Por qué aprender 18 sistemas de gestión de calidad médica

1. Sistema de responsabilidad del primer diagnóstico

Para cumplir eficazmente con la responsabilidad del hospital de salvar vidas y curar a los heridos, estandarizar el comportamiento médico del personal médico en el rescate de pacientes críticos. y prevenir la ocurrencia de incidentes inseguros de responsabilidad médica, este sistema está especialmente formulado Este sistema:

(1) Pacientes cuyos signos vitales están gravemente enfermos debido a diversas razones o enfermedades, que amenazan la vida del paciente o accidentes y Para los pacientes en estado crítico se consideran las complicaciones que pueden amenazar la seguridad de la vida del paciente durante el tratamiento.

(2) Se implementará la responsabilidad del primer diagnóstico para pacientes críticamente enfermos. El médico de primer diagnóstico y el departamento médico deben ser responsables de los primeros auxilios del paciente y el mantenimiento de los signos vitales hasta que un departamento médico especializado y. Se asigna un médico para el diagnóstico y tratamiento.

(3) Al rescatar a pacientes críticos, deben obedecer las instrucciones del responsable del equipo de emergencia o del médico a cargo, y trasladar rápidamente al paciente a la sala de emergencias y a la UCI para recibir tratamiento. En casos particularmente urgentes, los traslados de emergencia deben ser rescatados en el lugar y se debe llamar a ambulancias y el equipo de emergencia del hospital se apresuró a rescatarlo.

(4) Si ocurre un accidente o una complicación grave en el hospital y el paciente se encuentra en estado crítico o el rescate de un paciente crítico requiere apoyo administrativo especial, además del manejo según el artículo 3, debe ser reportado inmediatamente al consultorio médico y al director.

(5) El traslado de pacientes críticos deberá ser acompañado por personal médico a cargo o personal médico a cargo de las operaciones de diagnóstico y tratamiento. El nivel médico del acompañamiento será determinado por el médico a cargo. a la condición. Si se requiere que una enfermera acompañe al paciente, se requiere consejo médico oral o escrito. Si no existe consejo médico, se considerará que el supervisor (tratamiento) está personalmente acompañado. El puesto de enfermería debe hacer un buen trabajo de coordinación.

(6) Cada departamento médico debe crear un equipo de rescate presidido personalmente por el jefe del departamento. Cada sala debe establecer un sistema de inspección periódica de equipos y medicamentos de primeros auxilios. El departamento de farmacia debe garantizar que haya suficientes medicamentos de emergencia disponibles en todo momento. Los departamentos auxiliares deben garantizar que el equipo de inspección de primeros auxilios esté intacto y que se establezcan sistemas de respuesta a emergencias. en cualquier momento.

(7) El departamento de emergencias y la UCI son departamentos importantes del hospital que tratan a pacientes críticamente enfermos. Deben garantizar el uso de emergencia de las camas y equipos de emergencia y el despliegue de personal de emergencia. El departamento debe establecer un sistema médico y de inspección regular correspondiente.

(8) Durante el tratamiento de emergencia de pacientes críticos, todo el personal médico debe dar prioridad a salvar la vida del paciente. Después de recibir el buscapersonas de emergencia 6120, deben dejar todo el trabajo y correr al lugar de emergencia. . Para salvar vidas, el responsable del rescate tiene la autoridad de firmar el dictamen de "Primeros auxilios de emergencia extrema" y pagar el tratamiento primero, pero esta autoridad se limita a la primera vez. Inmediatamente después de su uso se deberá reportar la administración médica y los informes generales de servicio. Cualquier tratamiento médico posterior no remunerado requerirá aprobación médica administrativa.

(9) Si la violación de las regulaciones anteriores se considera un incidente de responsabilidad, el hospital impondrá sanciones severas y las partes involucradas asumirán la responsabilidad legal por las consecuencias.

2. Sistema de rondas de sala de tres niveles

(1) Las rondas de sala del director del departamento, el médico jefe o el médico tratante deben ser atendidas por médicos residentes, jefes de enfermería y personal relevante. . El director del departamento y el médico jefe realizan visitas a las salas al menos una o dos veces por semana, y el médico tratante realiza visitas a las salas 2 o 3 veces por semana. Las visitas a las salas generalmente se realizan por la mañana. Los médicos residentes deben realizar visitas a las salas de los pacientes bajo su cuidado al menos dos veces al día.

(2) Para los pacientes críticamente enfermos, el médico residente debe observar los cambios en la condición en cualquier momento y tratarlos de manera oportuna. Si es necesario, el médico tratante, el director del departamento y el médico jefe pueden hacerlo. Se le pedirá que revise temporalmente al paciente.

(3) Antes de la visita a la sala, el personal médico debe hacer preparativos, como registros médicos, películas de rayos X, diversos informes de exámenes relevantes y el equipo de examen necesario. Durante las visitas a las salas, se deben seguir requisitos estrictos paso a paso, de arriba a abajo, y los residentes deben ser serios y responsables. Los residentes tratantes deben informar breves registros médicos, las condiciones actuales y presentar los problemas que deben resolverse. El director o el médico tratante pueden realizar los exámenes y análisis necesarios según la afección y dar instrucciones positivas.

(4) La jefa de enfermería organiza al personal de enfermería para realizar rondas de enfermería una vez por semana, principalmente para comprobar la calidad de la atención de enfermería, estudiar y resolver problemas difíciles, y combinarlo con la enseñanza práctica.

(5) Contenido de la ronda de sala:

1. El director del departamento y el médico jefe realizan rondas de sala para resolver casos difíciles y críticos y revisar el diagnóstico y tratamiento de los pacientes recién ingresados ​​y difíciles y pacientes críticos planificar y decidir sobre cirugías mayores y exámenes y tratamientos especiales; verificar aleatoriamente las órdenes médicas, los registros médicos y la calidad de enfermería; escuchar las opiniones de los médicos y enfermeras sobre el diagnóstico, tratamiento y atención;

El médico jefe adjunto debe mencionar cuatro aspectos, incluida la base del diagnóstico de la enfermedad, el diagnóstico diferencial, el plan de tratamiento y las cuestiones a las que se debe prestar atención durante el proceso de tratamiento durante la primera ronda de sala para los pacientes generales recién ingresados. casos difíciles, la importancia de los signos físicos y los resultados de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico diferencial y las formas, medidas y métodos para aclarar el diagnóstico: para los pacientes a los que se les ha emitido una notificación de "enfermedad crítica", las visitas a las salas deben realizarse todos los días durante tres días consecutivos. días a partir de ese día, y las rondas de sala deben mencionarse Las principales contradicciones actuales y las formas, medidas y métodos para resolverlas.

2. Visitas a la sala por parte del médico tratante: Se requieren visitas sistemáticas a la sala para agrupar a los pacientes bajo su cuidado, especialmente para los pacientes recién ingresados, en estado crítico, no diagnosticados y mal tratados, escuchando los comentarios de las enfermeras. declaraciones de los pacientes, verificar los registros médicos y corregir errores; comprender los cambios en las condiciones de los pacientes y solicitar sus opiniones sobre la dieta y la vida; verificar la implementación de las órdenes del médico y los efectos del tratamiento, y decidir sobre cuestiones de alta y transferencia;

3. Durante las visitas a la sala, los residentes deben centrarse en pacientes críticamente enfermos, difíciles, no diagnosticados, recién ingresados ​​y posoperatorios; comprobar los informes de laboratorio, analizar los resultados de las pruebas y proponer sugerencias para exámenes o tratamientos adicionales. Verificar la implementación de las órdenes del médico ese día; dar las órdenes médicas temporales necesarias y redactar órdenes para exámenes especiales a la mañana siguiente; verificar la dieta del paciente de manera proactiva; solicitar la opinión del paciente sobre el tratamiento médico, la vida de enfermería, etc.

(6) Los líderes hospitalarios y los jefes de departamentos funcionales deben planificar y participar de manera deliberada en las visitas periódicas a las salas de cada departamento, verificar el estado del tratamiento de los pacientes y los problemas existentes en diversos aspectos, y estudiarlos y resolverlos de manera inteligente. manera oportuna.

3. Sistema de consulta

(1) Siempre que encuentre casos difíciles que requieran consulta, debe solicitarla de manera oportuna.

(2) Consulta interdepartamental: propuesta por el médico tratante, aprobada por el médico superior y cumplimentada una ficha de consulta. El médico responsable acompañará al médico consultor para examinar al paciente y darle una opinión. Breve introducción a la historia clínica. Por lo general, el médico invitado debe completar la consulta en un plazo de 24 horas y redactar un registro de la consulta. Para pacientes levemente enfermos que requieren consulta con un especialista, se puede enviar al paciente a un especialista para que lo examine.

(3) Consulta de emergencia: el personal invitado debe estar de guardia y debe llegar al lugar de la consulta a tiempo después de recibir el aviso de consulta.

(4) Consulta intradepartamental: propuesta por el médico tratante o médico tratante, y el director del departamento convoca al personal médico relevante para participar.

(5) Consulta intrahospitalaria: propuesta por el director del departamento, aprobada por el consultorio médico, se determinará el tiempo de consulta y se notificará al personal relevante para participar. Generalmente es organizado por el director del departamento de aplicaciones y participa gente del consultorio médico.

(6) Consulta extrahospitalaria: Los casos difíciles que no puedan ser diagnosticados y tratados en nuestro hospital por el momento serán propuestos por el director del departamento, aprobados por el consultorio médico y contactados con el unidades pertinentes para determinar el tiempo de la consulta. La consulta será organizada por el director del departamento solicitante. Cuando sea necesario, llevar registros médicos y acompañar a los pacientes a consultas fuera del hospital también se pueden enviar a las unidades pertinentes para consulta remota;

(7) Consulta grupal dentro del departamento, dentro del hospital y fuera del hospital: El médico tratante debe prepararse para la consulta y registrar la consulta en detalle, e introducir el historial médico en detalle. Los médicos que participan en la consulta deben examinar al paciente en detalle, promover la democracia técnica y brindar claramente las opiniones de la consulta. El anfitrión debe resumir y las opiniones de la consulta deben organizarse e implementarse cuidadosamente.

4. Sistema de enfermería graduada

(1) Finalidad

La enfermería graduada se refiere a determinar cuidados especiales o cuidados de primer, segundo y tercer nivel según la condición del paciente. Llevar a cabo observación, tratamiento y atención de la condición, y brindar atención básica basada en la evaluación de las actividades de la vida diaria (AVD).

(2) Ámbito de aplicación

1. Cuidados especiales

(1) Insuficiencia orgánica (corazón, cerebro, riñón, hígado, insuficiencia respiratoria).

(2) Cirugías mayores diversas, complejas o nuevas.

(3) Diversos traumatismos graves, quemaduras y daños en múltiples funciones de órganos.

2. Atención de primer nivel

Las condiciones severas o inestables requieren un estrecho seguimiento y observación.

3. Atención secundaria

Aquellos cuyo estado sea básicamente estable.

4. Atención terciaria

Aquellos cuyo estado de salud sea estable.

(3) Requisitos principales de enfermería

1. Requisitos especiales de enfermería

(1) Cuidados especiales o traslado a UCI.

(2) Monitorizar los signos vitales y brindar atención al paciente según su condición.

(3) Observe de cerca los cambios en la condición y registre las reacciones fisiológicas y psicológicas importantes del paciente en cualquier momento.

(4) Implementar con precisión las instrucciones médicas y completar el tratamiento de manera oportuna.

(5) Proporcionar atención básica y especializada para prevenir complicaciones de enfermería.

2. Requisitos de enfermería de primer nivel

(1) Observar de cerca los cambios en la condición y registrar los signos vitales y el volumen del paciente de acuerdo con las órdenes del médico y el monitoreo de la condición.

(2) Observar las reacciones físicas y psicológicas del paciente, comprender sus necesidades psicológicas y brindar atención física y mental general.

(3) Implementar con precisión las instrucciones médicas y completar el tratamiento de manera oportuna.

(4) Proporcionar atención especializada relacionada con la enfermedad para prevenir complicaciones de enfermería.

(5) Proporcionar educación sanitaria y ayudar o guiar ejercicios funcionales.

3. Requisitos de enfermería secundaria

(1) Observar los cambios de condición y las reacciones fisiológicas y psicológicas del paciente, y brindar atención física y mental.

(2) Implementar con precisión las instrucciones médicas y completar el tratamiento de manera oportuna.

(3) Proporcionar educación sanitaria, ayudar o guiar ejercicios funcionales y prevenir complicaciones de enfermería.

4. Requisitos de enfermería de tercer nivel

(l) Implementar con precisión las instrucciones médicas y completar el tratamiento de manera oportuna.

(2) Comprender el estado del paciente y proporcionar educación sanitaria.

(4) Evaluación y requisitos de enfermería de las actividades de la vida diaria (AVD)

Las enfermeras deben evaluar las AVD de los pacientes y proporcionar los cuidados correspondientes.

Nivel 1.

(1) Nivel 1: Completamente independiente, todas las actividades se pueden completar de forma segura en el tiempo normal. Puedes vivir solo sin ayuda.

(2) Nivel 2: Parcialmente independiente Al realizar diversas actividades de la vida diaria, se requiere el uso de dispositivos de asistencia y excede el tiempo normal para completar las actividades. Si se proporcionan los elementos necesarios, uno puede hacerse cargo de la vida por sí solo.

(3) Nivel 3: Dependencia parcial, incapaz de completar las actividades diarias de forma independiente a pesar de sus mejores esfuerzos. Necesita orientación, supervisión o persuasión para ayudarle con el cuidado de la vida y los ejercicios funcionales.

(4) Nivel 4: Completamente dependiente y completamente necesitado de ayuda. Necesidad de ayudar con actividades pasivas y guiar algunas actividades activas.

2. Estándares de calidad de enfermería

(1) La cama es lisa, limpia, cómoda, libre de escombros, manchas de orina y manchas de sangre.

(2) La posición acostada es cómoda y cumple con la condición y los requisitos del tratamiento.

(3) Mantener la boca limpia y manejar adecuadamente las úlceras y hemorragias de la mucosa oral.

(4) La piel está limpia, intacta y sin daños, el perineo y el ano están limpios y sin olores, y las uñas de las manos, los pies, la barba y el cabello están limpios.

(5) Satisfacer las necesidades alimentarias.

(6) Satisfacer las necesidades de agua potable y excreción.

(7) Asistir y orientar ejercicios funcionales adecuados según la función de las extremidades.

5. Sistema de traspaso de turnos y turnos

(1) Sistema de traspaso de turnos de médicos y pacientes críticamente enfermos

1 Cada departamento estará de servicio durante los períodos no laborables. -Horario de oficina y un médico debe estar de guardia durante los días festivos. En principio, el médico residente debe estar de servicio en primera línea, el médico tratante debe estar en segunda línea y el médico jefe adjunto puede participar en tercera línea de servicio.

2. El médico de guardia deberá llegar al trabajo con media hora de antelación para aceptar el traspaso de los médicos de todos los niveles. Durante el traspaso deberá inspeccionar la sala. Los pacientes críticos deben ser entregados delante de la cama.

3. Antes de salir del trabajo, los médicos deben registrar el estado y el tratamiento de los pacientes nuevos y de los pacientes críticos en el libro de turnos. El médico de guardia también debe registrar los cambios en la condición durante el turno. el manejo de la situación en el registro del curso de la enfermedad y al mismo tiempo resumir los puntos clave registrados en el libro de turnos.

4. Los pacientes que ingresan en el hospital en caso de emergencia durante el período de servicio deben, en principio, completar los registros médicos de manera oportuna si el tratamiento de emergencia o la cirugía de emergencia llegan demasiado tarde para escribir el informe médico. registros, se debe registrar el primer curso de la enfermedad y luego se deben escribir los registros médicos de acuerdo con el tiempo.

5. El médico de guardia debe desempeñar sus funciones con diligencia y ser responsable de diversos trabajos médicos temporales y del tratamiento temporal de los pacientes. Cuando se encuentre con problemas difíciles, debe pedirle al médico superior que se ocupe de ellos.

6. Los médicos de turno deben permanecer en sus puestos y no se les permite abandonar sus puestos sin autorización. No se les permite buscar a nadie que los sustituya, si existen circunstancias especiales, sólo podrán ser reemplazados. después de la aprobación del médico residente jefe o director del departamento y se haya explicado el trabajo.

7. Si el médico de guardia necesita salir temporalmente por algo, deberá explicar su paradero a la enfermera de guardia y acudir inmediatamente a la clínica cuando la enfermera lo llame.

8. Los médicos de guardia generalmente no abandonan su trabajo diario si no descansan por rescate de pacientes u otras razones especiales, se les dará el descanso compensatorio adecuado según corresponda.

9. Cada mañana, el médico de guardia informará al médico tratante o al médico jefe del estado y tratamiento del paciente, y explicará al tratante el estado del paciente crítico y el trabajo pendiente. médico.

10. El médico de guardia realizará visitas a la sala con la enfermera de guardia todas las noches a las 9:30, incluyendo una inspección exhaustiva de los acompañantes, la higiene y la seguridad de la sala.

(2) Sistema de traspaso de turnos del departamento correspondiente

1. El personal de turno en farmacia, laboratorio, radiología, electrocardiograma y otros departamentos debe llegar a sus puestos con 15 minutos de anticipación y permanecer allí. a sus puestos.

2. Completar la entrega de turno de todos los equipos e instrumentos utilizados y registrarlos en el libro de turnos.

3. Realizar la debida diligencia, completar todo el trabajo dentro de la clase y garantizar el buen progreso del trabajo médico clínico.

4. Si necesita abandonar temporalmente el departamento por circunstancias especiales, deberá explicar su paradero al director del hospital de turno para que pueda buscarlo y evitar afectar su trabajo.

6. Sistema de discusión de casos difíciles

(1) Si el diagnóstico no se puede confirmar dentro de los cinco días posteriores al ingreso, se requiere una discusión dentro del departamento; Ocho días después del ingreso, todo el hospital debe organizarse y discutir.

(2) Discusión de casos con efecto curativo insatisfactorio: si la condición principal no se puede controlar, la discusión dentro del departamento se completará dentro de cinco días; si la condición aún es incontrolable, la discusión con el conjunto; El hospital estará terminado en ocho días.

(3) Discusión de casos ambulatorios: para aquellos que aún no pueden ser diagnosticados claramente después de tres visitas a nuestro hospital, se deben organizar los departamentos correspondientes para la discusión.

(4) Discusión de caso técnico médico: Para cualquier caso difícil, o si los resultados son obviamente anormales y el informe tiene dudas, se debe organizar una discusión, volver a probar si es necesario, y ser revisada y firmada por el técnico médico (técnico) jefe adjunto.

(5) Discusión de casos críticos: los pacientes críticamente enfermos deben completar la discusión dentro del departamento dentro de las 24 horas, si la condición no se puede controlar, el consultorio médico organizará una consulta en todo el hospital, que será realizada; completado dentro de las 24 horas. Discusión a nivel hospitalario.

7. Sistema de rescate para pacientes críticos

(1) El director del departamento y el médico jefe (suplente) son generalmente responsables de organizar y presidir el trabajo de rescate de pacientes críticos. . Cuando el director de departamento o el médico jefe (sub) esté ausente, el médico con el título profesional más alto estará a cargo de las labores de rescate, pero el director de departamento o el médico jefe (sub) deberá ser notificado oportunamente. Los pacientes especiales o los pacientes que requieren un rescate colaborativo entre departamentos deben presentarse de inmediato al consultorio médico, al departamento de enfermería y al vicepresidente de negocios, para que los departamentos pertinentes puedan organizarse para llevar a cabo el trabajo de rescate juntos.

(2) Para los pacientes críticamente enfermos, no se debe utilizar ninguna excusa para posponer el rescate. Debemos hacer todo lo posible, correr contra el tiempo, ser serios, concienzudos, meticulosos y precisos, y mantener todos los registros. de manera oportuna e integral. Si hay disputas legales involucradas, deben informarse a los departamentos correspondientes.

(3) El personal médico que participa en el rescate de pacientes críticamente enfermos debe tener una clara división del trabajo, trabajar en estrecha colaboración, realizar sus respectivas tareas y debe obedecer incondicionalmente las instrucciones médicas del rescatista que lo preside. Sin embargo, cualquier sugerencia que sea beneficiosa para rescatar a los pacientes puede presentarse al oficial que preside. Una vez identificado el personal de rescate, se utilizará para rescatar al paciente.

(4) El personal de enfermería que participa en el trabajo de rescate debe, bajo el liderazgo del jefe de enfermería, implementar las órdenes médicas del rescatista, observar de cerca los cambios en la condición e informar la implementación de las órdenes médicas y cambios en la condición al rescatista en cualquier momento. Al ejecutar instrucciones médicas orales, debe repetirlas una vez y verificar los medicamentos con el médico antes de ejecutarlas para evitar errores y accidentes.

(5) Implementar estrictamente el sistema de entrega y el sistema de control. Debe haber una persona dedicada responsable día y noche. El proceso de rescate y varios medicamentos deben explicarse en detalle. usados ​​se pueden descartar después de que dos personas los hayan verificado. Varios artículos e instrumentos de rescate deben limpiarse, desinfectarse, reponerse y devolverse rápidamente a sus lugares originales para su reutilización después de su uso. La sala de rescate deberá ser desinfectada terminalmente.

(6) Organizar a profesionales autorizados para explicar la condición y el pronóstico del paciente a la familia o unidad del paciente de manera oportuna, y completar varios procedimientos de firma de manera oportuna para obtener la cooperación del miembro de la familia. o unidad.

(7) Para pacientes críticos que requieran rescate interdisciplinario, en principio, el consultorio médico o el vicepresidente de operaciones liderarán las labores de rescate y designarán al rescatista. Los médicos de diversas disciplinas que participan en el rescate interdisciplinario de pacientes deben utilizar su experiencia universitaria para dedicarse al trabajo de rescate de pacientes.

(8) El personal médico que no participa en las labores de rescate no puede ingresar al lugar del rescate, pero debe hacer un buen trabajo en la logística del rescate.

(9) Durante el trabajo de rescate, la farmacia, el laboratorio, la radiología u otros departamentos de exámenes especiales deben satisfacer las necesidades del trabajo de rescate clínico y no deberán rechazarlo ni retrasarlo bajo ninguna excusa. El departamento de apoyo logístico debe hacerlo. Garantizar la disponibilidad de agua, electricidad y electricidad, gas y otros suministros.

8. Sistema de discusión preoperatoria

(1) Para cirugías mayores, difíciles (4. cirugías especiales) y de reciente lanzamiento, cirugías de proyectos de investigación científica, cirugías destructivas más grandes, pacientes mayores de 75 años. Los ancianos deben tener conversaciones preoperatorias antes de la cirugía.

(2) Se deben registrar detalladamente las discusiones preoperatorias, aclarar las indicaciones quirúrgicas, formular planes quirúrgicos, medidas preventivas de complicaciones, observaciones postoperatorias, requisitos de enfermería, etc.

(3) Los registros médicos preoperatorios deben ser firmados y confirmados por el director del departamento después de su discusión.

9. Sistema de discusión de casos de muerte

(1) Todos los casos de muerte generalmente se discuten dentro de una semana después de la muerte, y los casos especiales deben discutirse de manera oportuna. Los casos de autopsia se discutirán después de que estén disponibles los resultados patológicos de la autopsia, pero a más tardar dos semanas.

(2) La discusión sobre los registros médicos de defunción debe registrarse en detalle, incluido el proceso de admisión, el proceso de tratamiento, los motivos del deterioro de la enfermedad, la causa de la muerte, el momento de la muerte, etc. Si se desconoce la causa de la muerte, indíquela.

(3) Si el registro médico de defunción es un registro médico de enfermedades infecciosas, se debe informar al departamento de prevención y protección del hospital y al consultorio médico dentro del plazo legal. También se deben informar las enfermedades infecciosas de categoría 1. a la dirección del hospital.

10. Sistema de chequeos médicos

El sistema de chequeos es una medida importante para garantizar la seguridad del paciente y prevenir errores y accidentes. Los trabajadores del hospital deben tener una actitud seria en el trabajo, estar concentrados en el pensamiento y ser competentes en el trabajo. Deben implementar estrictamente el sistema de tres controles y siete pares, independientemente de si se utilizan directa o indirectamente para diversos tratamientos y elementos de inspección (tales como). como medicamentos, apósitos, instrumentos, compresas, etc.) para pacientes, y equipos de tratamiento, primeros auxilios y monitoreo, etc.) deben tener nombres formales de productos, marcas claras, número de aprobación nacional oficial, marca de fábrica, fecha y estante. La vida útil y la apariencia de los artículos deben cumplir con los requisitos de seguridad. Se debe prohibir cualquier uso que sea poco claro, incompleto, marcado de manera poco clara o cuestionable. Si el paciente experimenta molestias u otras reacciones durante el uso, debe dejar de usar el producto inmediatamente y realizar una nueva revisión, incluyendo todos los elementos utilizados, hasta encontrar la causa.

(1) Funcionamiento del sistema de control del paciente

1. Al recibir un paciente en el quirófano, el departamento, número de cama, número de hospitalización, nombre, sexo, edad, diagnóstico, El nombre y ubicación de la operación (izquierda y derecha) y su símbolo.

2. El personal operativo debe verificar nuevamente el departamento, el número de cama, el número de hospital, el nombre, el sexo, la edad, el diagnóstico, el sitio quirúrgico, el método de anestesia y la medicación.

3. El personal pertinente debe verificar los indicadores de esterilización en el paquete estéril, si los instrumentos quirúrgicos están completos y si las categorías, especificaciones y calidad de los diversos suministros cumplen con los requisitos.

4. Para cualquier cirugía de cavidad corporal o tejido profundo, antes de suturar, la enfermera instrumental y la enfermera visitante deben verificar estrictamente si la cantidad de gasas grandes, gasas, rollos de hilo e instrumentos son consistentes con el número preoperatorio. Después de la verificación, solo entonces se puede notificar al cirujano que cierre la incisión quirúrgica para evitar que queden objetos extraños en la cavidad del cuerpo.

(2) Sistema de verificación de los departamentos relevantes

1. Sistema de verificación del departamento de laboratorio

(1) Al recolectar muestras, verifique el departamento y el número de cama. número de hospitalización, nombre, sexo, edad, propósito del examen.

(2) Al recolectar muestras, verifique el departamento, el número de cama, el número de hospital, el nombre, el sexo, el número de serie, la cantidad y la calidad de las muestras.

(3) Durante la inspección, verifique si los elementos de inspección, las órdenes de prueba y las muestras son consistentes.

(4) Después de la inspección, revise los resultados.

(5) Emitir informes y comprobar departamentos y salas.

2. Sistema de verificación del banco de sangre

(1) Identificación del tipo de sangre y prueba de compatibilidad cruzada, cuando dos personas están trabajando, deben "verificar y firmar dos veces", y cuándo. una persona está trabajando, debe hacerlo de nuevo.

(2) Cuando se produzca sangrado, verifique el departamento, sala, número de cama, número de hospitalización, nombre, tipo de sangre, resultados de pruebas cruzadas, número de bolsa de sangre y fecha de extracción de sangre con la persona que tomó el sangre, calidad de la sangre.

(3) Después de que se produzca el sangrado, la muestra de sangre del receptor se conservará durante 24 horas para la verificación necesaria.

3. Sistema de verificación del departamento de patología

(1) Al recolectar muestras, verifique la unidad, el número de hospital, el nombre, el sexo, la edad, el número de serie, la muestra y el fijador.

(2) Al realizar películas, verifique el número de serie, el tipo de muestra, el diagnóstico clínico y el diagnóstico patológico.

(3) Al emitir un informe, revise los elementos del examen, los resultados, el nombre del paciente, el sexo, la edad, el número de hospitalización y el departamento.

4. Sistema de verificación del departamento de radiología

(1) Durante la inspección, verifique el departamento, la sala, el nombre, el número de película, la ubicación y el propósito.

(2) Al enviar el informe, verifique el diagnóstico de los elementos del examen, el nombre del paciente y el departamento.

5. Sistema de verificación del departamento de fisioterapia y sala de acupuntura

(1) Durante varios tratamientos, verifique el departamento, sala, número de hospitalización, nombre, sexo, edad, ubicación, tipo, dosis. , tiempo.

(2) Durante el tratamiento de baja frecuencia, verifique la polaridad, la cantidad de corriente y la frecuencia.

(3) Durante el tratamiento de alta frecuencia, compruebe si hay cuerpos extraños metálicos en la superficie del cuerpo o en el cuerpo.

(4) Antes del tratamiento de acupuntura, verifique la cantidad y la calidad de las agujas, y verifique la cantidad de agujas y si están rotas al sacarlas.

6. Sistema de verificación de departamentos de inspección especiales

(1) Durante la inspección, verifique el departamento, el número de cama, el número de hospitalización, el nombre, el sexo, la edad y el propósito de la inspección.

(2) Durante el diagnóstico, verifique el nombre, el número de serie, el diagnóstico clínico y los resultados del examen.

(3) Al emitir un informe, revise el departamento, la sala, el número de hospitalización, el número de cama, el nombre, el sexo, la edad, los elementos del examen y los resultados.

7. Sistema de verificación de farmacia

(1) Antes de formular, verifique el departamento, número de cama, número de hospital, nombre, sexo, edad y fecha de prescripción.

(2) Al formular, verificar el contenido de la receta, dosis del medicamento, contenido e incompatibilidad.

(3) Al distribuir medicamentos, implemente "cuatro controles y una explicación": ① Verifique si el nombre, las especificaciones, la dosis, el contenido, el uso y el contenido de la prescripción son consistentes; ② Verifique la etiqueta (bolsa del medicamento); Si coincide con el contenido de la receta; ③ Verifique si el empaque del medicamento está intacto y si se ha deteriorado. Verifique si la ampolla está agrietada, si los diversos signos son claros y si ha caducado ④ Verifique el nombre y la edad ⑤ Explique el uso y las precauciones;

11. Sistema de verificación de la seguridad quirúrgica

1. La verificación de la seguridad quirúrgica la llevan a cabo tres partes (en adelante, las tres partes): cirujanos, anestesiólogos y enfermeras de quirófano con profesionales. calificaciones Antes de la implementación, antes de que comience la operación y antes de que el paciente abandone el quirófano, se deben verificar juntos la identidad del paciente y el sitio quirúrgico.

2. Este sistema es aplicable a todo tipo de cirugías en todos los niveles, pudiendo implementarse otras operaciones invasivas como referencia.

3. Todos los pacientes quirúrgicos deben usar carteles con información de identificación del paciente para su verificación.

4. La verificación de la seguridad quirúrgica estará presidida por el cirujano o anestesiólogo, debiendo realizarla conjuntamente las tres partes y cumplimentar punto por punto el “Formulario de Verificación de Seguridad Quirúrgica”.

5. El contenido y proceso de implementación de la verificación de la seguridad quirúrgica.

(1) Antes de la implementación de la anestesia: Las tres partes verificarán la identidad del paciente (nombre, sexo, edad, número de historia clínica), método quirúrgico, consentimiento informado, sitio quirúrgico e identificación, y anestesia según a la "Lista de verificación de seguridad quirúrgica" Inspección de seguridad, integridad de la piel, preparación de la piel del campo quirúrgico, establecimiento del acceso intravenoso, historial de alergias del paciente, resultados de pruebas cutáneas antimicrobianas, preparación preoperatoria de sangre, prótesis, implantes internos, datos de imágenes, etc.

(2) Antes de que comience la operación: las tres partes verificarán conjuntamente la identidad del paciente (nombre, sexo, edad), método quirúrgico, sitio quirúrgico e identificación, y confirmarán la advertencia de riesgo y otros contenidos.

La enfermera del quirófano realiza la verificación de la preparación del material quirúrgico y la informa al cirujano y al anestesista.

(3) Antes de que el paciente abandone el quirófano: las tres partes verificarán conjuntamente la identidad del paciente (nombre, sexo, edad), el método quirúrgico real, la medicación intraoperatoria y la transfusión de sangre, contarán los suministros quirúrgicos y confirmar muestras quirúrgicas, comprobar integridad de la piel, acceso arteriovenoso, tubos de drenaje, confirmar el paradero del paciente, etc.

(4) Las tres partes firmarán la "Lista de verificación de seguridad quirúrgica" después de la confirmación.

6. La verificación de la seguridad quirúrgica debe realizarse en secuencia de acuerdo con los pasos anteriores. Solo después de que cada paso se verifique correctamente se podrá realizar el siguiente paso. No se debe completar el formulario con anticipación.

7. Verificación de la medicación intraoperatoria y transfusión sanguínea: El anestesiólogo o cirujano deberá emitir las órdenes médicas y realizar los registros correspondientes según las necesidades de la situación, y la enfermera de quirófano y el anestesiólogo verificarán conjuntamente las órdenes. .

8. La "Lista de verificación de seguridad quirúrgica" para pacientes hospitalizados debe conservarse en el historial médico y la "Lista de verificación de seguridad quirúrgica" para pacientes no hospitalizados debe conservarse en el quirófano durante un año.

9. Los jefes de servicio de cirugía, servicio de anestesiología y quirófano son los primeros responsables de implementar el sistema de verificación de la seguridad quirúrgica en el servicio.

10. Los departamentos funcionales relevantes de las instituciones médicas deben fortalecer la supervisión y gestión de la implementación del sistema de verificación de seguridad quirúrgica de la institución, proponer e implementar medidas de mejora continua.

12. Sistema de gestión jerárquica de cirugía

(1) Las cirugías de categoría I y II serán revisadas y aprobadas por el médico tratante a cargo (en ausencia del médico tratante, el designado El médico residente senior deberá revisar y aprobar) Organizar el personal quirúrgico.

(2) Las cirugías de categoría III y IV serán aprobadas por el director del departamento o el médico jefe y adjunto y se organizará el personal que participará en la cirugía.

(3) El uso de dispositivos médicos intervencionistas implantados requiere la aprobación y firma del director del departamento.

(4) Las cirugías destructivas, las cirugías especiales mayores y las cirugías recién realizadas deben ser firmadas por el director del departamento, informadas al consultorio médico para su registro y revisión, y aprobadas por el director comercial.

13. Nuevas tecnologías y nuevo sistema de acceso a proyectos

Con el fin de fortalecer la gestión de la tecnología médica, promover el progreso de la ciencia y la tecnología de la salud, mejorar la calidad de los servicios médicos y Proteger la salud de las personas, de acuerdo con el "Reglamento de Gestión de Instituciones Médicas" y otras leyes y reglamentos nacionales pertinentes, combinado con la situación real de nuestro hospital, este sistema de acceso a tecnología médica está especialmente formulado. Cualquier introducción de nuevas tecnologías o nuevos proyectos que aún no hayan sido llevados a cabo por nuestro hospital deberá respetar estrictamente este sistema de acceso.

En primer lugar, implementar concienzudamente el sistema de gestión de acceso a la tecnología médica.

En segundo lugar, implementar un sistema de aplicación para nuevas tecnologías y proyectos recientemente lanzados. El contenido de la aplicación debe incluir el análisis de viabilidad, predicción de riesgos, medidas preventivas, etc.

En tercer lugar, establecer un sistema de aprobación de investigaciones en tecnología médica. El uso de dispositivos médicos intervencionistas implantados debe estar firmado por el cirujano jefe. El uso de dispositivos médicos intervencionistas implantados que apoyan y mantienen la vida debe estar firmado por el director del departamento y aprobado por el consultorio médico. Las cirugías destructivas, las cirugías especiales importantes y las cirugías recién lanzadas deben ser firmadas por el director del departamento, reportadas al consultorio médico para su registro y revisión, y solo pueden implementarse después de la aprobación del director comercial.

En cuarto lugar, cada nueva tecnología y nuevo proyecto lanzado debe estar respaldado por la fuerza técnica, el equipo y las instalaciones correspondientes. Cuando la capacidad técnica, el equipo y las instalaciones de una nueva tecnología o un nuevo proyecto cambien, lo que puede afectar la seguridad y la calidad de la tecnología médica, la tecnología debe suspenderse sólo después de una reevaluación cuando las condiciones estén maduras y si cumple con los requisitos; regulaciones, se puede reiniciar.

En quinto lugar, establecer un mecanismo de notificación directa para la red de alerta temprana de riesgos de tecnología médica. Los líderes de proyecto deben realizar predicciones de riesgos en todos los aspectos clave del proceso de desarrollo de nuevas tecnologías. Una vez que ocurre un accidente, deben tomar de manera proactiva las medidas correspondientes a través del sistema de alerta temprana y notificación directa en línea para minimizar los riesgos.

En sexto lugar, las nuevas tecnologías y proyectos recientemente lanzados deben cumplir con estándares éticos durante el proceso de investigación científica, se debe respetar plenamente el derecho de los pacientes a saber y elegir, y se debe proteger la seguridad del paciente.

En séptimo lugar, el hospital fomenta la investigación, el desarrollo y la aplicación de nuevas tecnologías médicas, y fomenta la introducción de tecnologías médicas avanzadas en el país y en el extranjero; está prohibido utilizar tecnologías médicas que obviamente estén atrasadas o que ya no estén disponibles; aplicables, deban ser eliminados o sean aspectos técnicos, seguros o eficaces, económicos, éticos sociales y legales que no sean adecuados para proteger la salud de los ciudadanos.

14. Sistema de notificación de valores críticos

(2) Elementos y alcance del "valor crítico" del electrocardiograma

1 Paro cardíaco

2. . Isquemia aguda de miocardio

3. Lesión aguda de miocardio

4. Infarto agudo de miocardio

5. taquicardia

(2) Contracciones ventriculares prematuras tipo RonT, multifuente

(3) Paro ventricular mayor a 2 segundos

(4) Latidos ventriculares prematuros frecuentes y intervalo Q-T prolongado

(5) Preexcitación con fibrilación auricular rápida

(6) Latido cardíaco con frecuencia ventricular superior a 180 latidos/min Taquicardia

(7) Bloqueo auriculoventricular de tercer grado de alto grado

(8) Bradicardia con frecuencia ventricular inferior a 45 latidos/min

( 3) Elementos de "valor crítico" y alcance del informe del informe médico departamento de imágenes:

1. Sistema nervioso central:

(1) Hematoma intracraneal severo, contusión y laceración, subaracnoideo Fase aguda de hemorragia intracavitaria;

(2 ) Fase aguda de hematoma subdural/epidural;

(3) Hernia cerebral, hidrocefalia aguda;

(4) La tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro diagnostica un infarto cerebral intracraneal agudo a gran escala (el alcance alcanza un lóbulo o todo el tronco del encéfalo o más);

(5) Revisión de TC de hemorragia cerebral o infarto cerebral o resonancia magnética, el grado de sangrado o infarto empeora y la comparación con películas recientes supera los 15 o más.

2. Traumatismo óseo y articular grave:

(1) Un examen por rayos X o tomografía computarizada diagnostica fractura de columna, deformidad angular del eje mayor de la columna y fractura conminuta de la columna. Cuerpo vertebral que comprime el saco dural. Provoca estenosis espinal y compresión de la médula espinal. Fracturas de columna acompañadas de deformidad angular del eje largo de la columna;

(2) Fracturas costales múltiples acompañadas de contusión pulmonar e hidroneumotórax;

(3) Fracturas del anillo pélvico.

3. Sistema respiratorio:

(1) Cuerpos extraños en tráquea y bronquios.

(2) Neumotórax e hidroneumotórax, especialmente neumotórax a tensión (relación de compresión). Mayor que 50);

(3) Embolia pulmonar, infarto pulmonar;

(4) Atelectasia de un pulmón;

(5) Edema pulmonar agudo.

4. Sistema circulatorio:

(1) Taponamiento cardíaco, oscilación mediastínica;

(2) Aneurisma de disección aórtica aguda;

(3) Rotura del corazón;

(4) Rotura y sangrado de los vasos sanguíneos mediastínicos;

(5) Embolia pulmonar aguda;

5. Sistema de digestión: <. /p>

(1) Cuerpo extraño esofágico;

(2) Perforación gastrointestinal aguda, obstrucción intestinal aguda

(3) Obstrucción biliar aguda; p> p>

(4) Pancreatitis necrosante hemorrágica aguda

(5) Contusión, laceración y sangrado de órganos abdominales como hígado, bazo, páncreas y riñón; (6) Invaginación intestinal.

6. Emergencias maxilofaciales:

(1) Cuerpo extraño en la órbita o globo ocular.

(2) Rotura del globo ocular, fractura orbitaria;

(3) Fracturas maxilofaciales y de base de cráneo.

7. Hallazgos ecográficos:

(1) Pacientes críticamente enfermos con derrame abdominal y sospecha de rotura y sangrado de órganos internos como hígado, bazo o riñón en traumatismo de urgencia;

(2) Colecistitis aguda: considerar pacientes con supuración de la vesícula biliar y perforación aguda;

(3) considerar pancreatitis necrotizante aguda;

(4) sospecha de ruptura de embarazo ectópico e intra -sangrado abdominal;

(5) oligohidramnios al final del embarazo y respiración fetal y frecuencia cardíaca demasiado rápida.

(6) agrandamiento del corazón combinado con insuficiencia cardíaca aguda; p>(7) Gran área de necrosis miocárdica;

(8) Derrame pericárdico masivo combinado con taponamiento cardíaco.

(4) Elementos de "valor crítico" y alcance de los informes del departamento de patología:

1. Los resultados del examen patológico son lesiones malignas que los médicos no pueden estimar.

2. Los tumores malignos tienen márgenes de resección positivos.

3. El diagnóstico de sección convencional es inconsistente con el diagnóstico de sección congelada.

4. La muestra enviada para inspección no coincide con el formulario de inspección.

5. En circunstancias especiales de patología rápida (como muestras demasiado grandes, demasiados materiales tomados o varias muestras congeladas enviadas para inspección al mismo tiempo, etc.), el tiempo de informe supera los 30. minutos.

6. Cuando existan dudas sobre las muestras congeladas enviadas para inspección o los resultados congelados no concuerden con el diagnóstico clínico.