Plantilla de formulario de reclamación por lesiones laborales

Análisis Legal: Modelo de Formulario de Solicitud de Compensación por Accidentes de Trabajo

Solicitante: Chen Mouxiang, hombre/mujer, nacionalidad Han, nacido el X mes XX, XXXX y vive en XXXX.

Demandado: Empresa XXXXXXX.

Representante legal: XXXX

Agente designado: sí o no

Asunto de la solicitud: Se determina que la lesión del solicitante XXXXX es una lesión relacionada con el trabajo en conforme a la ley.

Hechos y motivos: la empresa XXX contrató al candidato Chen XXXX para trabajar en XXXX los días XX, XX, XXXX. Mientras Chen XXX estaba trabajando en XXXXXX el XX de junio de XX, Chen XXXXXXXXXXXX fue causado por

Dado que el solicitante sufrió una lesión por motivos laborales durante el horario laboral, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 14, párrafo 1, punto 1 del "Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo", solicitamos a su oficina para el reconocimiento como lesión relacionada con el trabajo.

Atentamente

XXXXXX Oficina del Trabajo y Seguridad Social

Solicitante: XXX

Día XX, XX de marzo de 2000

Base legal: “Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo” Artículo 35 Si un empleado queda incapacitado por motivo del trabajo y es identificado como inválido de primero a cuarto grado, se mantendrá la relación laboral, renunciará a su trabajo, y disfrutará de los siguientes beneficios: (1) Por lesión relacionada con el trabajo. El fondo del seguro paga un subsidio único por discapacidad de acuerdo con el nivel de discapacidad. El estándar es: la discapacidad de primer nivel es de 27 meses de salario personal. La incapacidad de segundo nivel es 25 meses de salario personal y la incapacidad de tercer nivel es 23 meses. Mi salario, la incapacidad de cuarto nivel es mi salario durante 21 meses. (2) El subsidio por incapacidad se paga mensualmente con cargo al seguro de accidentes de trabajo. El estándar es: la discapacidad de primer nivel es el 90% de mi salario, la discapacidad de segundo nivel es el 85% de mi salario, la discapacidad de tercer nivel es el 80% de mi salario y la discapacidad de cuarto nivel. es el 75% del salario. Si el monto real del subsidio por incapacidad es inferior al estándar de salario mínimo local, la diferencia será compensada por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (3) Después de que el empleado lesionado en el trabajo alcance la edad de jubilación y pase por los procedimientos de jubilación. , se suspenderá el subsidio de invalidez y podrá disfrutar de las prestaciones del seguro de pensión básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales pertinentes. Si la prestación del seguro de pensión básica es inferior al subsidio de invalidez, el fondo del seguro de accidentes laborales cubrirá la diferencia.