegurados, también se centra en la asequibilidad del fondo del seguro médico básico y el precio de los medicamentos.
(3) Diferente ámbito de aplicación
Los "Medicamentos Esenciales Nacionales" se aplican a todas las personas de la sociedad, mientras que el "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico" sólo se aplica a los asegurados por el seguro médico básico.
3. ¿Qué organización desarrolla el catálogo de medicamentos Clase B en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico nacional?
La respuesta es correcta para la Categoría A y la Categoría B. Los ratios de reembolso son los mismos, 100% para la Categoría A y 90-98% para la Categoría B. Sin embargo, los ratios de reembolso son diferentes. tiene una tasa de reembolso más alta. La tasa de reembolso del seguro médico cooperativo rural es ligeramente menor.