Habilidades prácticas Análisis de casos del sistema digestivo (10) Preguntas de casos
Hablemos de la pregunta del caso de ayer.
Varón de 55 años que padece dolor persistente en la parte superior del abdomen acompañado de vómitos desde hace 2 días.
El paciente desarrolló repentinamente dolor abdominal superior después de cenar hace 2 días, que era persistente e insoportable. El dolor se irradiaba al hombro derecho y estuvo acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. El vómito era contenido del estómago y un líquido amarillo amargo. Fue tratado con atropina, pero el dolor abdominal no mejoró.
Exploración física: temperatura corporal 37,3 grados, pulso 90 latidos/min, presión arterial 120/85 mmHg, dolor en la cara, sin ictericia en la esclerótica y sin alteraciones en la auscultación cardíaca y pulmonar. El abdomen estaba plano y el músculo abdominal superior derecho estaba tenso, doloroso y doloroso al rebote. Los ruidos intestinales son normales.
Examen auxiliar: glóbulos rojos en sangre 4,77×1012/l, Hb 114 g/l, leucocitos 12,7×1012/l.
La ecografía abdominal B mostró un fuerte grupo de luz ecogénico con sombra sonora en la vesícula biliar y la pared de la vesícula biliar estaba engrosada.
Varón de 55 años que padece dolor persistente en la parte superior del abdomen acompañado de vómitos desde hace 2 días.
El paciente desarrolló repentinamente dolor abdominal superior después de cenar hace 2 días, que era persistente e insoportable. El dolor se irradiaba al hombro derecho y estuvo acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. El vómito era contenido del estómago y un líquido amarillo amargo. Fue tratado con atropina, pero el dolor abdominal no mejoró.
Exploración física: temperatura corporal 37,3 grados, pulso 90 latidos/min, presión arterial 120/85 mmHg, dolor en la cara, sin ictericia en la esclerótica y sin alteraciones en la auscultación cardíaca y pulmonar. El abdomen estaba plano y el músculo abdominal superior derecho estaba tenso, doloroso y doloroso al rebote. Los ruidos intestinales son normales.
Examen auxiliar: glóbulos rojos en sangre 4,77×1012/l, Hb 114 g/l, leucocitos 12,7×1012/l.
La ecografía abdominal B mostró un fuerte grupo de luz ecogénico con sombra sonora en la vesícula biliar y la pared de la vesícula biliar estaba engrosada.
Pasos del análisis:
1. Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas.
Diagnóstico preliminar: El diagnóstico preliminar de este caso es colecistitis aguda y peritonitis localizada por cálculos en la vesícula biliar. .
Base del diagnóstico:
(1) Dolor persistente en la parte superior del abdomen, que aparece después de comer.
(2) Hay signos de irritación peritoneal en el cuadrante superior derecho.
(3) Aumento del recuento de glóbulos blancos
(4) La ecografía muestra un fuerte grupo de luz ecogénica con sombra sonora en la vesícula biliar y la pared de la vesícula biliar está engrosada.
2. Diagnóstico diferencial:
(1) Perforación aguda por úlcera gastroduodenal: Puede haber síntomas de dolor abdominal superior agudo y peritonitis, que conviene diferenciar.
(2) Pancreatitis aguda: Tiene síntomas similares al dolor abdominal agudo después de comer. También puede ocurrir al mismo tiempo y es necesario diferenciarlo.
(3) Se puede distinguir de otras enfermedades abdominales agudas como la apendicitis aguda y la obstrucción intestinal, porque ambas pueden presentar síntomas de dolor abdominal agudo acompañado de náuseas y vómitos.
(4) Excepto en enfermedades internas como la angina, puede haber dolor abdominal superior reflejo, que se confunde fácilmente.
3. Examen adicional
(1) Amilasa en sangre y orina: para comprender la afección, la condición del páncreas es la base.
(2) Radiografía de abdomen en bipedestación: descarta perforación gastrointestinal.
(3) Ecografía y TC pancreática: la pancreatitis puede tener manifestaciones imagenológicas de edema y necrosis.
(4) Electrocardiograma: identificar enfermedades cardíacas, excepto dolor abdominal superior reflejo causado por angina de pecho.
4. Principios del tratamiento
(1) Tratamiento antiinfeccioso en ayunas, infusiones y antibióticos.
(2) Tratamiento quirúrgico de urgencia, colecistectomía.
(3) Mientras la condición sea estable, no se requiere cirugía por el momento y se puede realizar una cirugía electiva cuando se cumplan las condiciones.