Introducción al cáncer primario de trompas de Falopio
2 Referencias en inglés Cáncer primario de trompas de Falopio
3 Código de enfermedad ICD: C57.0
4 Obstetricia y ginecología Clasificación de la enfermedad
5 Descripción general de la enfermedad El cáncer primario de trompas de Falopio es un tumor maligno poco común del tracto reproductivo femenino. La edad promedio de aparición del cáncer de trompas de Falopio es de 52 a 57 años. La edad máxima de aparición es entre los 54 y los 66 años. Dos tercios de ellas son posmenopáusicas y menos de 9 tienen menos de 40 años. Hay menos casos entre los adolescentes y sólo se notifican unos pocos casos.
6 Descripción de la enfermedad El cáncer primario de trompas de Falopio es un tumor maligno poco común del tracto reproductivo femenino. Reportado por primera vez por Renaud en 1847, el Dr. Orthomann hizo una descripción completa y un informe del cáncer primario de las trompas de Falopio en Alemania en 1888. Desde entonces, los informes sobre la enfermedad han aumentado gradualmente y hasta ahora se han notificado alrededor de 1.400 casos en todo el mundo. El número real de casos supera con creces esta cifra porque muchos casos no se notifican y a menudo se considera que algunos casos en fase avanzada son metástasis de cáncer de ovario.
7 Síntomas y signos El cáncer temprano de trompas de Falopio es mayoritariamente asintomático. A medida que la enfermedad progresa, pueden aparecer los siguientes síntomas y signos:
1. El tejido canceroso excretado por la vagina crece en la vagina. trompa de Falopio e infiltrados Hay mucho flujo de salida y el extremo en forma de paraguas de la trompa de Falopio a menudo está bloqueado y cerrado, por lo que se desborda hacia la cavidad uterina y sale a través de la vagina. Este es un síntoma clínico importante del cáncer de trompas de Falopio y aproximadamente el 50% de los pacientes tienen drenaje. El líquido descargado es en su mayor parte seroso o viscoso, y la cantidad es grande, con informes de más de 1000 ml. A veces, el líquido drenado se mezcla con fragmentos de tejido necrótico. Los calambres abdominales inferiores acompañados de * * * drenaje intermitente, * * * dolor abdominal que se alivia después del drenaje y la masa de las trompas de Falopio se encoge o desaparece, son manifestaciones del hidrosálpinx. Es causada por la obstrucción parcial del llenado y vaciado de las trompas de Falopio debido al cáncer de trompas de Falopio. Aproximadamente 9 de ellos presentan este síntoma, que fácilmente se diagnostica erróneamente como una fístula urogenital.
2.*** Hemorragia: la necrosis tumoral o la erosión de los vasos sanguíneos provoca sangrado, pero la cantidad de sangrado no es grande. Si se mezcla con secreciones, es seroso y sanguinolento. El cáncer de trompas de Falopio es más común en los años casi menopáusicos o posmenopáusicos, y usted debe estar muy atento a los líquidos con sangre en este momento. El sangrado anormal por cáncer de trompas de Falopio representa aproximadamente el 62%. Si el sangrado irregular es negativo en una edad de alto riesgo, se debe considerar la posibilidad de cáncer de trompas de Falopio.
3. El dolor abdominal y la masa en las trompas de Falopio pueden causar molestias en la parte baja del abdomen o dolor sordo. Si las trompas de Falopio se tuercen o se escapa líquido, pueden producirse dolores intensos o calambres. Sólo unas pocas personas tienen dolor abdominal intenso y aproximadamente la mitad tiene diversos grados de dolor o malestar abdominal.
4. Infertilidad: Debido a que hay muchas personas con salpingitis crónica, es muy común tener antecedentes de infertilidad primaria o secundaria, pero este no es un síntoma específico.
5. La masa pélvica y la masa anexial son signos importantes de cáncer de trompas de Falopio. El examen preoperatorio reveló que entre el 61 y el 65% de los pacientes tenían masas pélvicas. Aquellos con masas más grandes podían palparse por sí mismos.
6. Otros síntomas: Debido al crecimiento y desarrollo de los tumores, existen algunos síntomas de compresión de los órganos circundantes y síntomas causados por la metástasis del tumor, como distensión abdominal, micción frecuente, urgencia, malestar gastrointestinal, caquexia, etc. Los síntomas típicos del cáncer de trompas de Falopio son la "tríada", es decir, dolor abdominal, masa pélvica y secreción serosa. También se ha sugerido que otra "tríada" es hemorragia, hemorragia y dolor abdominal bajo. Para aquellas personas con una masa pélvica acompañada de una gran cantidad de secreción de líquido, también se le puede llamar "síndrome de recaída" del cáncer de trompas de Falopio. Las personas con tríada o diploidía deben tener cuidado.
8 Causas de la enfermedad Los factores causantes del cáncer de trompas de Falopio no están del todo claros. Dado que la mayoría de los pacientes tienen salpingitis crónica, una alta tasa de infertilidad, antecedentes de salpingitis aguda y células inflamatorias crónicas en muestras de trompas de Falopio, se infiere que la salpingitis crónica puede estar relacionada con la aparición de cáncer de trompas de Falopio. Sin embargo, la salpingitis crónica es una enfermedad ginecológica común entre las personas con una alta incidencia de salpingitis, la tasa de incidencia de salpingitis no ha aumentado. Después de todo, el cáncer de las trompas de Falopio es un tumor maligno poco común.
El examen patológico muestra que el lado afectado suele ir acompañado de salpingitis crónica, pero no hay inflamación obvia en el otro lado. Por lo tanto, también es posible que los cambios inflamatorios en las trompas de Falopio sean secundarios al cáncer de las trompas de Falopio. Además, también hay informes de que el cáncer de las trompas de Falopio coexiste con la tuberculosis de las trompas de Falopio, y el cáncer de las trompas de Falopio ocurre después de la ligadura de las trompas de Falopio, que también puede ser el factor causante del cáncer de las trompas de Falopio.
9 Fisiopatología El cáncer primario de las trompas de Falopio es principalmente adenocarcinoma, representando el 90%. Otros tipos de tejidos incluyen el carcinoma de células claras, el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenoespinoso, el carcinoma de células adenoescamosas, el carcinoma mucinoso y el carcinoma endometrioide.
1. Debido a los diferentes tamaños de tumores y ubicaciones de crecimiento, la forma general del cáncer de trompas de Falopio tiene diferentes manifestaciones en el examen de la muestra a simple vista. Generalmente, las trompas de Falopio están engrosadas, irregulares o en forma de huso. Cuando el tumor en etapa temprana se limita a la capa mucosa, durante la cirugía solo se observa un pequeño engrosamiento nodular de la trompa de Falopio y se pueden palpar nódulos blandos. Si se viola la capa muscular, la dureza del nódulo o masa aumentará. Si no se viola la capa serosa, la superficie serosa será lisa. Cuando la luz está llena de tejido tumoral, la trompa de Falopio puede tener forma de salchicha o salchicha. En la sección de las trompas de Falopio, se puede ver tejido similar a una coliflor en la cavidad y, a veces, se pueden ver masas necróticas.
2. Clasificación histológica Hu, Taymor y Hertig dividieron la clasificación histológica del cáncer de trompas de Falopio en tres niveles, que es la clasificación histológica más utilizada en la actualidad.
1 * * * (papilar), el tumor se limita a la mucosa, sin invasión de la capa muscular. El tumor sobresale hacia la cavidad en forma de * * *. * * * Recubierto por epitelio columnar cuboideo, dispuesto en capas, de forma irregular y apolar. Los núcleos están profundamente teñidos y tienen figuras mitóticas. A menudo se observa una zona de transición entre la mucosa normal y el cáncer.
Grado 2 * * * Tipo alveolar, la estructura * * * todavía existe, pero las células están poco diferenciadas y tienen una atipia evidente, formando pequeños acinos o cavidades glandulares, a menudo acompañadas de infiltración del miometrio de las trompas de Falopio. .
El tipo medular de acinos de grado 3 tiene una pobre diferenciación celular y muchas figuras mitóticas. Las células crecen de manera difusa en láminas, a veces con estructuras acinares y una evidente infiltración de la capa muscular.
Estos tres tipos de tejido son un proceso de evolución gradual, y los tipos * * * suelen ser lesiones tempranas con menor malignidad. Sin embargo, el tipo * * * acinar y el tipo acinar medular suelen estar en etapa tardía y ser altamente malignos. A veces, los tres tipos se pueden ver juntos en el mismo espécimen, dependiendo de qué tipo sea dominante.
Ocasionalmente se ha informado de carcinoma de trompas de Falopio in situ y, a menudo, se descubre debido a la resección de las trompas de Falopio por otros motivos. Las lesiones suelen ser pequeñas y localizadas y se manifiestan como hiperplasia atípica grave de múltiples capas de epitelio mucoso, con tinción nuclear oscura, disposición celular desordenada y mitosis. El carcinoma in situ debe distinguirse de la hiperplasia atípica reactiva. El primero es localizado, mientras que el segundo suele ser difuso. También existen diferencias en la morfología nuclear, la tinción nuclear y la mitosis.
Los diversos tipos de tejido que se observan en el cáncer de ovario también se encuentran en el cáncer de trompas de Falopio, como el adenocarcinoma seroso, mucinoso, el endometrioide, el de células transicionales y el carcinoma de células claras.
Además de estos tipos de tejidos, también existen tipos de tejidos poco comunes, como el carcinoma de células escamosas, el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma de células en vidrio esmerilado y el cistadenoma límite. El sitio más común del cáncer de las trompas de Falopio es la ampolla de las trompas de Falopio, seguida del ápice, lo que representa de 10 a 26 casos en ambos lados.
3. El diagnóstico histológico del cáncer primario de las trompas de Falopio debe cumplir al menos los dos requisitos siguientes:
(1) El tumor de las trompas de Falopio no está conectado con otros tumores.
(2) Las características histológicas de los tumores de las trompas de Falopio son obviamente diferentes de otros tumores.
(3) Los tumores en las trompas de Falopio son significativamente más grandes o más largos que otras partes.
(4) El grado de malignidad y las etapas de los tumores de las trompas de Falopio son más comunes que los de otras partes.
4. Rutas de tránsito y transferencia
(1) Estadificación: Hace tiempo que no existe un estándar internacional unificado de estadificación para el cáncer de trompas de Falopio. Ya en 1967, Zrez et al. y 1971, Schiller y Silverberg et al propusieron que la trompa de Falopio es un órgano hueco con una capa íntima y muscular, similar al colon, y su infiltración y diseminación son diferentes de los tumores de ovario en el tumor. desarrollo. Por lo tanto, se recomienda consultar el sistema de estadificación del cáncer colorrectal de Duke para estadificar el cáncer de trompas de Falopio.
Debido a que la trompa de Falopio está adyacente al ovario y muchos comportamientos biológicos son similares a los del ovario, muchos estudiosos siempre consideran la estadificación clínica del cáncer de ovario como la estadificación del cáncer de las trompas de Falopio.
En septiembre de 1991, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) recomendó oficialmente métodos de estadificación para el cáncer de trompas de Falopio, los cuales son métodos de estadificación quirúrgica.
(2) Vías de metástasis: las vías de metástasis del cáncer de trompas de Falopio son similares a las del cáncer de ovario y, por lo general, hay tres vías de metástasis.
① Diseminación directa: El cáncer de las trompas de Falopio puede extenderse al peritoneo y los ovarios a través de las fimbrias, o extenderse a la cavidad pélvica y la cavidad abdominal debido a la perforación de la serosa de las trompas de Falopio. Otra forma es propagarse a la cavidad uterina, al cuello uterino o incluso a la trompa de Falopio contralateral a través del peristaltismo de la trompa de Falopio.
②Transferencia linfática: Las trompas de Falopio y los ovarios tienen la misma vía de drenaje linfático. La linfa pélvica y la linfa paraaórtica son los principales sitios de metástasis linfáticas del cáncer de trompas de Falopio. Debido a que hay pocos casos de cáncer de trompas de Falopio y no se realiza una disección de ganglios linfáticos de rutina durante el tratamiento, la tasa exacta de metástasis en los ganglios linfáticos no está clara. Se estima que las metástasis en los ganglios linfáticos en todas las etapas del cáncer de las trompas de Falopio representan aproximadamente la mitad, y las metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal representan aproximadamente 1/3. La autopsia reveló una mayor tasa de metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal. Además, hay algunos informes de metástasis en los ganglios linfáticos inguinales o supraclaviculares. La metástasis en los ganglios linfáticos también puede ocurrir en cánceres con lesiones pequeñas o limitadas.
③ Metástasis hematógena: Los pacientes con cáncer avanzado pueden metastatizar a los pulmones, cerebro, hígado, riñón y otros órganos a través de metástasis hematógena.
10 Diagnóstico: Debido a la baja incidencia del cáncer de trompas de Falopio, no existe un método de diagnóstico clínico específico y confiable, y muchas veces se ignora o se diagnostica erróneamente como tumores de ovario u otras enfermedades antes de la cirugía. En 1898, Falk hizo el diagnóstico aspirando líquido canceroso de las trompas de Falopio desde el fondo de saco posterior, el primer diagnóstico preoperatorio en el mundo. Entre los 71 casos reportados por Eddy et al., solo 2 fueron diagnosticados preoperatoriamente. Con la mejora del conocimiento de esta enfermedad, la literatura completa informa que el diagnóstico preoperatorio fue de solo 4,7. La mayoría de los pacientes que pueden ser diagnosticados antes de la cirugía tienen tanto tríada como diploidía, o sus médicos tienen experiencia. La masa pélvica o la secreción excesiva son los principales síntomas del cáncer de trompas de Falopio. Cuando ambos existen al mismo tiempo, se debe descartar cuidadosamente el cáncer de trompas de Falopio.
Examen de laboratorio:
1. La trompa de Falopio está conectada con la cavidad uterina y el líquido de la trompa se descarga en la cavidad uterina con la peristalsis de la trompa de Falopio. También contiene células exfoliadas, por lo que * * * células fluidas. El examen médico a menudo puede detectar células cancerosas en las trompas de Falopio. Las células exfoliadas del cáncer de trompas de Falopio se caracterizan por células esféricas o con forma de ***, pocas células malignas, degeneración celular y sin restos celulares en el fondo. La tasa positiva de citología exfoliada para el cáncer de trompas de Falopio varía de 0 a 18, con algunos informes de hasta 40 a 60. Aquellos con citología positiva deben someterse a dilatación y legrado para descartar cáncer de endometrio. Si la citología es positiva y el diagnóstico es negativo, es probable que se trate de cáncer de trompas de Falopio. Cuando los tumores penetran la serosa o se diseminan dentro de la cavidad peritoneal, se pueden encontrar células malignas en el líquido peritoneal o en el líquido de lavado.
2. Exámenes por imágenes Actualmente, los exámenes por imágenes más utilizados incluyen la ecografía B, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Estos exámenes pueden indicar masas pélvicas y diferenciar entre masas quísticas y sólidas, que son esenciales para diagnosticar el cáncer de las trompas de Falopio. Por supuesto, no se requieren las tres pruebas, puedes elegir una o dos. Si el cáncer de las trompas de Falopio es muy pequeño (< 2 cm), es posible que las pruebas de imagen no puedan indicarlo con precisión. Además, debido a que los ovarios son pequeños y difíciles de detectar en las imágenes, a menudo es fácil confundir las masas de las trompas de Falopio con tumores de ovario. El cáncer de las trompas de Falopio es difícil de diferenciar del absceso de las trompas de Falopio, el embarazo ectópico y los tumores de ovario mediante un examen de imágenes. * * * Las imágenes de flujo sanguíneo Doppler color por ultrasonido (* * * Imágenes de flujo sanguíneo Doppler color) pueden mostrar masas mixtas quísticas-sólidas en forma de salchicha en el apéndice, con un índice de resistencia al flujo sanguíneo (RI) de 0,29 ~ 0,4 significativamente más bajo. que las trompas de Falopio normales. * * * La ecografía Doppler color puede mejorar significativamente la tasa de diagnóstico preoperatorio del cáncer de trompas de Falopio.
3. Determinación del CA125 sérico El CA125 existe en las células mesoteliales, en el epitelio de los conductos de Müller y en los tumores derivados de ellas. En el cáncer de ovario, el cáncer de las trompas de Falopio, el cáncer de endometrio y el mesotelioma, se puede aumentar el valor de CA125. Niloff et al. y Loot***aMiklosova et al. informaron valores aumentados de CA125 en el cáncer de trompas de Falopio. Durante la monitorización continua, se encontró que el valor de CA125 preoperatorio era tan alto como 145 ~ 535 U/ml, que cayó a 5 U/ml después del primer tratamiento. El valor de CA125 en 2 pacientes con recurrencia aumentó.
Por lo tanto, la medición de CA125 se puede utilizar como un índice de referencia importante para el diagnóstico, eficacia y pronóstico del cáncer de trompas de Falopio. Se encontró que el aumento en el valor de CA125 (30U/ml) ocurrió de 3 a 1 mes antes del inicio de los síntomas clínicos. La medición de CA125 ayuda en el diagnóstico precoz.
Otros exámenes auxiliares:
1. La histeroscopia endoscópica y la laparoscopia se pueden utilizar como exámenes preoperatorios para pacientes con sospecha de cáncer de trompas de Falopio.
Finikiotis et al describieron placas amarillas histeroscópicas en la pared posterior del útero, que luego se confirmó que eran cáncer de trompas de Falopio. Creen que esto puede ser un signo de cáncer de trompas de Falopio en el útero. Durante la histeroscopia, se debe prestar especial atención a la apertura de las trompas de Falopio y se debe aspirar el líquido de las trompas de Falopio para el examen citológico, lo que es beneficioso para el diagnóstico temprano de partes sospechosas. La laparoscopia puede observar directamente cambios en las trompas de Falopio y los ovarios, lo que es útil para el diagnóstico y la citología del líquido peritoneal.
2. Examen endometrial: Las pacientes con cáncer de endometrio y fibromas submucosos suelen sangrar. Para descartar las enfermedades anteriores, es necesario un diagnóstico y legrado para conocer la situación intrauterina, pero el diagnóstico y legrado del cáncer de trompas de Falopio suele ser negativo, excepto en aquellos con metástasis intrauterina.
El diagnóstico diferencial del 11 debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Cáncer de ovario
2. Cáncer de endometrio.
3. .Masa anexial inflamatoria
4. Embarazo en las trompas de Falopio
12 Plan de tratamiento 1. La cirugía es la base del tratamiento del cáncer de trompas de Falopio. Debido a que los casos de cáncer de trompas de Falopio son raros, hasta ahora no se han realizado estudios prospectivos sobre el tratamiento. Los métodos quirúrgicos y el alcance del cáncer de trompas de Falopio se basan principalmente en el cáncer de ovario y deben considerarse de manera integral en función del alcance, el estadio, la edad y los requisitos de fertilidad del paciente. Se debe realizar una estadificación cuidadosa durante la operación, se deben explorar cuidadosamente las cavidades pélvica y abdominal y se debe realizar una citología del líquido peritoneal o del líquido de lavado. Explore también el diafragma, el hígado, el bazo y el tracto gastrointestinal. Debido a que las células cancerosas se eliminan fácilmente hacia la cavidad abdominal a través de las fimbrias o la superficie serosa de las trompas de Falopio, el examen citológico del líquido peritoneal o del líquido de lavado es muy importante. El alcance del tratamiento quirúrgico inicial debe incluir histerectomía total, doble apendicectomía y omentectomía. Los que son muy pequeños y nunca han tenido hijos desde pequeños es un asunto diferente. La preservación de la función de fertilidad se limita a un número muy pequeño de pacientes en etapa muy temprana, y también se debe considerar plenamente el riesgo de recurrencia.
La importancia de la exploración secundaria después de la cirugía primaria y de un determinado ciclo de quimioterapia postoperatoria no está del todo clara. En teoría, debería ser lo mismo que la exploración secundaria del cáncer de ovario y debería tener cierto valor de referencia para indicar el efecto del tratamiento y si se debe finalizar el tratamiento. La literatura de los últimos años muestra que algunos pacientes con cáncer de trompa de Falopio diagnosticado mediante exploración secundaria recaen en una etapa posterior. La tasa de recurrencia de los tumores primarios en el estadio I es del 22%, y la tasa de recurrencia en los estadios III y IV es mayor, alcanzando el 50%. La exploración secundaria no puede reducir la recurrencia y la metástasis. Si el tumor primario se encuentra en una etapa temprana o ha recibido quimioterapia combinada a base de platino, la tasa de recurrencia después de que la segunda prueba sea negativa es menor.
2. La quimioterapia es similar al cáncer de ovario y la quimioterapia se utiliza a menudo como principal tratamiento adyuvante en pacientes con estadios intermedios y avanzados tras la cirugía. Debido a que hay muy pocos casos de cáncer de trompas de Falopio y la mayoría de ellos son informes dispersos, existe una falta de experiencia en quimioterapia para casos grandes. La literatura antigua muestra que los medicamentos de quimioterapia para el cáncer de las trompas de Falopio incluyen busulfano (medulasina), clorambucilo, ciclofosfamida, cetepa, etc. , y luego vinieron la doxorrubicina (adriamicina) y el cisplatino. Un solo fármaco no es eficaz y el tiempo de alivio es corto. En los últimos 20 años, los informes sobre cisplatino y quimioterapia combinada basada en cisplatino han aumentado gradualmente. La tasa efectiva general de quimioterapia combinada que contiene cisplatino es del 67 al 80% y puede prolongar la supervivencia de pacientes con enfermedad avanzada. El régimen de quimioterapia combinada es similar al del cáncer de ovario y se utiliza ampliamente el cisplatino combinado con ciclofosfamida (régimen CP) o doxorrubicina (Adriamycin) o una combinación de estos tres fármacos (régimen CAP). La CAP combinada con quimioterapia es un método eficaz para tratar todas las etapas del cáncer de trompas de Falopio. La tasa de supervivencia a 5 años después del tratamiento fue de 73 en la primera etapa, 25 en la segunda etapa y 19 en la tercera etapa, y los efectos secundarios fueron aceptables. Debido al uso del régimen combinado de cisplatino, la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de trompas de Falopio ha aumentado casi 4 veces. Actualmente se cree que todos los pacientes en estadio ⅱ, ⅲ, ⅳ y algunos pacientes en estadio ⅰ de alto riesgo (como infiltración tumoral más allá de la capa mucosa, cáncer poco diferenciado, etc.) deben recibir quimioterapia combinada que contenga cisplatino. Muchos estudios de casos han demostrado que la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de trompas de Falopio que recibieron quimioterapia posoperatoria fue mejor que la de los pacientes que no recibieron quimioterapia, y que la quimioterapia combinada que contenía cisplatino fue mejor que la quimioterapia combinada sin cisplatino.
Recientemente, el Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nueva York, EE. UU., resumió la experiencia de tratamiento de 24 casos de cáncer primario de las trompas de Falopio utilizando paclitaxel como principal régimen de quimioterapia combinada. La dosis de paclitaxel es de 135 ~ 175 mg/m2. Después del tratamiento con cisplatino o carboplatino, la tasa de supervivencia a 1 año fue de 96 y la tasa de supervivencia a 3 años fue de 90. La supervivencia global libre de progresión fue de 27 meses. La tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años después de una reducción satisfactoria del tumor es de 67, y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años después de una reducción satisfactoria del tumor es de 45. Los beneficios de este programa son mucho mayores que otros programas. Además, la tasa de recurrencia es baja después de que el tumor se reduce satisfactoriamente. La quimioterapia con paclitaxel puede dar como resultado tasas de supervivencia más altas para pacientes con cáncer de trompas de Falopio, especialmente después de una cirugía citorreductora satisfactoria.
Hay informes de que pacientes con cáncer de trompa de Falopio recurrente resistente al cisplatino fueron tratados con dosis altas de paclitaxel, lo que provocó que la masa pélvica recurrente desapareciera por completo y lograra una remisión clínica completa. La dosis utilizada fue de 200 mg/m2, en infusión intravenosa durante 24 horas, suplementada con factor granulocitario. Repita cada 3 semanas durante 5 cursos. Paclitaxel se puede utilizar como fármaco de quimioterapia de primera línea para el cáncer de trompas de Falopio o como fármaco de quimioterapia de segunda línea después de la resistencia al cisplatino.
El uso de acetato de medroxiprogesterona o acetato de megestrol para tratar el cáncer de trompas de Falopio se limita principalmente a las primeras etapas y se usa en combinación con agentes alquilantes, pero no puede mejorar significativamente la eficacia ni prevenir la recurrencia. No se ha demostrado el papel de las hormonas en el tratamiento del cáncer de trompas de Falopio.
3. Radioterapia La eficacia de la radioterapia para el cáncer de trompas de Falopio aún no es concluyente. Algunas personas defienden la radioterapia posoperatoria, pero otras creen que la radioterapia no puede mejorar la eficacia. Debido a que el cáncer de trompas de Falopio rara vez se diagnostica antes de la cirugía, la radioterapia se usa principalmente después de la cirugía. No hay una estadificación unificada en el informe y no existe un estándar unificado para la cirugía. Además, existen diferencias en las fuentes radiactivas, campos de irradiación, dosis de irradiación, segmentos, etc., lo que dificulta evaluar el efecto real de la radioterapia. Varios estudios aleatorizados han comparado los efectos de la cirugía sola con la radioterapia posoperatoria, demostrando que la radioterapia adyuvante es beneficiosa para prolongar la supervivencia. Incluso si la enfermedad se limita a las trompas de Falopio (estadio I) o la pelvis (estadio II), la radioterapia pélvica más radioterapia abdominal completa pueden lograr los mejores resultados. Porque incluso en las primeras etapas, es más probable que las células malignas se propaguen a la cavidad abdominal. Además, la radioterapia de alta energía (megavoltios) es superior a la terapia con rayos X (voltaje positivo). La dosis pélvica debe ser de al menos 50 Gy. Se ha informado que la inyección intraperitoneal de radionúclidos se utiliza en el tratamiento del cáncer de trompas de Falopio. Los datos existentes no respaldan la terapia con radionúclidos y es más difícil que sea eficaz para tumores residuales más grandes.
13 Complicaciones: El extremo de la trompa de Falopio en forma de fimbria suele adherirse a su entorno y estar cerrado, por lo que suele haber líquido, sangre o pus en la luz.
14 Pronóstico y prevención Pronóstico: Anteriormente se pensaba que el cáncer de trompas de Falopio era altamente maligno y tenía un mal pronóstico. En los primeros años, la tasa de supervivencia a 5 años era inferior a 2. Sin embargo, debido a las mejoras en el diagnóstico y el tratamiento, la proporción de casos en etapa temprana ha aumentado, por lo que el pronóstico del cáncer de trompas de Falopio también ha mejorado. Peters et al recopilaron 115 casos tratados entre 1928 y 1987. La tasa de supervivencia a 5 años fue de 61 en la primera etapa, 29 en la segunda etapa, 17 en la tercera etapa y no hubo recurrencia del cáncer. Las tasas de supervivencia mejoran aún más en pacientes con enfermedad avanzada que utilizan esterilización máxima y quimioterapia combinada que contiene cisplatino. En los últimos años, Muntz et al. informaron que la tasa de supervivencia a 5 años fue de 65.438.000 para el estadio I, 65 para el estadio II, 40 para el estadio III y 25 para el estadio IV. Barakat informó que la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes en estadio III y IV también alcanzó 565.438 ± 0, lo que indica que la eficacia mejora constantemente. Con un tratamiento razonable, el pronóstico del cáncer de trompas de Falopio puede mejorar significativamente.
Factores que afectan al pronóstico:
1. El estadio clínico es bien conocido. Cuanto más temprana sea la etapa, mejor será el efecto curativo y mejor el pronóstico, mientras que cuanto más tardía sea la etapa, peor será el pronóstico. La mayoría de las personas en la Etapa IV apenas sobreviven 5 años.
2. Los pacientes con lesiones tumorales residuales ≤2 cm después de la primera operación tienen mejores efectos de la quimioterapia posoperatoria y tasas de supervivencia a 5 años más altas. Los pacientes con lesiones tumorales residuales más grandes tienen un peor pronóstico.
3. Los tumores con infiltración profunda en la trompa de Falopio sólo invaden la mucosa, si penetran en la serosa el pronóstico es malo. El pronóstico está relacionado con la profundidad de la invasión de la pared de las trompas de Falopio. Si la lesión se limita a la mucosa de las trompas de Falopio, la tasa de supervivencia a 5 años es de 965.438 0 y desciende a 53 en el miometrio. Si penetra la capa serosa, su tasa de supervivencia a 5 años es inferior al 25%.
4. No existe una visión consistente en la literatura sobre la relación entre el grado patológico y el pronóstico.
Algunos datos sugieren que los pacientes con alta diferenciación tienen un buen pronóstico, mientras que los pacientes con baja diferenciación tienen un mal pronóstico. Sin embargo, estudios recientes no respaldan esta opinión, ya que muchos tumores tienen diferentes grados patológicos al mismo tiempo. La clasificación patológica tiene mucha menos importancia para el pronóstico que factores como la estadificación clínica.
Prevención: detección precoz, tratamiento precoz y seguimiento estrecho. Seguimiento: la recurrencia del cáncer de trompas de Falopio a menudo ocurre en la cavidad pélvica, especialmente dentro de los 2 años posteriores al tratamiento. Son importantes los exámenes pélvicos y abdominales periódicos, incluido el examen de la ciudad de Shuanghe, la ecografía B y el examen de tomografía computarizada. El valor de CA125 y sus cambios dinámicos también deben observarse durante el seguimiento para detectar casos de recurrencia y metástasis de manera temprana. La frecuencia de las visitas de seguimiento debe ser similar a la del cáncer de ovario. El nuevo examen se realizará en un intervalo de 2 a 3 meses dentro de 2 años, y el intervalo de seguimiento se puede ampliar adecuadamente en el futuro.
15 Epidemiología Según informes de encuestas de múltiples centros de registro de tumores en todo el mundo, la tasa de incidencia anual promedio de tumores malignos de las trompas de Falopio es de 2,9/654,38 millones a 3,6/654,38 millones. La incidencia del cáncer de trompas de Falopio se ha mantenido relativamente estable en las últimas décadas. El cáncer primario de trompas de Falopio representa entre el 0,14 y el 1,8 de los tumores malignos del aparato reproductor femenino, aproximadamente el 0,5. La edad promedio de aparición del cáncer de trompas de Falopio es de 52 a 57 años. La edad máxima de aparición es entre los 54 y los 66 años. Dos tercios de ellas son posmenopáusicas y menos de 9 tienen menos de 40 años. Hay menos casos entre los adolescentes y sólo se notifican unos pocos casos. Según la literatura, el más joven tiene 14 años. Los pacientes con cáncer de trompas de Falopio tienen menos hijos, con una paridad promedio de 1,7 y 27,5 a 34,4 madres.
16 En particular, se recomienda la detección precoz, el tratamiento precoz y un seguimiento estrecho. Seguimiento: la recurrencia del cáncer de trompas de Falopio a menudo ocurre en la cavidad pélvica, especialmente dentro de los 2 años posteriores al tratamiento.
Acupoint Linxia tiene un importante efecto promotor en el tratamiento del cáncer primario de las trompas de Falopio. Efecto sobre el estómago: la acupuntura para pacientes con gastritis, úlceras y cáncer gástrico muestra síntomas de aumento de la amplitud de las ondas eléctricas gástricas y cáncer gástrico irregular. ...
Puntos de acupuntura Shumu, cambios de resistencia, etc. , a menudo utilizado para diagnosticar las enfermedades viscerales correspondientes. Por ejemplo, los pacientes con cáncer de pulmón suelen tener sensibilidad en el punto Shufei, y los pacientes con traqueítis suelen tener sensibilidad en el punto Zhongshan, el riñón y el riñón. ...
Gongsun sufría de menstruación irregular, flujo vaginal, dolor de pies, pies hinchados, cólera, hepatitis, ascitis, cáncer gástrico, endometritis, miocarditis, dolor de talón, etc. Fuente: "Huangdi Neijing"...
El primer paso es una mejora obvia. Efecto sobre el estómago: la acupuntura para pacientes con gastritis, úlceras y cáncer gástrico muestra síntomas de aumento de la amplitud de las ondas eléctricas gástricas y cáncer gástrico irregular. ...
Xiajuwei