Atención Médica Cooperativa Rural y Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales

El seguro médico de los residentes urbanos y el Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural tienen diferentes objetivos de seguro, estándares de pago, ratios de reembolso y alcance de reembolso. El seguro médico de los residentes urbanos está dirigido a los residentes urbanos y a los empleados de las empresas, mientras que el nuevo seguro médico cooperativo rural es un sistema de seguro médico dirigido a la población rural.

Las diferencias entre el seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural son las siguientes:

1. Diferentes estándares de pago: el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico de los residentes urbanos. El seguro médico general de los empleados es diferente del seguro médico individual. Los salarios están vinculados al nivel salarial promedio en las áreas participantes, mientras que el nuevo sistema médico cooperativo rural está vinculado a los ingresos fiscales locales.

2. Diferentes ratios de reembolso: aunque muchas regiones han comenzado a implementar la política unificada de seguro médico para residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, después de todo, todavía lleva tiempo el índice de reembolso del seguro médico urbano. es ligeramente superior al del nuevo seguro médico cooperativo rural.

3. Diferentes objetos asegurados: el seguro médico de los residentes urbanos es para residentes urbanos y empleados corporativos, mientras que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es un sistema de seguridad médica para la población rural.

4. Diferente alcance de reembolso: el seguro médico urbano tiene un alcance de reembolso ligeramente más amplio que el nuevo seguro médico cooperativo rural. El nuevo seguro médico cooperativo rural no se puede reembolsar en algunas clínicas ambulatorias de hospitales grandes, pero se está moviendo. más cerca del seguro médico de los residentes urbanos.

¿Cuál es la diferencia entre el seguro médico de los residentes urbanos y rurales y el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

1. La Atención Médica del Nuevo Cooperativo Rural se adquiere con un registro de hogar rural, mientras que el seguro médico para residentes se adquiere con un registro de hogar no agrícola.

2. El nuevo seguro médico cooperativo rural permite principalmente a los agricultores reembolsar más en los centros de salud municipales y tener un umbral más bajo. El umbral de reembolso en los hospitales urbanos es ligeramente más alto; que el del nuevo seguro médico cooperativo rural. Alto, la tasa de reembolso es ligeramente mayor en los hospitales grandes y el pago también es mayor.

3. La lista de medicamentos reembolsables bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural es menor que la del seguro médico urbano. La tasa de reembolso del nuevo sistema médico cooperativo rural en los hospitales municipales es mayor y el reembolso promedio. La proporción en los hospitales municipales es entre un 10 y un 20% inferior a la del seguro médico urbano. El límite máximo también es inferior al del seguro médico urbano.

"Opiniones del Consejo Estatal sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales"

(1) Cobertura unificada.

La cobertura del sistema de seguro médico para residentes urbanos y rurales incluye a todas las personas que deben estar aseguradas (combinadas) con el seguro médico para residentes urbanos existente y el nuevo seguro médico cooperativo rural, es decir, cubre todos los demás residentes urbanos y rurales, excepto aquellos que deban estar asegurados por el seguro médico básico del empleado. Los trabajadores migrantes y las personas con empleo flexible deben participar en el seguro médico básico para los empleados de conformidad con la ley. Aquellos que tengan dificultades pueden participar en el seguro médico para residentes urbanos y rurales de acuerdo con las regulaciones locales. Todas las localidades deben mejorar los métodos de participación en seguros, promover la cobertura de seguros cuando sea necesario y evitar la participación repetida en seguros.

(2) Unificar la política de financiación.

Adherirse a la financiación multicanal, continuar implementando un método de financiación que combine principalmente contribuciones individuales y subsidios gubernamentales, y alentar a colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas a brindar apoyo o financiación. Todas las localidades deben considerar integralmente las necesidades de seguro médico y seguro de enfermedades críticas de los residentes urbanos y rurales, y determinar razonablemente estándares de financiamiento unificados para las áreas urbanas y rurales de acuerdo con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo. En áreas donde existe una gran brecha entre los estándares de pago individual del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, se pueden adoptar métodos de pago diferenciales para realizar una transición gradual en un plazo de 2 a 3 años. La financiación real per cápita y las contribuciones individuales después de la integración no serán inferiores al nivel actual.

Mejorar el mecanismo de ajuste dinámico de la financiación. Sobre la base del equilibrio actuarial, estableceremos gradualmente un mecanismo de financiación estable que sea coherente con el nivel de desarrollo económico y social y la asequibilidad de todas las partes. Establecer gradualmente un mecanismo para conectar los estándares de pago individuales con el ingreso disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales. Dividir razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y de los individuos y, al mismo tiempo que se elevan los estándares de subsidios gubernamentales, aumentar adecuadamente la proporción de contribuciones individuales.

(3) Beneficios de seguridad unificados.

Seguir los principios de seguridad moderada e ingresos y gastos equilibrados, equilibrar los beneficios de seguridad urbana y rural, unificar gradualmente la cobertura y los estándares de pago y proporcionar una seguridad médica básica justa para los asegurados. Manejar adecuadamente las pólizas especiales de garantía antes de la integración y asegurar la transición y conexión.

El Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios incurridos por los asegurados. El nivel de protección de hospitalización se estabilizará y la tasa de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza se mantendrá en alrededor del 75%. Mejorar aún más la coordinación ambulatoria y mejorar gradualmente los niveles de seguridad ambulatoria. Reducir gradualmente la brecha entre el ratio de pagos dentro del alcance de la política y el ratio de pagos real.

(4) Catálogo unificado de seguros médicos.

Unificar el catálogo de medicamentos del seguro médico y el catálogo de artículos de servicios médicos para residentes urbanos y rurales, y aclarar el alcance del pago de medicamentos y servicios médicos.

Todas las provincias (regiones autónomas y municipios) deben seguir las disposiciones pertinentes del sistema nacional de gestión de medicamentos y medicamentos esenciales del seguro médico básico, y seguir los principios de necesidad clínica, seguridad y eficacia, precio razonable, tecnología apropiada y fondos asequibles, en el el seguro médico de los residentes urbanos existentes y los nuevos catálogos de atención médica de las cooperativas rurales. Sobre la base de una consideración adecuada de los cambios en las necesidades de los asegurados, se deben realizar ajustes, con aumentos y disminuciones, controlados y ampliados, para garantizar que los tipos. Están básicamente completos y la estructura general es razonable. Mejorar los métodos de gestión del catálogo de seguros médicos e implementar una gestión jerárquica y ajuste dinámico.

Base jurídica:

Artículo 25 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El Estado establece y mejora el sistema de seguro médico básico para residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

El Gobierno subvencionará las aportaciones personales requeridas por las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.