Nuevas normas de Mongolia Interior para el reembolso de seguros médicos para pacientes ambulatorios en 2023.
1. Los participantes del seguro médico de los empleados de Mongolia Interior disfrutan del tratamiento general de coordinación ambulatoria, que es pagado por la coordinación. fondo en proporción, de los cuales el índice de pago de las instituciones médicas de tercer nivel es 60, el índice de pago de las instituciones médicas secundarias e inferiores es del 80% y el índice de pago de los jubilados se incrementa en 5 puntos porcentuales; >2. Todas las primas del seguro médico básico pagadas por las unidades participantes se incluirán en el fondo general. Las cuentas personales de los empleados se incluyen en las primas del seguro médico básico pagadas sobre la base del 2% de la base de pago del seguro individual.
3 Las cuentas personales de los jubilados se ajustan gradualmente al fondo unificado y se pagan; montos fijos;
4. Aclarar el estándar del deducible por hospitalización: ajustar la tasa de reembolso de hospitalización y ajustar la tasa de reembolso de hospitalización en otros lugares. Las políticas y los índices de reembolso varían de un lugar a otro, y las necesidades específicas están sujetas a las políticas de reembolso locales. La tasa de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados es aproximadamente la siguiente: Seguro médico para empleados urbanos: empleados activos: el monto para pacientes ambulatorios es de 2000 yuanes, es decir, se reembolsará la parte de los gastos médicos ambulatorios que excedan los 2000 yuanes, y la tasa de reembolso es 50;
5. Empleados jubilados: el monto gratuito para pacientes ambulatorios es de 10.300 yuanes, es decir, entre los gastos médicos incurridos en el servicio ambulatorio, solo se reembolsará la parte que exceda los 10.300 yuanes. para los menores de 70 años es 70, y el ratio de reembolso para los mayores de 70 años es 70. 80.
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. Responsabilidad del seguro por gastos médicos de hospitalización dentro del alcance del seguro médico, y algunos gastos en el catálogo del seguro médico después de ser reembolsados por el seguro médico básico. seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. Gastos aún a cargo del individuo. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, deducible de 15.000 yuanes, índice de reembolso 80, índice de reembolso continuo del seguro aumentado a 85;
2. Asumir la responsabilidad del seguro por los gastos médicos de hospitalización fuera del alcance del seguro médico y cubrir los gastos médicos fuera del alcance. del seguro médico, la parte del gasto que aún corre a cargo del individuo después de haber sido reembolsado por el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas y la asistencia médica será responsable de la compensación dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. El monto asegurado es 10.000, el deducible es 18.000, el índice de reembolso es 60 y el índice de reembolso para el seguro continuo se incrementa a 65;
Para resumir, en una frase, el índice de reembolso se calcula en una proporción de 2 a la cuenta personal. Después de ajustar el fondo mancomunado general y las estructuras de cuentas individuales, el fondo mancomunado aumentado se utiliza principalmente para servicios ambulatorios con el fin de mejorar los beneficios ambulatorios de los asegurados.
Base jurídica:
Artículo 2 de la “Ley de Seguros de la República Popular China”
El término “seguro” en esta ley se refiere al pago La prima de seguro es un acto de seguro comercial en el que el asegurador asume la responsabilidad por las pérdidas patrimoniales causadas por posibles accidentes estipulados en el contrato cuando el asegurado fallece, queda incapacitado, enferma o enferma. alcanza la edad o plazo estipulado en el contrato.
Artículo
Esta Ley se aplica a las actividades de seguros dentro del territorio de la República Popular China.
Artículo 5
Las partes que intervienen en la actividad aseguradora observarán el principio de buena fe en el ejercicio de sus derechos y en el cumplimiento de sus obligaciones.