¿Qué incluye una evaluación de enfermería?
Estado mental y emocional: comprensión del paciente sobre la enfermedad y la salud, estado mental y emocional, tipo de personalidad, capacidad de percepción y reconocimiento, respuesta del paciente al estrés, percepción de su situación actual y concepto de autoimagen.
Sistema reproductor: estado de la función sexual y si hay cambios. A las pacientes femeninas se les debe preguntar sobre los antecedentes menstruales, los antecedentes de partos y la planificación familiar.
Condiciones ambientales: si el paciente se siente seguro, analice si se necesitan medidas de protección de seguridad, como barandillas de la cama, en función de la edad y el estado mental del paciente, si existen factores ambientales para la infección cruzada;
Estado sensorial: visión; si hay discapacidad visual o incluso ceguera, visión doble o alucinaciones. Audición: si hay discapacidad auditiva o sordera, si se pueden escuchar los sonidos generales con claridad, si hay problemas en uno o ambos oídos, tinnitus, alucinaciones auditivas, etc. Olfato: ¿Tienes un sentido del olfato distintivo? Evaluación de enfermería del tacto: Dolores diversos, irritaciones y sensaciones del tacto. Gusto: Si el sabor es completo y si está presente el sabor más simple y básico.
Métodos de evaluación:
1. Observación sistemática; es decir, la información del paciente se obtiene utilizando los sentidos como la vista, el oído, el olfato, el gusto, el tacto, etc. La observación es el método básico del trabajo científico. El primer encuentro entre una enfermera y un paciente es el comienzo de la observación.
Como el aspecto del paciente, su forma de andar, su estado mental, su reacción, etc. Durante la hospitalización del paciente, la evaluación del personal de enfermería y la evaluación de los efectos tras la implementación de las medidas se basan en una observación sistemática, continua y meticulosa. Por lo tanto, las enfermeras deben tener agudas habilidades de observación, ser buenas para captar cada cambio sutil de los pacientes y recopilar selectivamente información relacionada con los problemas de salud de los pacientes.
2. Hablar; hablar es una forma especial de comunicación interpersonal. Al hablar con los pacientes, sus familiares y amigos, se puede obtener la información necesaria para el diagnóstico de enfermería. Las conversaciones se pueden dividir en conversaciones formales y conversaciones informales. La conversación formal se refiere a informar al paciente con anticipación y tener una conversación planificada y decidida.
Por ejemplo, preguntar sobre el historial médico después del ingreso es recopilar información según elementos y contenidos predeterminados. Las conversaciones informales se refieren a conversaciones entre enfermeras y pacientes durante las visitas diarias a la sala, el tratamiento y la atención. En este punto, el paciente se sentirá natural y relajado, lo que puede considerarse una especie de pequeña charla, pero la enfermera puede obtener más información real del paciente a partir de esta conversación. Se deben utilizar diferentes métodos de comunicación según la diferente edad, ocupación y nivel educativo del paciente.
3. Examen físico de enfermería: a partir del dominio de las habilidades de examen físico, como mirar, tocar, dar golpecitos, escuchar y oler, utilice estas habilidades de examen físico para recopilar datos fisiológicos relacionados con la enfermería y el examen físico. relacionado con el diagnóstico fisiopatológico Realizado por un médico.
4. Revisar registros: incluidos los registros médicos del paciente, diversos registros de enfermería y documentos relacionados.