Notas de Medicina Interna Capítulo 4: Sección 5 Pielonefritis
La pielonefritis es una inflamación infecciosa causada por la invasión directa de la mucosa calicial de la pelvis renal, los túbulos renales y el intersticio renal por diversos microorganismos patógenos. Clínicamente se divide en estadios agudos y crónicos. Es un tipo clínico importante de infección del tracto urinario.
1. Pielonefritis aguda
1. Los síntomas clínicos tienen un inicio agudo. Además de los signos de irritación del tracto urinario, como micción frecuente, urgencia y dolor al orinar, también puede haber síntomas sistémicos como fiebre, dolor de cabeza, náuseas y vómitos.
2. Los signos incluyen enfermedad aguda, dolor lumbar, sensibilidad en el ángulo costovertebral o dolor por percusión
3. El examen auxiliar mostró aumento de leucocitos en sangre, aumento de neutrófilos y núcleos desplazados hacia la izquierda. Los leucocitos del sedimento de orina llenan el campo de visión, se pueden ver cilindros de glóbulos blancos y bacterias en el sedimento de orina.
4． Diagnóstico y diagnóstico diferencial; ① síntomas sistémicos y del tracto urinario; ② aumento de leucocitos en orina; ③ prueba bacteriana en orina positiva, que puede ser un diagnóstico preliminar.
Necesita diferenciarse de las siguientes enfermedades
1) Enfermedades infecciosas sistémicas Los síntomas de las infecciones agudas sistémicas son graves.
2) La pielonefritis crónica requiere una exploración por imágenes como criterio diagnóstico.
3) La prueba de tuberculina para la tuberculosis renal es positiva, la prueba de anticuerpos contra la tuberculosis en suero es positiva y la pielografía intravenosa puede revelar signos radiológicos de lesiones de tuberculosis renal. Algunos pacientes pueden tener tuberculosis extrarrenal en los pulmones. epidídimo, etc.
4) El síndrome uretral es más común en mujeres de mediana edad y se caracteriza por micción frecuente y mala micción. Múltiples pruebas no mostraron bacteriuria verdadera.
① Síndrome uretral infeccioso: el 75% de los pacientes presentan leucocituria, en su mayoría causada por clamidia, micoplasma y otras infecciones.
②Síndrome uretral no infeccioso: representa alrededor del 25%, la causa es desconocida, no hay leucocitouria y la prueba del patógeno es negativa.
5． Tratamiento
(1) Tratamiento general, reposo en cama, beber más agua para aumentar la producción de orina y llevar una dieta rica en vitaminas.
(2) Tratamiento farmacológico: Aplicación oportuna y temprana de fármacos antibacterianos, prefiriéndose fármacos eficaces contra bacterias Gram-negativas. Generalmente, tarda 72 horas en surtir efecto. Si no es efectivo, el vendaje se cambiará según los resultados de la prueba de sensibilidad al medicamento. Para pielonefritis más grave o pielonefritis grave, se puede utilizar medicación combinada y tratamiento sintomático. (Pensando: ¿Cuáles son las vías de infección comunes de la pielonefritis y cuáles son los factores desencadenantes?)
2. Pielonefritis crónica
1. Se divide en fase aguda y fase crónica. Los síntomas de la fase aguda son los mismos que los de la pielonefritis aguda. En la fase crónica se pueden observar anemia y pruebas de función renal anormales.
2. Se puede realizar el diagnóstico si uno de los siguientes hallazgos en los exámenes de imágenes
(1) En la pielografía intravenosa se observa deformación y estrechamiento de la pelvis renal y los cálices renales.
(2) La forma de los riñones es desigual y los tamaños de los dos riñones son diferentes.
3. Diagnóstico diferencial
(1) La tuberculosis renal y del tracto urinario tiene signos evidentes de irritación de la vejiga, cultivo positivo de Mycobacterium tuberculosis y el tratamiento antibacteriano habitual es ineficaz.
(2) La infección del tracto urinario inferior no presenta síntomas sistémicos, ni dolor por percusión en el área del riñón ni cilindros de leucocitos.
(3) La glomerulonefritis crónica no presenta signos evidentes de irritación de la vejiga, bacterias negativas, ningún aumento evidente de leucocitos, proteínas urinarias generalmente superiores a 2 g/24 h y principalmente daño de la función glomerular.
4． Tratamiento
(1) El tratamiento general consiste en eliminar los factores susceptibles, especialmente el flujo urinario deficiente, la obstrucción del tracto urinario, etc. Beba más agua y orine con frecuencia.
(2) Para el tratamiento farmacológico, elija fármacos sensibles, realice un tratamiento prolongado y utilice fármacos combinados. Hasta que la rutina de orina sea normal y el cultivo bacteriano sea negativo.