¿Cómo se compara el nuevo software de seguros médicos?
Pasos (tomando el control de medicamentos como ejemplo):
1. Haga clic en comparación de medicamentos en la gestión de transacciones (por ejemplo, la última versión de la aplicación Xinjiang Medical Insurance v1.5.5 para Android). ).
2. Seleccione el tipo de seguro médico y haga clic en Consulta.
3. Selecciona la medicación que deseas controlar.
La comparación de los catálogos de seguros médicos es la base para la reforma de las interfaces de seguros médicos hospitalarios. Debe ser exacto. Sólo comparando el catálogo se pueden liquidar correctamente los gastos de hospitalización de los pacientes del seguro médico. Dado que los tres catálogos del seguro médico de Chongqing están formulados en detalle, se recomienda que durante el proceso de comparación, comencemos con las reglas de codificación de cada artículo para encontrar un buen método de comparación, realizar una selección condicional y mejorar la eficiencia de la comparación.
Catálogo de medicamentos del seguro médico básico: se refiere a las bases y estándares de las pólizas de seguro médico básico, seguro de accidentes de trabajo y fondos de seguro de maternidad para pagar los costos de los medicamentos de los asegurados y fortalecer la gestión del seguro médico y servicios médicos.
Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento: cuando las instituciones médicas designadas por el seguro médico brinden servicios médicos a las personas aseguradas, el departamento de precios deberá formular artículos de diagnóstico y tratamiento, estándares de tarifas de examen de diagnóstico y tratamiento clínico, y estandarizar el diagnóstico y el tratamiento del paciente. artículos de tratamiento.
Estándares de instalaciones de servicios médicos: en el proceso de prestación de servicios médicos como hospitalización, seleccione la cantidad necesaria de instalaciones y entornos de servicios médicos como alcance del pago del seguro médico. En la práctica, esto se determina mediante la formulación de normas para las instalaciones de servicios de seguro médico básico. Para estandarizar el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago, varias provincias y ciudades también han formulado medidas correspondientes para garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados.
Los tres catálogos son el alcance de los medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos que pueden ser pagados por la caja del seguro médico integral. Las normas de reembolso para artículos y medicamentos específicos son formuladas por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social de conformidad con las normas pertinentes del seguro médico básico nacional y provincial.
① Reembolso de medicamentos: Los medicamentos se dividen principalmente en Categoría A, Categoría B y medicamentos fuera de alcance. Los medicamentos de clase A están incluidos en el pago integral y pueden reembolsarse de acuerdo con las regulaciones; los medicamentos de clase B deben ser asumidos por individuos en una cierta proporción antes de que puedan incluirse en el pago integral. Por ejemplo, para los antibióticos que "deben tratar bacterias", el 20% del costo lo paga el individuo y el resto se incluye en el pago integral; el costo de los medicamentos fuera del alcance corre a cargo del individuo;
②Reembolso de proyectos de diagnóstico y tratamiento: Los proyectos de diagnóstico y tratamiento se dividen en proyectos de planificación general, proyectos de planificación general parcial y proyectos fuera de alcance. Todos los artículos están incluidos en el pago total; algunos artículos agrupados deben ser asumidos por individuos para poder ser incluidos en el grupo. Por ejemplo, los individuos deben cubrir el 20% del costo del examen de TC y el resto puede incluirse en el ámbito de pago del fondo general. Los costos del proyecto más allá del alcance deben ser asumidos en su totalidad por el individuo.
③Reembolso de instalaciones de servicios médicos: los artículos no incluidos en el alcance del reembolso integral corren a cargo de las personas; los artículos incluidos en el alcance del reembolso se reembolsan de acuerdo con las normas. Si el costo de la cama en un hospital terciario es de 23 yuanes por día-cama, el costo de la cama que exceda este estándar correrá a cargo del individuo. Si la tarifa de cama real es menor que el estándar de reembolso, se incluirá en el plan general según el costo real.