3 Ejemplos de cláusulas para el formato de poder notarial hospitalario
Muestra de formato de poder notarial para hospital:
Poder notarial para pacientes hospitalizados y carta de compromiso de hospitalización
Número de cama del departamento, número de hospitalización, nombre del paciente, sexo, edad,
Porque vengo al hospital para recibir diagnóstico y tratamiento, y en base a mi propio diagnóstico, tratamiento y estado de salud, ¿estoy de acuerdo en aceptar las instrucciones del médico? ¿Hospitalización para tratamiento adicional? sugerencia.
Durante mi hospitalización, encomendé todos mis asuntos médicos y asuntos relacionados. El alcance de la autorización es el siguiente:
1. Proporcionar verazmente al hospital toda la información verdadera sobre mi condición. y aceptar las consultas del hospital y responder preguntas, ayudar en el diagnóstico y tratamiento, aceptar consultas de los médicos y firmar los documentos pertinentes.
2. Comprender mi condición y autorizarme a elegir o aceptar el diagnóstico y plan de tratamiento cuando no pueda tomar decisiones por mi cuenta.
3. Cuando un paciente queda incapacitado, el representante legal del paciente deberá ejercer sus derechos y obligaciones legales en su nombre.
4. El tutor o agente del paciente debe visitar o acompañar al paciente con regularidad, comprender la afección, pagar los gastos médicos, aceptar o rechazar el uso de medicamentos costosos y de pago propio o medidas de diagnóstico y tratamiento, y estar de acuerdo. o rechazar la inyección de sangre y productos sanguíneos, aceptar o rechazar el plan quirúrgico, aceptar o rechazar diversas medidas médicas durante el rescate o la cirugía, y manejar otros asuntos relacionados con el paciente. Los asuntos manejados por el agente dentro del alcance de la autorización y los riesgos médicos causados por la falla o demora del agente en el desempeño de los asuntos del agente corren a cargo conjuntamente del mandante y el agente, y no tienen nada que ver con el hospital.
Al mismo tiempo, mi cliente y yo prometemos lo siguiente:
Durante la hospitalización, el paciente sale de la sala sin permiso y sufre empeoramiento de su condición, deterioro, complicaciones, muerte súbita. , autolesión, suicidio o pérdida, lesión personal, agresión, accidente, falta de reembolso de gastos de hospitalización por salida no autorizada del hospital, etc., el paciente será el único responsable.
Esta carta de autorización y compromiso tiene vigencia desde la fecha de ingreso hasta la fecha de alta.
El compromiso anterior lo he asumido voluntariamente bajo la condición de total libertad de elección de hospital.
Firma del paciente (huella): DNI: Dirección:
Teléfono de contacto:
Fecha de firma: año, mes, día y hora.
Firma del agente (huella digital): DNI: Dirección:
Tel: Relación con el paciente:
Fecha de firma: año, mes, día y hora.
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Artículo 2 del modelo de formato de poder notarial para hospitales:
Poder notarial para hospitales
Paciente_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ es una persona especial
Hospital Zhizhi
Fideicomisario:
Número de identificación:
Tel:
Cliente: DNI: Número de teléfono:
Año, mes, día
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Muestra tres del formato del poder notarial del hospital:
Poder notarial del paciente
Cliente (el propio paciente): sexo y edad
Número de identificación válido: Dirección:
Fideicomisario: Sexo y edad Número de teléfono:
Número de identificación válido: Dirección: Relación con el paciente: □Cónyuge □Hijos □Padres □Otros familiares cercanos □ Colegas □Amigo□
Otros
Fui hospitalizado por enfermedad. Mientras estaba en el hospital, informé que estaba enfermo.
Conociendo todos los formularios de consentimiento informado que es necesario firmar durante el proceso de diagnóstico y tratamiento, le encomiendo solemnemente como mi agente ejercer el derecho al consentimiento informado durante la hospitalización y realizar los procedimientos de firma correspondientes.
El plenipotenciario firmará personalmente, teniendo por suya la firma del mandante.
Después de que el cliente firme el formulario de consentimiento, el paciente será responsable de las consecuencias.
Firma del paciente: (huella) año, mes y día.
Firma del fiduciario: (huella digital) año, mes y día.