el sistema de seguro médico social de mi país

Desde la década de 1950, China ha ido estableciendo gradualmente un sistema de seguro médico con las características de la época, y ha desempeñado un papel importante. Sin embargo, con el desarrollo de la economía, las deficiencias del anterior sistema de seguro médico han ido quedando al descubierto. Este artículo parte de las deficiencias del actual sistema de seguro médico, analiza las causas de los problemas y propone incrementar los esfuerzos para reformar el seguro médico y construir un sistema de seguro médico con características chinas. 1 El sistema de seguro médico de China El sistema de seguro médico de los empleados de mi país se estableció a principios de la década de 1950 e incluye atención médica pública y atención médica de seguro laboral. Durante las décadas transcurridas desde su implementación, este sistema ha desempeñado un papel positivo al garantizar la salud física de los empleados, reducir las cargas personales y familiares de los empleados y mejorar el nivel de salud de toda la nación. Ha promovido el desarrollo económico y mantenido la estabilidad social. , y jugó un papel importante en el desarrollo político y económico de mi país y jugó un papel importante en la vida social. Sin embargo, con la reforma, la apertura y el desarrollo de la economía de mercado, las deficiencias del sistema de seguro médico de mi país quedan cada vez más expuestas. Se manifiesta principalmente en los siguientes aspectos: (1) El Estado y las empresas cubren en exceso los gastos médicos, lo que genera pesadas cargas, mala gestión y falta de mecanismos eficaces de control de costos, lo que genera enormes pérdidas y desperdicios; (2) La cobertura de los servicios médicos; El seguro es limitado, el grado de socialización de los servicios es bajo. Las necesidades médicas básicas de algunos empleados se satisfacen mientras que el desperdicio de recursos médicos coexiste. Los sistemas médicos públicos y de seguro laboral no están unificados. Debido a que el sistema de seguro médico original ya no se adapta a los requisitos del desarrollo económico del mercado, incluso ha obstaculizado una mayor profundización de la reforma del sistema. Por lo tanto, en diciembre de 1998, el Consejo de Estado emitió la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa (1998) Nº 44) (en adelante denominada "la Decisión"), en la que se implementó el plan integral Promoción del seguro médico básico para los empleados en todo el país. El trabajo de reforma del sistema requiere que en 1999 se establezca básicamente un nuevo sistema de seguro médico básico para los empleados en todo el país. Desde la promulgación de la "Decisión", todas las provincias y ciudades del país han intensificado la construcción del sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos y han logrado avances significativos basados ​​en los principios de "bajo nivel, amplia cobertura, responsabilidad mutua y integración de cuentas". Básicamente, todas las provincias y ciudades han establecido un marco básico para el seguro médico básico para los empleados urbanos basado en las condiciones reales, han establecido una agencia de seguro médico social (oficina básica de seguridad social), han establecido un fondo de mancomunidad social y una cuenta personal para el fondo de seguro médico básico. y estableció una agencia de seguro social. La Oficina del Fondo es responsable de revisar y seleccionar las instituciones de servicios médicos designadas y las farmacias designadas, y formular el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y las medidas de gestión correspondientes. Además del seguro médico básico, varias regiones generalmente han establecido sistemas de ayuda mutua para grandes gastos médicos con el fin de cubrir los gastos médicos que superen el límite máximo de pago de los fondos mancomunados sociales. 2 Las deficiencias del actual sistema de seguro médico social son evidentes en los logros alcanzados en los más de cuatro años transcurridos desde que se promulgó y aplicó la "Decisión". Sin embargo, con la profundización de las reformas institucionales, tales como cambios en la estructura industrial, la profundización de la reforma del sistema de derechos de propiedad de las empresas estatales, la flexibilización de los controles del sistema de registro de hogares, etc., algunas contradicciones y problemas existentes en el actual sistema médico social El sistema de seguros se ha ido exponiendo paulatinamente, reflejándose principalmente en los siguientes aspectos. 2.1 Cuestión de equidad Aunque la equidad es la cuestión principal que debe considerarse al establecer un sistema de seguro médico social, y esto también se refleja en la "Decisión", debido a las condiciones y particularidades nacionales básicas de mi país, esta cuestión no se ha resuelto bien . En primer lugar, desde una perspectiva general, hasta ahora el seguro médico social cubre a menos de 100 millones de personas, menos de 1/12 de la población total. La gran mayoría de las personas, especialmente los agricultores, no tienen seguro médico. Aunque implementamos un sistema médico cooperativo en las zonas rurales que es diferente del sistema de seguro médico urbano, debido a muchas restricciones como los ingresos de los agricultores y las finanzas a nivel municipal, la situación de implementación es preocupante y el problema de la dificultad para ver a un médico no ha sido bien solucionado. Y a largo plazo, romper la división urbano-rural y establecer un sistema de seguridad social unificado es un requisito inevitable. Por lo tanto, las cuestiones de seguridad médica social rural deben considerarse dentro del marco general del sistema de seguro médico social.

3.3 El fortalecimiento de la investigación dinámica sobre las pólizas de seguro médico es un requisito previo importante para la toma de decisiones científicas en la reforma del sistema de seguro médico. El desarrollo social y económico, el progreso científico y tecnológico y la mejora de la concienciación sobre la salud de la gente han llevado a una demanda cada vez mayor. para atención médica La antigua póliza de seguro médico solo puede adaptarse a Las necesidades médicas básicas originales no pueden resolver la situación objetiva modificada e incluso pueden causar nuevos problemas para resolver conflictos o problemas del pasado. Hay muchas relaciones que afectan el desarrollo y los cambios del seguro médico. Varias contradicciones son complicadas y varias razones varían. Varios factores interactúan y se causan entre sí, lo que complica la situación. La investigación de políticas del sistema de seguro médico tiene como objetivo prevenir nuevas contradicciones que puedan surgir durante la implementación del sistema de seguro médico y resolver rápidamente nuevas situaciones y problemas que surjan durante la implementación del sistema de seguro médico. Es un requisito previo importante para la toma de decisiones científicas. sobre la reforma del sistema de seguro médico. Por lo tanto, sólo podemos fortalecer la gestión de procesos y la investigación dinámica del sistema de seguro médico, ajustar la póliza de seguro médico cuando sea apropiado, para evitar o reducir el impacto y el desperdicio en el sistema de seguro médico y los fondos de seguro médico causados ​​por el rezago médico. póliza de seguro y mejorar continuamente el sistema de seguro médico. Sólo así se podrá poner en juego de manera efectiva el papel de las pólizas de seguro médico para satisfacer las necesidades médicas en constante cambio y garantizar el funcionamiento estable del sistema de seguro médico. 3.4 El énfasis tanto en aumentar los ingresos como en reducir los gastos, centrándose en la reducción de los gastos, es una forma importante de implementar la estrategia de desarrollo sostenible del seguro médico. La promulgación del nuevo "Reglamento de Manejo de Accidentes Médicos" impone requisitos más altos y estrictos a la seguridad médica en los hospitales. La seguridad médica debe considerarse seriamente, el desarrollo de varios proyectos nuevos de tecnología médica, la inversión sucesiva en nuevos equipos de diagnóstico y tratamiento y una alta inversión. -Equipo médico tecnológico. El uso de materiales reduce en gran medida los riesgos médicos. Por lo tanto, los proveedores médicos esperan reducir las disputas médicas mediante el uso seguro de equipos de alta tecnología y, al mismo tiempo, también puede generar beneficios económicos sustanciales. Sin embargo, esto ha llevado a un aumento de los costos médicos, un aumento de la carga médica social y una nueva presión sobre los gastos del fondo de seguro médico. Con la aceleración del envejecimiento de la población, la proporción de personas mayores en la estructura de la población asegurada sigue aumentando. Los ingresos de los fondos de seguro médico no han seguido el ritmo del crecimiento de los gastos de los fondos de seguro médico. Enfrenta la doble presión de las dificultades para recaudar fondos de seguro médico y el crecimiento acelerado de las necesidades médicas. Esto no favorece el buen funcionamiento y el desarrollo sostenible del sistema de seguro médico. Si no se estudia y soluciona a tiempo, inevitablemente ocurrirá, convirtiendo el seguro médico en agua sin fuente y en un árbol sin raíz, que eventualmente desaparecerá. destruir todo La reforma del sistema de seguro médico no tuvo éxito y rompió la confianza de la gente. Por lo tanto, por ahora, es necesario aumentar los ingresos y reducir los gastos, aumentar los ingresos y reducir los gastos simultáneamente, dar prioridad a la reducción de los gastos, fortalecer el control de los gastos médicos, mejorar la eficiencia en el uso de los fondos del seguro médico, utilizar los fondos del seguro médico de manera razonable y de forma eficaz y garantizar el tratamiento médico. El desarrollo sostenible de los seguros. 3.5 Fortalecer la orientación, introducir competencia, asignar racionalmente los recursos médicos y promover la construcción de instituciones médicas comunitarias. Debido a la particularidad del mercado de servicios médicos, los proveedores médicos tienen toda la información y los recursos médicos y se encuentran en una posición de monopolio, formando un grupo. mercado de vendedores, lo que fácilmente provoca fallas en el mercado. Los mecanismos de mercado por sí solos no pueden resolver el problema de la asignación y utilización racionales de los recursos. Por lo tanto, para garantizar una competencia leal en los servicios médicos y proteger los intereses legítimos de los asegurados, la intervención gubernamental es esencial. En la actualidad, la construcción de instituciones médicas comunitarias es particularmente importante. Los departamentos gubernamentales deben planificar y asignar recursos de salud a través de una macrogestión, formular políticas relevantes para apoyar la atención médica y de salud comunitaria y alentar y orientar a varios fondos sociales para que participen en la atención médica y de salud comunitaria. construcción Incrementar la inversión en instituciones médicas comunitarias a través de múltiples canales y aspectos, aumentar la capacitación de médicos generales que satisfagan las necesidades médicas y de salud de la comunidad, mejorar el nivel de servicio de las instituciones médicas comunitarias, crear un buen entorno médico comunitario y establecer una buena imagen entre ellos. las masas. Al determinar los puntos fijos de las instituciones médicas, el departamento de gestión del seguro médico formulará normas y especificaciones de pago basadas en el costo social promedio o el costo anticipado, hará un diseño razonable basado en la situación real del seguro médico y determinará la cantidad de recursos de salud necesarios. proporcionar servicios médicos a los asegurados y romper el monopolio, introducir competencia y revertir la situación pasiva.

Orientar a las instituciones médicas para reducir costos, mejorar los servicios y aumentar los beneficios económicos mediante el aprovechamiento interno del potencial. Al mismo tiempo, brindar apoyo político a las instituciones médicas sociales calificadas, acelerar el ritmo de focalización e inclinar adecuadamente las políticas y estándares de liquidación de seguros médicos. para atraer a los participantes del seguro, los pacientes pueden buscar tratamiento médico cerca, lo que lo hace conveniente para los pacientes asegurados, reduce los costos médicos y se da cuenta verdaderamente de que "las enfermedades menores están en la comunidad y las enfermedades graves en el hospital".

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