Interpretación de las condiciones y políticas de aplicación del alcance de la asistencia para enfermedades críticas de Guangdong relacionadas con los índices de seguro
He recibido las "Recomendaciones para optimizar el mecanismo de alivio de enfermedades graves y el alivio específico de la pobreza" de su oficina. Con base en los dictámenes integrales del Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social y de la Comisión Provincial de Salud y Planificación Familiar, los resultados ahora se responden de la siguiente manera:
1. .
Los métodos tradicionales utilizados por el personal de asuntos civiles de base para identificar a las familias que solicitan asistencia por enfermedad grave son principalmente encuestas de hogares y verificación de facturas médicas. A finales de 2017, se lanzó el sistema de verificación del estado financiero de nuestra provincia para familias que solicitan asistencia, que proporciona una poderosa herramienta de información para que el personal identifique con precisión a los beneficiarios de asistencia por enfermedades graves. Al mismo tiempo, todos los procesos comerciales fluyen automáticamente en el sistema y el estado actual y el progreso son claros de un vistazo, lo que mejora en gran medida la eficiencia de la aprobación del rescate. El sistema de verificación cubre ocho datos empresariales de asistencia social estipulados en las "Medidas provisionales de asistencia social" y está estructuralmente conectado con los ocho módulos del sistema empresarial. Basado en la plataforma de intercambio de recursos de información gubernamental y la plataforma en la nube de gobierno electrónico del Centro de Información Provincial, es un sistema de información integral con un modelo centralizado de big data que conecta verticalmente ministerios, provincias, ciudades, condados y pueblos, y conecta horizontalmente varios departamentos gubernamentales. e instituciones financieras. El sistema está funcionalmente dividido en dos módulos. Uno es un módulo de inspección que aborda los problemas identificados. Integre de manera sistemática y completa recursos de información sobre los ingresos de los ciudadanos y el estado de la propiedad de departamentos gubernamentales, bancos, valores, seguros, etc., mediante la integración y el cálculo de diversos datos y, de acuerdo con diferentes estándares comerciales, identifique los objetos de diversos servicios de rescate. Y esforzarse por lograr "No hay buena garantía, no hay omisión y se garantizan todas las garantías necesarias". El segundo son los ocho módulos de gestión empresarial de rescate para resolver los problemas de gestión y disfrute. Este módulo es utilizado verticalmente por los departamentos de ayuda en todos los niveles por debajo del nivel provincial para llevar a cabo electrónicamente todo el proceso de solicitud, revisión, aprobación y desembolso de fondos de los servicios de ayuda, y para realizar el establecimiento de archivos, tarjetas y gestión de información de ayuda. objetos coopera con la Oficina de Alivio de la Pobreza, la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social Intercambio horizontal de información e interconexión entre departamentos de construcción de viviendas, educación y otros.
Con el fin de identificar con mayor precisión los objetos necesitados que cumplen con las condiciones para el alivio de enfermedades graves, según el aviso de la Oficina General de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar, la Oficina General del Ministerio de Asuntos Civiles y la Oficina General del Grupo Dirigente del Consejo de Estado, Oficina de Alivio de la Pobreza y Desarrollo, emitió el Plan "Gestión Especial de la Población Rural Pobre" (Oficina del Comité Estatal Han Yi [2065 438 07] No. 154) Comisión Provincial de Salud y Planificación Familiar, El Departamento Provincial de Asuntos Civiles, el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social, la Oficina Provincial de Desarrollo y Alivio de la Pobreza y la Oficina Provincial de Medicina Tradicional China formularon conjuntamente el Plan de Implementación "Rural de la Provincia de Guangdong" para el Tratamiento Especial de las Enfermedades Graves de la Pobreza. población afectada" (Han [2018] No. 195), a partir de 2018, organizaremos el establecimiento de una plataforma de big data para el alivio de la pobreza en la provincia de Guangdong y el establecimiento de archivos y tarjetas en la provincia de Guangdong. El plan requiere fortalecer la clínica Gestión de rutas y control de los gastos médicos totales. Aprovechar al máximo las funciones de protección del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas, la asistencia médica y otros sistemas para reducir los gastos de bolsillo reales de los pacientes.
2. Respecto a los canales de recaudación de fondos para fondos de ayuda para enfermedades críticas
(1) Mejorar el sistema y el mecanismo. En primer lugar, se emitió el "Aviso del Departamento de Asuntos Civiles de la provincia de Guangdong sobre el fortalecimiento de la implementación de políticas de asistencia médica y asistencia médica eficaz para las personas necesitadas" para mejorar efectivamente la conciencia de los departamentos de asuntos civiles en todos los niveles para hacer un buen trabajo en asistencia médica e implementar plenamente políticas de asistencia médica para orientar a varias localidades para mejorar los mecanismos de aprobación de asistencia, "asistencia secundaria" y asistencia para enfermedades graves debido a la pobreza; fortalecer la conexión entre el seguro médico básico, el seguro médico básico y el seguro médico básico; seguro de enfermedades graves y aprovechar al máximo la sinergia de las pólizas. En segundo lugar, el Departamento Provincial de Finanzas de Guangdong, la Comisión Provincial de Salud y Planificación Familiar, el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social, la Oficina Provincial de Alivio de la Pobreza y otros departamentos emitieron el "Plan de implementación para el tratamiento especial de enfermedades graves para las zonas rurales". Población pobre en la provincia de Guangdong" para hacer un buen trabajo en el tratamiento especial de enfermedades graves para los pobres de las zonas rurales y aprovechar al máximo El papel protector del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas, la asistencia médica y otros sistemas controlan los gastos médicos totales y reducir los gastos médicos reales de las personas necesitadas.
En tercer lugar, nuestro departamento trabajará con el Departamento Provincial de Finanzas, el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social, la Comisión Provincial de Salud y Planificación Familiar, la Oficina Provincial de Alivio de la Pobreza y otros departamentos para redactar y emitir las "Opiniones orientativas sobre la realización de una "Buen trabajo en el alivio de la pobreza en los tres años" para guiar a varias localidades a implementar concienzudamente políticas relacionadas con la asistencia social. Se deben implementar políticas para conectar el alivio de la pobreza con subsidios de subsistencia y asistencia médica para proporcionar una sólida garantía para ganar la batalla contra la pobreza. El cuarto es mejorar la plataforma del sistema de información y compartir información sobre seguros médicos y alivio de la pobreza; llevar a cabo políticas de asistencia médica y capacitación empresarial para mejorar el nivel de políticas y las capacidades comerciales de los líderes y gerentes en todos los niveles; fortalecer la publicidad de las políticas y mejorar las políticas públicas; conciencia.
(2) Cubrir todos los objetos. Establecer una base de datos para personas necesitadas, mejorar el mecanismo de descubrimiento activo e incluir de manera efectiva a todas las personas necesitadas, como dependientes extremadamente pobres, hogares con subsidios de subsistencia, personas pobres registradas y personas empobrecidas debido a enfermedades, etc., en el alcance de la atención médica. Es necesario ahorrar asistencia para garantizar que ningún asegurado se pierda la hospitalización (ingreso lento).
(3) Simplifica la liquidación de gastos. Hacer un buen trabajo en estadísticas y actualización en tiempo real de datos sobre personas necesitadas, como aquellos que viven en extrema pobreza, hogares con subsidios de subsistencia, personas pobres registradas, etc., brindar tratamiento hospitalario y ambulatorio de enfermedades especiales y enfermedades crónicas en centros médicos designados. instituciones del condado y realizar el "servicio integral" de asistencia médica y seguro médico básico. Liderado por el Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social, se construye un módulo de asistencia médica en el sistema provincial de seguro médico centralizado para lograr una conexión en tiempo real con el sistema de asistencia médica. Para finales de 2018, realizaremos gradualmente la liquidación externa de asistencia médica, seguro médico básico y seguro de enfermedades críticas dentro de la provincia, mejoraremos la eficiencia del reembolso de asistencia médica y facilitaremos que las personas necesitadas busquen tratamiento médico.
(4) Mejorar la eficiencia del capital. Llevar a cabo de manera integral la "asistencia secundaria" de asistencia médica e instar a todas las localidades a formular detalles específicos de "asistencia secundaria" antes de junio de 2008 e incluir los gastos fuera del alcance de la política en el alcance de la asistencia médica, a fin de minimizar el carga de los gastos médicos sobre las personas necesitadas; dar pleno juego a El papel del mecanismo de coordinación para la seguridad de vida básica de las personas necesitadas es brindar asistencia médica a las personas con necesidades especiales que tienen gastos médicos excesivos debido a enfermedades graves y graves. Los métodos innovadores de pago del fondo y la liquidación instantánea "en un solo lugar" de las tarifas en las instituciones médicas designadas se asignarán a las instituciones médicas designadas desde la cuenta especial del fondo de seguridad social "Cuenta Especial del Fondo de Asistencia Médica Urbana y Rural" después de ser revisadas y refrendadas por el departamento de asuntos civiles; otros beneficiarios de asistencia y "Asistencia Secundaria", la "Cuenta Especial del Fondo de Asistencia Médica Urbana y Rural" de la cuenta especial del fondo de seguridad social emitirá fondos de reembolso de asistencia médica a través de la tarjeta de seguridad social. Establecer un sistema de informes trimestrales para informar el uso de los fondos a varias localidades cada trimestre, fortalecer la implementación de políticas y la supervisión e inspección del uso de los fondos, mejorar efectivamente la eficiencia del uso de los fondos y utilizar cada dólar donde lo necesiten las personas necesitadas.
3. En cuanto a la construcción de un sistema de atención primaria de salud
Actualmente, nuestra provincia promueve vigorosamente la construcción de un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento. El primero es aumentar la inversión financiera y mejorar integralmente las capacidades de los servicios médicos y de salud primarios en términos de hardware y software. El segundo es aumentar la seguridad médica básica. Mejorar constantemente el nivel de tratamiento hospitalario para los residentes urbanos y rurales y reducir gradualmente la brecha entre el índice de reembolso real y el índice de reembolso dentro del alcance de la política. Promover activamente la reforma de la integración urbana y rural del seguro médico. Acelerar la promoción de la coordinación del seguro médico a nivel provincial. Mejorar la póliza de seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales y favorecer a los pacientes de grupos con altos gastos y dificultades médicas. El tercero es mejorar el sistema de asistencia y seguridad médica para enfermedades importantes y graves, mejorar el sistema de asistencia de emergencia para enfermedades y construir un resultado final sólido para la seguridad médica. Introducir estándares de cobro para los servicios de telemedicina e incorporarlos al seguro médico general para reducir efectivamente la carga de los pacientes. Cuarto, desarrollar activamente el seguro médico comercial. Adherirse a la combinación de liderazgo gubernamental y participación social, apoyar el desarrollo de seguros médicos comerciales vinculados al seguro médico básico y satisfacer las necesidades de seguridad sanitaria en múltiples niveles.
4. Conexión con el sistema de seguro de enfermedades críticas
Desde 2016, nuestra provincia ha mejorado aún más la póliza de seguro de enfermedades críticas y ha logrado "una extensión y dos inclinaciones", con coberturas que se extienden desde residentes urbanos y rurales a empleados Los beneficios de seguridad se inclinan hacia los grupos necesitados y aquellos con altos gastos médicos. En 2017, el seguro de enfermedades críticas de la provincia cubre a 101,22 millones de personas, lo que garantiza que los asegurados, especialmente los pobres, puedan afrontar enfermedades graves.
(1) Promover activamente el alivio específico de la pobreza a través de seguros para enfermedades críticas. El seguro de enfermedades críticas reduce el umbral para las personas necesitadas, aumenta la tasa de reembolso, no tiene un límite superior anual y aborda de manera adecuada y precisa las necesidades de protección de las personas necesitadas. En primer lugar, el estándar de pago mínimo para los pobres se reducirá a no menos del 80% y la tasa de reembolso alcanzará más del 80%.
En segundo lugar, el umbral mínimo para los pobres registrados y los beneficiarios de seguridad mínima de vida se reduce a no menos del 70%, y la tasa de reembolso alcanza más del 70%. En 2017, había 69.650 personas con dificultad para disfrutar del seguro de enfermedades críticas en la provincia, de las cuales 40.072 estaban hospitalizadas por enfermedades específicas y 29.578 eran pacientes ambulatorios.
(2) Mejorar los niveles de servicio de gestión. El primero es promover enérgicamente la instalación directa de tratamientos médicos en otros lugares de la provincia. En la actualidad, hay 657 instituciones médicas en línea en la provincia, con un total de 1,17 millones de asentamientos y un monto de liquidación de 28,2 mil millones de yuanes; se está acelerando la liquidación directa de tratamientos médicos interprovinciales en diferentes lugares. Hay 772 instituciones médicas designadas en todas las provincias, ocupando el primer lugar en el país, con 33.000 asentamientos directos y un monto de liquidación de 770 millones de yuanes, ocupando el tercer lugar en el país, lo que reduce efectivamente la carga de los pagos por adelantado y los recados de las masas. En segundo lugar, todas las localidades deben optimizar e integrar los recursos de servicios públicos, promover la liquidación integrada y la liquidación "en un solo lugar" del seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica, y aliviar los problemas de los "recados" y el "pago de fondos" de la gente. necesitado.
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