Guía de funcionamiento clínico: breve introducción a la terapia trombolítica
La terapia trombolítica mediante la infusión de fármacos trombolíticos a través de catéteres es un método de tratamiento eficaz desarrollado sobre la base de la trombólisis intravenosa.
(1) Fármacos de uso habitual
La uroquinasa y la estreptoquinasa son fármacos de uso habitual. El primero no tiene antigenicidad, es eficaz y se utiliza más ampliamente. Además, el activador del plasminógeno tisular (tPA) es un agente fibrinolítico ideal. El veneno de serpiente también se utiliza en la terapia trombolítica.
(2) Aplicación clínica
1. Trombólisis de la arteria coronaria: la trombosis intracoronaria es un factor precipitante importante del infarto agudo de miocardio y la trombólisis por infusión transcoronaria es el tratamiento más eficaz. . Primero se realiza una angiografía coronaria selectiva para determinar la ubicación y la extensión del vaso ocluido y luego se infunde el agente trombolítico a través del catéter. Uno de los factores clave para el éxito es el tiempo transcurrido desde el inicio del dolor torácico en el paciente hasta el inicio de la perfusión. En general, se cree que iniciar la trombólisis dentro de las 3 horas tiene una alta tasa de éxito. Si supera las 9 horas, la tasa de éxito se reducirá significativamente. Es apropiado iniciar la perfusión dentro de las 6 horas.
2. Trombólisis de la arteria cerebral: El infarto causado por una embolia aguda de la arteria cerebral se puede tratar con trombólisis transcatéter después del diagnóstico clínico y del diagnóstico por TC. El catéter se inserta en la arteria carótida interna o se inserta de forma superselectiva en una rama de la arteria cerebral anterior o media embolizada. Hoy en día, se utilizan generalmente preparaciones de veneno de serpiente, como la enzima antitrombótica de víbora refinada, que tiene buenos efectos clínicos.
3. Trombólisis vascular periférica: La trombólisis transcatéter se puede utilizar para la trombosis causada por diversos motivos. La punta del catéter se coloca corriente arriba del vaso enfermo para la perfusión. En la actualidad, la punta del catéter está cerca del trombo, o incluso penetra en el trombo para la perfusión por presión (método de inyección en bolo), y el efecto es mejor que el método de perfusión general.
Durante el tratamiento trombolítico, se debe controlar estrechamente el estado de sangrado y coagulación del paciente. Una vez que se descubren complicaciones hemorrágicas, se debe suspender el tratamiento inmediatamente.