¿Cómo se debe tratar la artritis?
Los pacientes con diferentes tipos de artritis tienen diferentes principios dietéticos. Actualmente no hay pruebas concluyentes de que las deficiencias nutricionales estén necesariamente relacionadas con la artritis, pero las deficiencias nutricionales pueden agravar la artritis, mientras que la sobrenutrición y la obesidad pueden inducir o agravar artritis como la artritis gotosa y la osteoartritis. Los pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica suelen sufrir anemia, pérdida de peso y otros tipos de desnutrición debido a reacciones inflamatorias sistémicas. Otras artritis infecciosas también provocarán consumo corporal debido a una inflamación aguda, que no favorece la recuperación de la artritis. Los pacientes mencionados anteriormente deben complementar su nutrición diaria tanto como sea posible y proporcionar nutrición gastrointestinal cuando sea necesario para mejorar la resistencia del cuerpo a las enfermedades. Al contrario de la situación anterior, los pacientes con osteoartritis y gota suelen tener sobrepeso, especialmente los pacientes con gota, que a menudo van acompañados de trastornos metabólicos como hiperglucemia, hipertensión e hiperlipidemia. Los niveles excesivos de ácido úrico en suero pueden inducir y agravar la artritis. Por tanto, los pacientes con osteoartritis, hiperuricemia y artritis gotosa deben controlar su dieta, perder peso y reducir la carga sobre sus articulaciones. Se recomienda que los pacientes con hiperuricemia y gota reduzcan la ingesta de alimentos ricos en purinas, como despojos de animales y productos acuáticos, coman más alimentos alcalinos como colza, col, zanahorias y melones, y limiten estrictamente el consumo de alcohol, principalmente licores y cerveza. . Actualmente no hay evidencia de que el vino tinto pueda inducir la gota. Por el contrario, beber cantidades moderadas de vino tinto puede ayudar a reducir el ácido úrico, mientras que beber té, café y leche también puede ayudar a reducir el ácido úrico.
2. Evitar los factores ambientales que inducen la artritis.
No se puede ignorar la relación entre la artritis y el medio ambiente, especialmente la infección. La artritis post-estreptocócica, la artritis reactiva y la artritis infecciosa están directamente relacionadas con la infección. Las infecciones patógenas también pueden ser uno de los factores causantes de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. El estreptococo es uno de los principales patógenos que causan la artritis. Otros organismos que pueden estar involucrados en el desarrollo de la artritis incluyen el virus de Epstein-Barr, el citomegalovirus (CMV), el parvovirus B19, Shigella Dysenteriae, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis y algunos micoplasmas y clamidias. Un ambiente húmedo favorece el crecimiento de algunas bacterias patógenas y está relacionado con la aparición de artritis. Por lo tanto, debemos prestar atención a la higiene en horarios normales, mantener los interiores bien ventilados, mantenerlos a prueba de humedad y cálidos, evitar la propagación de bacterias patógenas, especialmente estreptococos, fortalecer el ejercicio físico, mejorar la resistencia a las enfermedades y cortar los problemas de raíz.
En los últimos años se ha descubierto que fumar se relaciona significativamente con la aparición de artritis reumatoide. Los fumadores tienen muchas más probabilidades de sufrir artritis reumatoide y fumar afectará el efecto del tratamiento de los pacientes con artritis reumatoide. Por tanto, dejar de fumar se ha convertido en una de las medidas preventivas de la artritis reumatoide.
Además, otros factores ambientales, como los rayos ultravioleta y la exposición a determinadas sustancias químicas, pueden provocar respuestas inmunitarias anormales en algunas personas susceptibles, dando lugar a la aparición de diferentes tipos de artritis.
3. Educación del paciente, ajuste mental y psicológico.
La estabilidad del sistema inmunológico está relacionada con la emoción. Clínicamente, muchos pacientes muestran signos de enfermedades autoinmunes después de experimentar acontecimientos vitales adversos. Por lo tanto, mantener una mentalidad optimista y estable es beneficioso para prevenir enfermedades reumáticas. Instruir a los pacientes para que mantengan un estado de ánimo optimista, eliminen la depresión y luchen contra la enfermedad con una actitud positiva es de gran importancia en el tratamiento de la artritis.
4. Ejercicio funcional y ajuste del estilo de vida
Las enfermedades articulares a largo plazo pueden provocar una actividad articular limitada y atrofia muscular. El ejercicio funcional es un método importante para restaurar y mantener la función articular. Preste atención al momento, tipo e intensidad de los ejercicios funcionales. En la etapa aguda de la inflamación de las articulaciones, se deben restringir las actividades de las articulaciones, se debe elevar la extremidad afectada para reducir el edema y, si es necesario, se debe realizar reposo en cama hasta que mejoren la inflamación y el dolor de las articulaciones. Después de que la hinchazón y el dolor mejoren, realice flexión, extensión y rotación de la articulación para aumentar el rango de movimiento de la articulación sin aumentar el dolor. Las personas con artritis con carga de peso, como artritis de rodilla y artritis de cadera, deben evitar el ejercicio con carga de peso. Los tipos de movimientos articulares son diferentes. Las personas con artritis de rodilla pueden optar por ejercicios como nadar y caminar para evitar caminar demasiado y bajar escaleras. Los pacientes con artritis de cintura y cuello pueden optar por rotar las articulaciones locales para evitar sentarse en sus escritorios y levantar la cabeza durante largos períodos de tiempo; para los pacientes con espondilitis anquilosante, la natación es el mejor ejercicio para todo el cuerpo; Los pacientes con osteoartritis de la mano pueden optar por mover sus pequeñas articulaciones como tejer, trenzar cuerdas, amasar con plastilina, cortar papel, caligrafía, mecanografía, jardinería, etc. Independientemente del ejercicio que elija, debe comenzar con una pequeña cantidad y proceder paso a paso para evitar el dolor en las articulaciones después del ejercicio. De lo contrario, deberá ajustar la intensidad del ejercicio y reducir el tiempo de ejercicio. En hospitales calificados, los ejercicios funcionales anteriores deben realizarse bajo la guía de reumatólogos y especialistas en rehabilitación. Además, los pacientes deben prestar atención a los ajustes en el estilo de vida. Por ejemplo, los pacientes con espondilitis anquilosante deben permanecer de pie, dormir en una cama dura, mantener la posición supina, evitar la contractura en flexión y mantener las almohadas bajas. Una vez que la columna torácica y cervical superior están afectadas, se debe suspender el uso de almohadas. Las personas con artritis de rodilla deben evitar el uso de tacones altos.
5. Fisioterapia
La fisioterapia incluye principalmente los siguientes tipos: terapia de corriente continua e iontoforesis de fármacos, terapia eléctrica de pulso de baja frecuencia, terapia de corriente de media frecuencia, terapia eléctrica de alta frecuencia. terapia, terapia de campo magnético y terapia de ultrasonido, acupuntura, fototerapia, es decir, terapia de infrarrojos, ultravioleta y frío. Sobre la base del tratamiento farmacológico, se puede seleccionar la fisioterapia adecuada según la ubicación y la naturaleza de la afectación articular, que puede aliviar mejor los síntomas articulares y promover la recuperación funcional. En la etapa de artritis aguda, la radiación ultravioleta reduce la inflamación de las articulaciones, mientras que en las etapas subaguda y crónica, la terapia de calor es el método principal.
6. Terapia farmacológica
A la hora de elegir los fármacos de tratamiento, se deben tener en cuenta los siguientes puntos: 1) El tipo y las características de los síntomas de la artritis; 2) La edad del paciente, ya sea; se acompaña de otras enfermedades, y si Uso de otros medicamentos, si está embarazada 3) eficacia, tolerabilidad, seguridad, dosis y cumplimiento del medicamento 4) precio del medicamento y asequibilidad del paciente;
Los fármacos de tratamiento para la artritis reumatoide incluyen principalmente antiinflamatorios no esteroides (AINE), glucocorticoides (gs), fármacos antirreumáticos de acción lenta (FAME), fármacos botánicos y agentes biológicos. Los antiinflamatorios no esteroides son fármacos antirreumáticos de primera línea que pueden aliviar rápidamente los síntomas articulares, pero no pueden prevenir la progresión de la enfermedad y deben usarse en combinación con otros fármacos, según corresponda. Gs es el fármaco antiinflamatorio más potente. Si se usa correctamente, puede aliviar rápidamente la inflamación del paciente y controlar la afección, pero no se puede abusar de él. Indicado para manifestaciones extraarticulares, tratamiento transitorio y aplicación tópica. Las pautas de tratamiento de la artritis reumatoide del Chinese Journal of Rheumatology de 2010 proponen que el principio de uso de G para la artritis reumatoide es a corto plazo, en dosis bajas, combinado con vitamina D3 y calcio, e inyección intraarticular. Para los pacientes con artritis reumatoide, el uso temprano, combinado e individualizado de FAME puede controlar la enfermedad en una etapa temprana, ralentizar significativamente la progresión de la enfermedad y mejorar el pronóstico. Estos medicamentos incluyen principalmente metotrexato (MTX), sulfasalazina (SASP), leflunomida (LEF) y sulfato de hidroxicloroquina (HCQ). Sin embargo, los FAME son menos eficaces para aliviar el dolor y tardan un poco en surtir efecto. Por lo tanto, los AINE o los G deben usarse en combinación con la artritis en la etapa aguda. La infección por estreptococos hemolíticos de los grupos A y B puede causar manifestaciones artríticas de fiebre reumática. La penicilina es el fármaco más eficaz para controlar la fase aguda de la infección estreptocócica. El uso prolongado de antibióticos en pacientes con fiebre reumática aguda puede prevenir la aparición de carditis reumática a largo plazo. La prevención debe ser de al menos 5 años para adultos y al menos 18 años para niños. La artritis tuberculosa y la artritis fúngica requieren una combinación de los tratamientos anteriores a base de fármacos antituberculosos o antifúngicos activos y eficaces, mientras que la artritis viral no requiere tratamiento antiviral. La artritis reactiva también está relacionada con la infección microbiana, pero el curso de la enfermedad en la mayoría de los pacientes es autolimitado y suele desaparecer en 3 a 5 meses. La duración de la enfermedad en algunos pacientes dura hasta 1 año. Actualmente existen opiniones divergentes sobre si es necesario un tratamiento antiinfeccioso. Los fitomedicamentos pueden ayudar en el tratamiento de la artritis, pero ningún estudio ha confirmado su eficacia exacta para frenar la destrucción ósea. La aparición de agentes biológicos ha sido de gran ayuda para los pacientes con artritis relacionada con el reumatismo y puede mejorar significativamente los resultados de los pacientes. Sin embargo, se deben examinar estrictamente las indicaciones y contraindicaciones antes de su uso, y se deben sopesar los pros y los contras.
El tratamiento de la espondilitis anquilosante se basa principalmente en AINE y FAME (SASP, MTX). Los agentes biológicos, especialmente los antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF)-α, son los más eficaces, especialmente aquellos que no responden. a FARME. Lo mejor para pacientes con afectación de la articulación axial.
Además de la analgesia sintomática (paracetamol, AINE), el ácido hialurónico también se puede aplicar localmente en las articulaciones en el tratamiento de la artrosis. La glucosamina y la diacereína pueden retrasar la progresión de la enfermedad en el tratamiento de la osteoartritis y se recomiendan para uso a largo plazo.
El tratamiento de la artritis gotosa incluye analgesia antiinflamatoria (se prefieren los AINE) en la fase aguda y reducción del ácido úrico en la fase de remisión. El fármaco específico elegido depende de la función renal del paciente y de si hay cálculos renales. Los medicamentos para reducir el ácido úrico incluyen principalmente medicamentos que inhiben la producción de ácido úrico (alopurinol) y medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico (benbromarona). Generalmente se prefiere este último.
7. Terapia inmunológica y biológica
Este tipo de tratamiento se dirige a la aparición de la artritis y a los principales vínculos que conducen a la progresión de la enfermedad, como la terapia molecular dirigida de citoquinas, el intercambio plasmático y purificación inmune, reconstrucción inmune, trasplante de células madre mesenquimales, etc. , utilizado principalmente para pacientes con artritis grave que, de otro modo, es ineficaz, progresa rápidamente y es difícil de tratar, principalmente artritis reumatoide.
8. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico incluye principalmente punción articular, sinovectomía, reemplazo articular, corrección articular y fusión articular. No todos los pacientes requieren punción articular y las indicaciones clínicas deben controlarse estrictamente. Cuando se ha diagnosticado artritis, pero hay muchos lugares donde persiste la acumulación de agua en la cavidad articular de las articulaciones individuales y la función articular del paciente se ve afectada, se puede perforar la cavidad articular y se pueden inyectar medicamentos en la cavidad. Generalmente se utilizan inyecciones intraarticulares de glucocorticoides, metotrexato y ácido hialurónico. Los dos primeros se utilizan principalmente para la artritis reumatoide. Entre ellos, no hay límite para el número de inyecciones intraarticulares de hormonas en la misma punción articular, pero si el efecto no es bueno después de 1 o 2 inyecciones, no se deben continuar las inyecciones. El ácido hialurónico es la primera opción para pacientes con osteoartritis. Evite la actividad articular excesiva después de la inyección intraarticular para evitar la inflamación local causada por la fuga del fármaco.
La sinovectomía articular es adecuada para pacientes que no pueden ser diagnosticados clínicamente, por imágenes y mediante pruebas de laboratorio, y que no han observado una mejoría significativa después del tratamiento farmacológico durante medio año. Antes de la cirugía, los pacientes deben estar completamente preparados mentalmente y preparados para el tratamiento farmacológico preoperatorio. La artroplastia y el reemplazo articular se utilizan en pacientes con deformidades articulares y limitaciones funcionales graves. La artrodesis puede crear articulaciones anquilosantes artificialmente para aliviar el dolor, detener la patología o proporcionar estabilidad articular.
En resumen, la artritis tiene diferentes causas y tratamientos. El diagnóstico correcto de los diferentes tipos de artritis es un requisito previo para el tratamiento. Durante el proceso de tratamiento, se deben considerar plenamente la causa, el curso y las diferencias individuales del paciente, y se debe brindar un tratamiento integral para lograr el mejor propósito del tratamiento. El pronóstico varía según la causa.