Comparación e iluminación de la enfermería comunitaria en Japón y China

Con el desarrollo de la economía, la atención médica y la sociedad, el envejecimiento de la población se ha convertido en un problema común al que se enfrenta la humanidad. El envejecimiento no se refiere sólo a la extensión de la vida y al aumento del número de personas mayores, sino también a la proporción de personas mayores en la población total y a la tasa de crecimiento de esta proporción. Según la definición del "Diccionario demográfico" compilado por la Asociación Demográfica Internacional: una estructura de población en la que la proporción de la población mayor de 65 años alcanza el 7% se denomina "sociedad envejecida", y una estructura de población en la que la proporción de la población mayor de 65 años supera el 14% se denomina “sociedad envejecida”. En la actualidad, todos los principales países desarrollados del mundo han entrado en una sociedad que envejece, y muchos países en desarrollo están entrando o ya han entrado en una sociedad que envejece. China también entró en una sociedad que envejece en 1999 y es uno de los países en desarrollo que entró antes en esa sociedad. El envejecimiento de la población ha tenido un profundo impacto en los aspectos económicos, sociales, políticos, culturales y otros del desarrollo de China, y también ha hecho que los correspondientes ajustes en la política de seguridad social sean cada vez más urgentes. Este artículo presenta principalmente el envejecimiento de Japón y el proceso de desarrollo de la seguridad social para las personas mayores, proporcionando alguna referencia o inspiración para que China enfrente la presión del envejecimiento y establezca un sistema de seguridad social sólido.

1. La situación del envejecimiento de Japón y sus tendencias

La primera característica del envejecimiento de Japón es su rápido desarrollo.

Aunque el proceso de envejecimiento de Japón comenzó relativamente tarde, se está desarrollando muy rápidamente. En 2000, básicamente alcanzó a otros países desarrollados de Europa y Estados Unidos, convirtiéndose en el país con la población que envejece más rápido del mundo. En la siguiente tabla se muestra una comparación internacional de la velocidad del envejecimiento de la población:

Solo tomó 24 años para que la población anciana de Japón creciera del 7% al 14%, excepto China, cuya velocidad de envejecimiento es cercana. Al de Japón, todos los países europeos y americanos necesitan entre 40 y más de 100 años. La tasa de envejecimiento de Japón es de 2 a 5 veces mayor que la de estos países, que actualmente ocupan el primer lugar en el mundo.

La segunda característica del envejecimiento de Japón es la disminución de la proporción de personas mayores que viven junto con sus hijos.

Las estadísticas del Instituto Nacional de Seguridad Social y Estudios de Población de Japón muestran que en 1980, el 8,5% de las personas mayores vivían solas, el 19,6% de las parejas de personas mayores vivían solas y el 19,6% de las parejas de personas mayores vivían solas. El porcentaje de hogares con niños que viven juntos (incluidos los niños solteros menores de 18 años y los niños casados ​​que viven juntos) llega al 69%. Pero en 2004, la proporción de hogares de ancianos superó el 50% y la tasa de convivencia con niños cayó al 46%. (Ver la tabla a continuación) Esto muestra que la forma tradicional de cuidado (apoyo) a las personas mayores por parte de los familiares está cambiando.

El “capital de relación social” estrechamente relacionado con el cuidado de las personas mayores también muestra una tendencia de continuo debilitamiento. La Oficina de Información Gubernamental del Gabinete del Japón realizó encuestas de opinión pública sobre conciencia social en 1975 y 2004 respectivamente. La proporción de personas que respondieron "contactos cercanos con vecinos" fue del 53% en 1975 y del 22% en 2004; Entre los que respondieron "comunicación estrecha con los vecinos", el 35% se encontraba en zonas rurales, el 23% en ciudades pequeñas, el 19% en ciudades medianas y el 14% en ciudades grandes. Se puede ver que la proporción de "contactos estrechos con vecinos" ha seguido disminuyendo en los últimos 20 años, y esta tendencia a la baja es más obvia en las ciudades, especialmente en las grandes.

Y en materia de familia y seguridad social, la situación en las zonas rurales y urbanas también es diferente. En las zonas rurales, debido a la continua salida de población a las ciudades y al impacto de la baja tasa de natalidad, el proceso de envejecimiento se ha acelerado y a muchas aldeas les resulta difícil seguir manteniéndolo. Al mismo tiempo, sumado a la falta de atención médica y bienestar social en las zonas rurales, las condiciones de vida de las personas mayores son extremadamente difíciles. En las zonas urbanas, en familias donde ambos hijos trabajan en oficinas, los ancianos suelen estar solos en casa durante el día, convirtiéndose en "niños vacíos" sin acceso a servicios comunitarios intensivos, y sus condiciones de vida tampoco son optimistas.

A medida que aumenta el número absoluto de personas mayores, los beneficios médicos y de salud se vuelven cada vez más importantes. Al mismo tiempo, no se puede ignorar el enriquecimiento de la vida espiritual de las personas mayores y la protección de su salud física y mental. ¿Cómo vivir la vida después de la jubilación? ¿Existe la posibilidad de "participación social"? Esta es también una cuestión que se ha debatido en el proceso de envejecimiento de Japón.

2. El proceso de desarrollo del sistema de seguridad social de Japón para las personas mayores

El establecimiento y desarrollo del sistema de seguridad social de Japón ha pasado por tres etapas. Las medidas de seguridad social para las personas mayores son principalmente. en la tercera etapa. A continuación se presenta en orden cronológico la formación y desarrollo de la segunda y tercera etapas.

(1) Período de preparación básica (desde la posguerra hasta mediados de la década de 1960)

Después de la guerra, la esperanza de vida promedio de los japoneses aumentó año tras año, y el número El número de personas mayores que necesitan cuidados aumentó rápidamente, la expansión de la proporción de mujeres empleadas y el nacimiento de familias pequeñas han provocado un aumento del número de personas mayores que viven solas, una disminución de la capacidad de prestar cuidados al estilo familiar y la necesidad de cuidados. Surgimiento de algunos suicidios de ancianos, abuso de ancianos y otros problemas de cuidado. Por lo tanto, el gobierno japonés se está centrando en resolver los problemas de guerra durante este período para abordar los problemas que surjan, implementamos políticas de bienestar y establecimos sistemas de seguridad mediante la formulación de planes y la promulgación. leyes y otros medios. En esa época se promulgó la Ley de Bienestar Social, conocida como Ley de Bienestar Básico [incluida la Ley de Protección de la Vida (1946), la Ley de Bienestar de las Personas Mayores (1963), la Ley de Bienestar de la Madre, el Niño y la Viuda (1964), las "Personas Físicamente Discapacitadas Ley de bienestar social" (1964), "Ley de bienestar de las personas mentalmente débiles (retraso mental)" (1964), "Ley de bienestar infantil" (1971)] Entre ellas, la "Ley de bienestar de las personas mayores" promulgada e implementada en 1963 enfatiza Con el fin de garantizar Al darse cuenta de la importancia de garantizar la salud física y mental y una vida estable de las personas mayores, se estipularon los tipos de instalaciones de asistencia social y comenzaron a aparecer servicios de asistencia domiciliaria para las personas mayores, principalmente mediante el envío de asistentes domiciliarios. Los objetivos de bienestar de la ley de seguridad de vida implementada en el pasado estaban dirigidos principalmente a personas de bajos ingresos. Después de la promulgación de la "Ley de bienestar de las personas mayores", las personas mayores se convirtieron por primera vez de forma independiente en uno de los objetivos de bienestar.

Sin embargo, el bienestar en la primera etapa se implementa principalmente como "medidas" y otras acciones administrativas. El objeto del bienestar carece de subjetividad y no tiene derecho a decidir y elegir proyectos de servicio. Además de los servicios públicos de bienestar prestados por el Estado, las actividades de bienestar privado se confían principalmente a corporaciones de bienestar social. Las personas jurídicas de bienestar social reciben fondos operativos del Estado y tienen una relación de responsabilidad directa con el gobierno. El alcance de las responsabilidades por los objetos de servicio no está claro y es difícil para los proveedores de bienestar formar una voluntad competitiva para mejorar la calidad del servicio.

(2) El período inicial de bienestar social (desde mediados de los años 1960 hasta finales de los 1980)

El segundo período continuó utilizando las leyes que se habían formado en el primer período. , y el propósito del bienestar social cambió de "alivio de la pobreza" a "prevención de la pobreza", y algunas medidas específicas comenzaron a aplicarse en la práctica.

En esta etapa, Japón se encuentra en un período de rápido crecimiento económico. Por un lado, los niveles de vida de las personas mejoran constantemente y, por otro lado, los problemas sociales causados ​​por el envejecimiento están surgiendo gradualmente. El concepto de bienestar y seguridad para las personas mayores ha comenzado a tomar forma y también ha comenzado la cooperación entre algunos departamentos administrativos y de bienestar social y otras agencias gubernamentales y particulares. Por ejemplo, a fin de resolver el problema de la insuficiencia de servicios de asistencia social para las personas de edad avanzada, en 1971 se puso en práctica un plan quinquenal para establecer servicios de asistencia social. En 1976, comenzaron a aparecer servicios de atención domiciliaria para personas mayores postradas en cama en el área de Tokio. En 1978, el Ministerio de Salud y Bienestar promovió este servicio en todo el país. En 1980, se creó el "Hogar para ancianos con demencia (enfermedad de Alzheimer)" en la zona de Kioto. Esta organización tiene sucursales en 41 prefecturas de todo el país.

En 1986, el país revisó la "Ley de atención médica para personas mayores" y estableció "centros de atención médica para personas mayores" entre hospitales y hogares. Las personas mayores que hayan completado el tratamiento y necesiten hacer ejercicio para restaurar sus funciones físicas pueden utilizarlo. servicios diurnos en centros de atención para personas mayores de la comunidad y recibir formación periódica.

Con el fin de facilitar la formación de profesionales dedicados a los servicios de atención domiciliaria para personas mayores, el gobierno japonés promulgó la "Ley de Bienestar Social y Cuidadores de Personas Mayores" en 1987.

Sin embargo, debido al rápido aumento de la población anciana durante este período y al deterioro de las condiciones económicas como la crisis del petróleo, el mantenimiento de políticas de bienestar implementadas íntegramente por el Estado encontró dificultades financieras. Por lo tanto, en el tercer período siguiente, se revisó la política de bienestar social en constante expansión y se llevaron a cabo reformas de la infraestructura de bienestar (como la transformación de servicios de instalaciones a servicios a domicilio) simultáneamente con reformas fiscales.

(3) Período de práctica del bienestar social (desde principios de la década de 1990 hasta la actualidad)

En esta etapa, la estructura básica desarrollada en los dos períodos anteriores se ha reformado significativamente. del "bienestar local" empezó a tomar forma en el ámbito del bienestar de las personas mayores.

El propósito del bienestar ha cambiado de "prevención de la pobreza" a la mejora de la calidad de vida, el método de bienestar se ha expandido de la simple distribución monetaria al cuidado de la vida espiritual, y los objetos de bienestar se han expandido de grupos específicos de pobres y desatendidos hasta el conjunto de la población y sus familias, los proveedores de servicios se expandieron del estado a individuos privados y grupos empresariales, y los objetos de bienestar finalmente obtuvieron el derecho a elegir y decidir los servicios que disfrutan.

En correspondencia con estos cambios, el gobierno japonés ha emitido una serie de planes, como la Estrategia Decenal para Promover la Salud y el Bienestar de las Personas Mayores (Plan Dorado) en 1989, y la Nueva Promoción de las Personas Mayores. Atención y bienestar en 1994. El Plan Decenal de Salud y Bienestar para las Personas Mayores (el Nuevo Plan Oro), la "Dirección de Implementación de la Salud y el Bienestar para las Personas Mayores en los Próximos Cinco Años" de 1999 y la Ley de Bienestar Social promulgada en 1994. 2000 (convirtiéndose en la culminación de las enmiendas anteriores). La "Ley de Bienestar Social" no sólo cambió el nombre de la anterior ley de bienestar social, sino que también revisó el propósito y el concepto de bienestar social. La "Ley de Bienestar Social" estipula que el propósito del bienestar social es, en primer lugar, promover el bienestar local y brindar el apoyo necesario a la vida diaria de las personas; los residentes que disfrutan del bienestar social deben tener oportunidades de participar en intercambios sociales, económicos, culturales y otros intercambios sociales. planes de bienestar La formulación debe reflejar las opiniones de los residentes, los proveedores de bienestar social y las partes relacionadas con el bienestar, etc.

El "sistema de seguro de cuidados de enfermería" establecido en 1997 e implementado en 2000 combinó el sistema de bienestar para personas mayores y el sistema médico y de salud para personas mayores en uno solo, y los objetos de apoyo se ampliaron de grupos específicos a todas las personas mayores. . La asistencia de vida que puede obtener al afiliarse al seguro incluye servicios de centros de seguro de cuidados de enfermería que permiten al asegurado permanecer en varios centros de cuidados de enfermería, así como servicios a domicilio como atención domiciliaria, guardería y cuidados a corto plazo que están ganando popularidad. cada vez más atención. Después de la implementación del sistema de seguro de enfermería, las personas jurídicas con fines de lucro y las personas jurídicas sin fines de lucro también se unieron a la industria de asistencia social para personas mayores y se convirtieron en el principal organismo de empresas de asistencia social junto con los departamentos administrativos. Los servicios de las corporaciones con fines de lucro se limitan principalmente a áreas estipuladas en la "Ley de Seguros de Atención de Enfermería" o áreas donde se pueden obtener ciertas ganancias, como el apoyo espiritual a los ancianos. Los grupos privados sin fines de lucro y los trabajadores voluntarios han hecho grandes contribuciones. . Como se mencionó anteriormente, en el pasado, la relación entre los asegurados y las agencias administrativas de asistencia social era desigual. Después de la implementación del sistema, las personas mayores podían elegir libremente los proveedores de atención y los proyectos de atención. Más importante aún, el sistema de seguro de enfermería hace posible que los gobiernos locales cambien el plan de seguro de enfermería según los cambios en circunstancias específicas. En abril de 2006, el Ministerio de Salud y Bienestar hizo nuevas revisiones al seguro de enfermería y puso en marcha un nuevo sistema médico y de enfermería que hace hincapié en la prevención y establece servicios comunitarios. El concepto de "bienestar local" se ha aplicado profundamente.

3. La explicación de las medidas de bienestar y seguridad de Japón para responder al envejecimiento a China

Como país capitalista de desarrollo tardío, las muchas experiencias de Japón en la promoción del desarrollo económico y la mejora de la seguridad social son de los que vale la pena aprender, especialmente en el campo del bienestar social para las personas mayores.

En el pasado, el gobierno japonés adoptó principalmente políticas de seguridad dirigidas por el Estado para grupos específicos de personas mayores, y el cuidado de la mayoría de las personas mayores era principalmente responsabilidad de los miembros de la familia, especialmente las mujeres. Sin embargo, con el avance del envejecimiento y el aumento de la población que necesita atención, la carga financiera del país ha seguido aumentando, los conceptos sociales tradicionales se han debilitado gradualmente y depender únicamente de la fuerza de la familia se ha vuelto gradualmente incapaz de Por lo tanto, se ha introducido el "sistema de seguro de enfermería" y se han seguido los servicios de bienestar para las personas mayores. La regla general de los principales países desarrollados del mundo es desarrollarse en la dirección de la mercantilización y la socialización. Lo que es único en Japón es que ha dado pleno juego al papel de las organizaciones ciudadanas (voluntarios, grupos privados sin fines de lucro y organizaciones regionales tradicionales), además de la familia, el mercado y el país, y ha implementado medidas de bienestar. Basado en el sistema de bienestar público. Uso flexible de los recursos. En términos de medidas para abordar el envejecimiento, muchos países asiáticos con antecedentes culturales similares pueden aprender la experiencia de Japón.

Como país más poblado del mundo, la enorme base demográfica de China hará que la escala y la velocidad del envejecimiento en el futuro no sean menores que las de Japón. Según los resultados del quinto censo, la población de China mayor de 65 años alcanzó los 88,11 millones en noviembre de 2000, lo que representa más del 7% de la población total, y también ha entrado en las filas de un país que envejece. En comparación con otros países, además de las características antes mencionadas de gran escala y rápido desarrollo, el envejecimiento de la población de China también tiene grandes diferencias regionales, un desequilibrio entre el envejecimiento de la población y el desarrollo económico, una capacidad debilitada de apoyo familiar y un sistema para hacer frente al envejecimiento. Características como preparación insuficiente. Frente a la enorme presión del envejecimiento, China es similar a otros países en términos de seguridad social para las personas mayores. En primer lugar, le presta plena atención legalmente en la ley básica del país, la Constitución y la Protección de los Derechos e Intereses. de las Personas Mayores de la República Popular China En el marco de leyes y reglamentos como la "Ley" (promulgada en 1996), se han regulado claramente muchos contenidos como los derechos de las personas mayores y la participación social.

Según el sistema actual, las principales entidades que implementan la seguridad social para las personas mayores son agencias gubernamentales como el departamento de asuntos civiles, así como órganos deliberativos y de coordinación como el Comité Nacional de China sobre el Envejecimiento (rebautizado como Asociación China para las Personas Mayores en 1995). ) y el Comité Nacional de Trabajo sobre Envejecimiento (establecido en 1999). Debido a que todavía no ha existido un sistema maduro de seguro social y de anualidades para las personas mayores como en Japón, y debido a la influencia de la estructura dual urbano-rural de China, la actual seguridad social para las personas mayores todavía está básicamente orientada a grupos específicos. , el sistema de seguro de pensiones cubre principalmente a los empleados de empresas e instituciones urbanas y el seguro médico actualmente solo cubre al personal de empleo flexible y a un pequeño número de asegurados en las zonas rurales el seguro médico actualmente solo cubre a los empleados de empresas e instituciones urbanas y al personal de empleo flexible. Los programas de atención a personas mayores son similares a los de otros países del mundo e incluyen servicios en centros y servicios en el hogar. Las instalaciones y servicios para las personas mayores en las ciudades son relativamente completos e incluyen residencias de asistencia social, residencias de ancianos, apartamentos para personas mayores, centros de servicios para personas mayores, etc. Las residencias de ancianos en las zonas rurales actualmente solo pueden albergar a algunas personas mayores que no tienen un deudor legal que les proporcione apoyo. , sin capacidad para trabajar y sin fuente de ingresos. En cuanto a los servicios a domicilio, los servicios comunitarios representados por el "Plan Starlight del Servicio Nacional Comunitario de Bienestar de las Personas Mayores", implementado en 2001, están tomando forma gradualmente, pero aún no están maduros.

Aunque el grado de envejecimiento en nuestro país no es tan grave como el de Japón, el número absoluto de personas mayores ocupa el primer lugar en el mundo. Por lo tanto, debemos tomar precauciones en términos de seguridad social para las personas mayores. Podemos aprender de la experiencia de países envejecidos como Japón, explorar y mejorar políticas de bienestar que estén en línea con las condiciones nacionales de mi país y puedan lograr resultados reales.

(1) Comercialización de los servicios de enfermería y diversificación de las entidades de servicios

Similar a Japón, en términos de bienestar de las personas mayores en China, además de que el estado establece un sistema de seguridad Según la situación económica, todavía se continúan las costumbres tradicionales de cuidar a las personas mayores por parte de familiares, parientes consanguíneos, etc. Debido a que el afecto familiar con parentesco consanguíneo no sólo puede satisfacer el cuidado físico de las personas mayores, sino también el confort psicológico de las personas mayores, que no se puede lograr con otros métodos de atención, el papel de la familia sigue dominando. Sin embargo, a medida que las familias tienden a hacerse más pequeñas, aumentan las familias con un solo hijo, las mujeres obtienen empleo en gran medida, los ancianos viven más y aumenta la proporción de personas que requieren cuidados, las capacidades de seguridad del gobierno y las capacidades de cuidado de la familia son gradualmente incapaces de satisfacer las necesidades reales. . Por lo tanto, aprovechar plenamente la flexibilidad del mercado, confiar en las fuerzas sociales y desarrollar recursos de bienestar diversificados, como voluntarios y grupos sin fines de lucro, se ha convertido en una forma eficaz de resolver el problema del envejecimiento.

Aprovechar plenamente el papel de la sociedad civil, establecer un puente eficaz para la comunicación entre los residentes y las agencias administrativas, reflejar rápidamente las necesidades de las personas mayores a los departamentos pertinentes y luego realizar ajustes oportunos a las políticas y servicios. implementándose según las necesidades.

(2) Fortalecer los servicios de atención domiciliaria para las personas mayores y establecer un sistema de asistencia conveniente, justo y eficiente.

En la actualidad, en vista del actual nivel de desarrollo económico de mi país, la inversión financiera del gobierno El plan para establecer centros de atención de salud a gran escala para las personas mayores y orientar a las personas mayores hacia centros de servicios para recibir tratamiento médico y cuidados de enfermería no puede realizarse en el corto plazo. Por lo tanto, la atención descentralizada en el hogar todavía tiene una aplicabilidad más amplia. El departamento de asuntos civiles puede establecer un equipo de servicio de visitas domiciliarias compuesto principalmente por instituciones médicas y voluntarios para impartir y proporcionar periódicamente conocimientos y orientación sobre atención médica no sólo a las personas mayores y discapacitadas, sino también a todas las personas mayores jubiladas, y prestar atención a la construcción del sistema de prevención, de modo que sólo se requiera el cuidado diario de los ancianos del sistema médico, para que el sistema de seguro médico pueda desempeñar el papel que le corresponde y ahorrar valiosos recursos médicos. Al mismo tiempo, el Estado invierte una cierta cantidad de recursos financieros para establecer centros de enfermería especializados. Las personas de edad avanzada que no son aptas para recibir atención domiciliaria reciben atención centralizada en esos centros, y los métodos de atención los determinan organismos especializados.

(3) Mejorar el sistema legal y formar una red de servicios de bienestar para las personas mayores

La "Ley de Bienestar de las Personas Mayores" de Japón, establecida en 1963, no solo incluye medidas de bienestar para las instalaciones para personas mayores y el bienestar domiciliario. medidas, también incluye aspectos como el valor de supervivencia de las personas mayores, que se ha convertido en la base básica para el establecimiento del sistema de bienestar para las personas mayores. Al mismo tiempo, también se han introducido gradualmente leyes de apoyo relacionadas con la atención sanitaria, la atención médica, la vivienda, la educación, el trabajo, etc., lo que proporciona una garantía para que Japón afronte con calma los problemas sociales causados ​​por el envejecimiento. Aunque nuestro país ha formulado un gran número de leyes y reglamentos en materia de seguridad social para las personas mayores, aún no se ha elaborado la ley básica del sistema de seguridad social para las personas mayores, la "Ley de Bienestar Social para las Personas Mayores". Por lo tanto, a medida que el problema del envejecimiento se vuelve cada vez más grave, nuestro país necesita urgentemente mejorar el sistema legal que sea compatible con la seguridad social de las personas mayores.

Se utilizan políticas preferenciales para alentar a los fondos sociales a establecer instituciones de enfermería para personas mayores, y el departamento de asuntos civiles formula regulaciones especiales para administrarlas.

Al mismo tiempo, se proporciona una formación estricta a los profesionales de los centros comunitarios de bienestar para personas mayores para mejorar la calidad del servicio. Lo último y más fundamental es reformar de manera planificada los sistemas de seguro de pensiones y de seguro médico, ampliar el número de personas aseguradas, fortalecer la conciencia personal sobre las pensiones mediante el establecimiento de un sistema de cuentas personales, establecer un modelo de recaudación de fondos multinivel y esforzarse por lograr la protección del bienestar de las personas mayores Desarrollo sostenible de los servicios.

Lo anterior ha introducido algunas inspiraciones para China en las medidas de bienestar de Japón para las personas mayores. También es necesario enfatizar que el envejecimiento de Japón se está profundizando junto con el rápido desarrollo de la economía de posguerra. , un producto natural del desarrollo económico, pero el problema del envejecimiento de China se está acelerando cuando su economía aún no está muy desarrollada. Por lo tanto, cuando se piensa en la seguridad social para la población que envejece de China, es necesario considerar que, en comparación con otros países, China “se enriquece”. antes de enriquecerse”. La particularidad de lo “viejo”. Si bien se presta atención al bienestar de las personas mayores, también es muy importante enfatizar la sostenibilidad del desarrollo económico, construir un sistema de mercado laboral adecuado a las condiciones nacionales de China y establecer reformas de apoyo relevantes.

Según el "Informe de investigación sobre el pronóstico de la tendencia de desarrollo del envejecimiento de la población de China", la mitad del siglo XXI será el período más severo para el envejecimiento de la población de mi país antes de que llegue el período pico de envejecimiento. , debemos estar completamente preparados y tomar medidas para Se deben tomar medidas de respuesta enérgicas para mejorar el sistema de seguridad social para las personas mayores y garantizar el desarrollo saludable y estable de la sociedad.