Antes de la incisión de la piel, la enfermera quirúrgica explicó la preparación de los elementos quirúrgicos.
165438 12. Verifique la información y fecha de vencimiento en las etiquetas de los materiales y dispositivos protésicos implantados durante la operación. El código de barras debe estar pegado en la parte posterior del registro de atención quirúrgica. 13. Al realizar una transfusión de sangre autóloga durante la cirugía, se deben seguir estrictamente las especificaciones técnicas de transfusión de sangre clínica y se debe notificar al departamento de anestesiología para que prepare el equipo de recuperación de sangre de fuente. 14. Antes y después de la cirugía, el consejo médico deberá ser emitido por el cirujano o un médico autorizado por el mismo. 15. El tratamiento especial, los medicamentos antibacterianos y los analgésicos narcóticos se llevarán a cabo de acuerdo con las regulaciones nacionales pertinentes. 16. Es necesario gestionar y preparar eficazmente a los pacientes perioperatorios. Si se requiere una consulta de anestesia antes de la cirugía, el departamento clínico y el departamento de anestesiología deben hacer un buen trabajo en la evaluación preoperatoria del paciente. El departamento de anestesiología y el quirófano deben fortalecer el seguimiento, mantener registros e informar oportunamente. Si hay alguna violación de las regulaciones anteriores, repórtelo al consultorio médico para su manejo. Sistemas y procesos de verificación de la seguridad quirúrgica. La verificación de la seguridad quirúrgica se refiere a la participación conjunta de cirujanos, anestesiólogos y enfermeras quirúrgicas en la verificación de la identidad del paciente y el sitio quirúrgico antes de la anestesia, la cirugía y antes de que el paciente abandone el quirófano. Los resultados de la verificación son confirmados y firmados por el anestesiólogo, el cirujano y la enfermera de quirófano. El cirujano al que se hace referencia en este sistema se refiere al cirujano o primer asistente. 2. Los pacientes de cirugía deben llevar un cartel que indique la información de identidad del paciente para su verificación. 3. Implementar el contenido y proceso de verificación de seguridad quirúrgica. (1) Antes de la anestesia: El cirujano preside, y el anestesiólogo y la enfermera de quirófano verificarán la identidad del paciente (nombre, sexo, edad, número de historia clínica), método quirúrgico, consentimiento informado, sitio quirúrgico y etiqueta de acuerdo con el contenido de la lista de verificación de seguridad quirúrgica, el examen de seguridad de la anestesia, la integridad de la piel, la preparación de la piel del campo quirúrgico, el establecimiento del acceso intravenoso, el historial de alergias del paciente, los resultados de las pruebas cutáneas antimicrobianas y las enfermedades infecciosas.
(2) Antes de la cirugía, los anestesiólogos, cirujanos y enfermeras de quirófano deben verificar la identidad del paciente (nombre, sexo, edad), el método quirúrgico, el sitio quirúrgico y la etiqueta, y confirmar las advertencias de riesgo de la manera anterior. La enfermera de quirófano verifica la preparación del material quirúrgico e informa al cirujano y al anestesiólogo.
(3) Antes de que el paciente abandone el quirófano, la enfermera del quirófano, el cirujano y el anestesiólogo deben comprobar la identidad del paciente (nombre, sexo, edad) y el método quirúrgico real, contar los materiales quirúrgicos y confirmar la cirugía. muestras, e inspeccionar la integridad de la piel, el acceso arteriovenoso, los tubos de drenaje y la confirmación del paradero del paciente. (4) Los inspectores externos firmarán por separado después de la confirmación. (5) El proceso de verificación requiere que el anfitrión cante y lea. En cuarto lugar, la lista de verificación de seguridad operativa es propuesta por la sala de despacho y alojada por la inspección. 5. Después de la operación, la enfermera itinerante es responsable de contar y controlar rápidamente la sangre, los instrumentos, los vendajes y otros elementos utilizados en la operación. La enfermera itinerante y la enfermera de instrumentos quirúrgicos firman y completan el registro de inventario de la operación. Existen dos copias del registro de inventario quirúrgico, una en quirófano y otra en la historia clínica. El registro de inventario quirúrgico incluye el nombre del paciente, número de registro de hospitalización (o número de registro médico), fecha de la cirugía, nombre de la cirugía, inventario y firma de diversos instrumentos y apósitos utilizados en la cirugía, etc. 6. Este sistema es aplicable a todo tipo de cirugías en todos los niveles, y otras cirugías invasivas deben implementarse en consecuencia. 7. La verificación de la seguridad quirúrgica debe realizarse en secuencia de acuerdo con los pasos anteriores. Solo después de que cada paso se haya verificado correctamente se podrá realizar el siguiente. No se permite el llenado anticipado. 8. Verificación de medicación intraoperatoria: El cirujano o anestesiólogo emitirá las órdenes médicas y realizará los registros correspondientes según sea necesario, siendo la enfermera de quirófano la responsable de la verificación. 9. Los jefes de quirófano, de anestesia y de quirófano son los principales responsables de la implantación del sistema de verificación de la seguridad quirúrgica y de la gestión de la mejora continua. 10. Los departamentos de gestión de la calidad médica, como el consultorio médico y el departamento de enfermería del hospital, deben realizar concienzudamente la supervisión y gestión de la implementación del sistema de verificación de seguridad quirúrgica de acuerdo con sus respectivas responsabilidades, proponer medidas de mejora continua e implementarlas. 11. La verificación de la seguridad quirúrgica es supervisada conjuntamente por el cirujano, el anestesiólogo y la enfermera de quirófano. Si la verificación de seguridad quirúrgica no se realiza de acuerdo con las normas anteriores, el cirujano operador, el anestesiólogo y la enfermera de quirófano serán detenidos con una tarifa de. 50 yuanes por caja respectivamente. y ser notificado en el hospital. 12. La lista de verificación de seguridad quirúrgica debe conservarse en la historia clínica. Si no existe una lista de verificación de seguridad quirúrgica, se considerará una historia clínica no calificada (veto de voto único), y el médico a cargo la manejará de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la historia clínica no calificada. 13. Se debe establecer un sistema de traspaso entre la sala y el quirófano del departamento operativo, y los traspasos deben realizarse artículo por artículo en estricta conformidad con los requisitos del sistema circular de sala. Sistema y proceso de evaluación de riesgos quirúrgicos Para garantizar la calidad de la atención médica, proteger la seguridad de la vida de los pacientes y permitir que los efectos quirúrgicos de los pacientes sean evaluados científica y objetivamente, los médicos responsables del diagnóstico y el tratamiento deben formular políticas científicas detalladas adecuadas. para cada paciente según la condición del paciente y las diferencias individuales, el plan quirúrgico del paciente se ajusta y modifica de manera oportuna cuando la condición del paciente cambia, para que el paciente pueda recibir un tratamiento oportuno, científico y efectivo. Nuestro hospital ha desarrollado un sistema de evaluación del riesgo quirúrgico para los pacientes. 1. Todos los pacientes quirúrgicos deben someterse a una evaluación del riesgo quirúrgico.
2. Los médicos y anestesiólogos deben realizar una evaluación integral de los riesgos, pros y contras de la cirugía propuesta basándose estrictamente en el historial médico, el examen físico, los datos de laboratorio y de imágenes y el diagnóstico clínico. 3. Antes de la cirugía, el médico a cargo, el anestesiólogo y la enfermera circulante deben evaluar a los pacientes uno por uno de acuerdo con el contenido del formulario de evaluación de riesgos quirúrgicos y formular un plan quirúrgico y un método de anestesia seguros, razonables y eficaces con base en los resultados de la evaluación. y discusiones preoperatorias. Se debe producir la información preoperatoria necesaria para informar al paciente o su cliente del plan quirúrgico y los posibles riesgos de la operación, y solicitar la firma del paciente o su cliente. Cuando el nivel de evaluación del riesgo quirúrgico excede el nivel 2 del NNIS, debe buscar de inmediato instrucciones del director del departamento para una reevaluación. Si es necesario, se pueden organizar consultas hospitalarias y evaluaciones posteriores. 4. Si el paciente no puede ser tratado en nuestro hospital o el efecto del tratamiento es incierto después del ingreso, debe comunicarse con sus familiares a tiempo, negociar el tratamiento en nuestro hospital o el traslado y realizar las notificaciones informadas necesarias. 5. Completar el contenido y proceso de la evaluación de riesgo quirúrgico 24 horas antes de la cirugía El cirujano, anestesiólogo y enfermera circulante evaluarán al paciente con base en el contenido correspondiente del formulario de evaluación de riesgo quirúrgico, y firmarán en la columna de firmas luego de realizar la evaluación. evaluación. El cirujano calcula el nivel de riesgo quirúrgico en función del contenido de la evaluación.
El contenido de la evaluación es el siguiente: ①Limpieza de las incisiones quirúrgicas: el estándar de clasificación de riesgo quirúrgico divide las incisiones quirúrgicas en cuatro categorías según la limpieza: incisiones quirúrgicas de Clase I (cirugía limpia), incisiones quirúrgicas de Clase II (cirugía relativamente limpia), incisiones quirúrgicas de Clase III (cirugía limpia) -Cirugía contaminada), Incisión quirúrgica Clase IV (cirugía contaminada). ②La clasificación de anestesia (clasificación ASA) se refiere al estándar de clasificación de condiciones de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA): Nivel I-VI: P65438. P2: los síntomas clínicos del paciente son leves; P3: el paciente tiene síntomas clínicos sistémicos evidentes; P4: el paciente tiene síntomas clínicos sistémicos leves pero evidentes y pone en peligro su vida; P5: el paciente se encuentra en estado crítico y es difícil mantener la vida; ; P6: El paciente con muerte cerebral . ③Duración de la cirugía: el estándar de clasificación de riesgo quirúrgico divide a los pacientes en dos grupos según la duración de la cirugía: es decir, "cirugía completada en 3 horas"; "cirugía completada en 3 horas" es una cirugía de emergencia. Poner un "√" en □". ④ El anestesiólogo pondrá un "√" en el "□" correspondiente al tipo de cirugía. ⑤ Seguimiento: El paciente será completado por el médico responsable dentro de las 24 horas siguientes alta del hospital para completar el estado de infección y curación de la herida Sistema y proceso de identificación del sitio quirúrgico 1. Antes de una cirugía electiva o de emergencia, la enfermera responsable debe verificar al paciente quirúrgico de acuerdo con la orden del médico (incluido el número de cama, el nombre y el sexo). , edad, nombre de la cirugía y sitio quirúrgico)
2. Verificar y confirmar Finalmente, preparar la piel del área operatoria. Tercero, colocar una pulsera en la muñeca del paciente, indicando el número de cama, nombre. , nombre de la operación y sitios quirúrgicos izquierdo y derecho 4. Cuando el paciente llega al quirófano, la enfermera responsable debe verificar el número de cama del paciente, el nombre y el nombre y la ubicación de la operación, y verificar la preparación de la piel nuevamente. 5. Procedimientos de confirmación para pacientes quirúrgicos: 1. El cirujano debe utilizar un marcador o un hisopo de algodón para sumergir violeta de genciana en la superficie del sitio quirúrgico del paciente un día antes de la cirugía o después de emitir una prescripción quirúrgica. la marca y confirme y verifique el sitio quirúrgico con el paciente o su familia. 2. Al recoger al paciente, el personal del quirófano y la enfermera de sala * * * verificarán el número de cama, el nombre, el sexo y la edad del paciente. diagnóstico de la enfermedad, nombre de la operación, identificación de la superficie del sitio quirúrgico, firmar después de la confirmación y enviar al paciente al quirófano 3. El cirujano, el anestesiólogo, la enfermera del quirófano y el paciente deben comprobar en cuatro direcciones antes de comenzar la anestesia, especialmente cuando es la izquierda. y los lados derecho están involucrados, vuelva a confirmar las marcas de la superficie corporal del sitio quirúrgico y firme. 4. El cirujano, el anestesiólogo y la enfermera del quirófano deben volver a verificar el nombre, el sexo, la edad, el sitio quirúrgico y las marcas de la superficie corporal del paciente antes de la cirugía. (Especialmente en los lados izquierdo y derecho), la operación sólo puede iniciarse después de la confirmación, y las "tres confirmaciones" deben realizarse antes de administrar la anestesia quirúrgica, antes de que comience la operación y antes de que el paciente abandone el quirófano. 5. Involucrando ambos lados y múltiples estructuras (dedos de manos y pies, lesiones), partes multiplanas (columna vertebral), el lado o sitio quirúrgico debe tener marcas estandarizadas y unificadas, y la tasa de ejecución de marcas quirúrgicas es ≥95. Para pacientes quirúrgicos sin marcas en el sitio quirúrgico y la superficie corporal, el departamento de anestesiología podrá negarse a ingresar al quirófano. Este reglamento se implementará a partir de 2015 1 0. Departamento Médico 2014 12 Sistema de visitas preoperatorias 1. El anestesiólogo debe visitar. el paciente o cliente el día antes de la cirugía electiva. Complicaciones, riesgos relacionados con la analgesia postoperatoria y otros temas. Luego de obtener el consentimiento del paciente, agente y persona autorizada, tanto el médico como el paciente deben firmar un formulario de consentimiento informado de anestesia (notificación). 2. Recibir el formulario de consulta de anestesia. Los pacientes especiales deben ser consultados de manera oportuna y registrados en el curso de la enfermedad en un formato escrito.
3. implementado de acuerdo con los "Estándares de redacción de registros médicos de la provincia de Guizhou" (ensayo). El contenido del registro principal actual incluye: diagnóstico, breve historial médico y base del diagnóstico, situación actual (precauciones preoperatorias y resultados anormales de los exámenes auxiliares), contraindicaciones e indicaciones de la anestesia 4. La visita preoperatoria incluye: (1) comprensión integral del estado de salud del paciente; (2) función cardiopulmonar (3) examen de rayos X (MRI, CT) y resultados de diversas pruebas de laboratorio. (5) Si es suficiente; (6) Sitio quirúrgico y método de anestesia (7) Realizar el examen físico necesario. Se realizan exámenes especiales según el método de anestesia. Por ejemplo, revise la columna bajo anestesia con bloqueo espinal; (8) bajo anestesia general, preste atención a si hay dentaduras postizas, si los incisivos están completos durante la intubación traqueal y a la longitud y movilidad del cuello. Otros tumores en los que es difícil perforar arterias y venas tienen un impacto en la respiración y la circulación.
5. Comprender el estado mental del paciente y los requisitos de anestesia. La implementación de la anestesia local (anestesia espinal y bloqueo regional) debe explicarse con paciencia para eliminar el miedo del paciente. 6. Determine el método de anestesia según el historial médico del paciente y los resultados del examen. 7. Prepare el equipo de anestesia, los fármacos anestésicos y la máquina de anestesia antes de la cirugía. 8. Cuando los preparativos antes de la anestesia estén incompletos, no se hayan realizado los exámenes debidos o se requiera un nuevo examen y la anestesia sea difícil o peligrosa, el médico de sala debe informar al paciente durante la visita preoperatoria, * * * cooperar con la consulta, y reportar al médico superior o médico cuando sea necesario Reportar a las autoridades médicas para su adecuado manejo.
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Sistemas relacionados para la preparación preoperatoria de pacientes quirúrgicos
Sistema de preparación preoperatoria para pacientes quirúrgicos
Médicos de todos los niveles. Los pacientes que requieren tratamiento quirúrgico deben comprender estrictamente las indicaciones quirúrgicas y completar todos los preparativos preoperatorios y los exámenes necesarios de manera oportuna. Los pacientes que se preparan para una transfusión de sangre deben comprobar su tipo de sangre y detectar infecciones (función hepática, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C, VIH, anticuerpos contra la sífilis).
2. Los pacientes programados para cirugía electiva deben completar los preparativos preoperatorios relevantes y completar los exámenes preoperatorios relevantes. Si se encuentran anomalías durante el examen, el paciente debe ser informado de inmediato al médico superior o consultado por los departamentos pertinentes, implementar las opiniones de la consulta y controlar estrictamente las indicaciones quirúrgicas.
3. Antes de la cirugía, el cirujano y el anestesiólogo deben examinar personalmente al paciente, y cumplir con su obligación de informar al paciente, a su familia o al agente autorizado del paciente, incluyendo el estado del paciente, el método quirúrgico, los riesgos quirúrgicos, y anestesia, riesgos, gastos de autopago, etc. , aprobado y firmado por el paciente o el agente autorizado del paciente. Si una cirugía de emergencia o un paciente de emergencia no puede firmar, o si el paciente o el agente autorizado no pueden firmar a tiempo cuando el paciente o el agente autorizado no está en el hospital, se seguirán las disposiciones pertinentes del "Reglamento de gestión de instituciones médicas". reportado al superior y registrado detalladamente en el expediente médico.
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4. El médico responsable debe realizar un registro resumen preoperatorio. La cirugía para síntomas moderados o graves requiere discusión preoperatoria. El director del departamento debe presidir las discusiones preoperatorias para cirugías mayores, cirugías de pacientes especiales y cirugías nuevas para discutir y formular planes quirúrgicos. El contenido de la discusión debe registrarse en el cuaderno de discusión preoperatoria y en el registro del curso de la enfermedad, y enviarse al departamento médico o al director comercial para su aprobación.
5. El cirujano debe ser determinado según el sistema de gestión jerárquica quirúrgica. Las cirugías mayores y diversas cirugías exploratorias deben ser realizadas por médicos experimentados o directores de departamento con el título de médico jefe adjunto o superior. Si es necesario, deben informarse al departamento médico.
6. El cronograma de la operación debe notificarse al quirófano con un día de anticipación para verificar la implementación de los cuidados preoperatorios y la preparación de instrumentos especiales. Todas las acciones médicas deben quedar registradas en la historia clínica. Si tiene alguna enfermedad que no sea propicia para la cirugía, consulte a los departamentos pertinentes a tiempo.
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7. Antes de la cirugía, el paciente debe fijar la pulsera para su identificación y la información marcada debe ser precisa, al mismo tiempo, el marcado del sitio quirúrgico; completarse.
8. La preparación preoperatoria debe basarse en el sistema. Está estrictamente prohibido que los conocidos realicen una cirugía con anticipación sin la suficiente preparación y evaluación antes de la cirugía.
9. El quirófano tiene derecho a negar el ingreso al quirófano a pacientes que no hayan completado los preparativos preoperatorios pertinentes. El cirujano clínico es responsable de explicar y comunicarse con el paciente o sus familiares.
10. El personal médico debe verificar cuidadosamente el nombre del paciente, sexo, número de historia clínica, número de cama, diagnóstico, sitio quirúrgico, quirófano, etc. Los pacientes deben quitarse la dentadura postiza antes de entrar al quirófano y sus familiares deben conservar sus objetos de valor.
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12. Verificar la información y fecha de caducidad en las etiquetas de los materiales y dispositivos protésicos implantados durante la operación. Se debe colocar el código de barras. a la etiqueta quirúrgica.
13. Al realizar una transfusión de sangre autóloga durante la cirugía, se deben seguir estrictamente las especificaciones técnicas de transfusión de sangre clínica y se debe notificar al departamento de anestesiología para que prepare el equipo de recuperación de sangre de fuente.
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14. Antes y después de la cirugía, el consejo médico debe ser emitido por el cirujano o un médico autorizado por el mismo.
15. El tratamiento especial, los medicamentos antibacterianos y los analgésicos narcóticos se llevarán a cabo de acuerdo con la normativa nacional pertinente.
16. Es necesario gestionar y preparar eficazmente a los pacientes perioperatorios.
Si se requiere una consulta de anestesia antes de la cirugía, el departamento clínico y el departamento de anestesiología deben hacer un buen trabajo en la evaluación preoperatoria del paciente. El departamento de anestesiología y el quirófano deben fortalecer el seguimiento, mantener registros e informar oportunamente. Si hay alguna violación de las regulaciones anteriores, repórtelo al consultorio médico para su manejo.
Sistema y proceso de verificación de seguridad operativa
1. La verificación de seguridad quirúrgica es participada conjuntamente por el cirujano, anestesiólogo y enfermero quirúrgico * * * antes de la anestesia, antes del inicio de la operación. y Antes de que el paciente abandone el quirófano, se verifica al mismo tiempo la identidad del paciente y el sitio quirúrgico. Los resultados de la verificación son confirmados y firmados por el anestesiólogo, el cirujano y la enfermera de quirófano. El cirujano al que se hace referencia en este sistema se refiere al cirujano o primer asistente.
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2. Los pacientes de cirugía deben llevar un cartel que indique la información de identidad del paciente para su verificación.
3. El contenido y proceso de implementación de la verificación de la seguridad quirúrgica.
(1) Antes de la anestesia: el cirujano preside, y el anestesiólogo y la enfermera de quirófano verificarán en secuencia la identidad del paciente (nombre, sexo, edad, número de historia clínica), método quirúrgico y consentimiento informado. de acuerdo con el contenido de la lista de verificación de seguridad quirúrgica, sitio quirúrgico y etiqueta, examen de seguridad de la anestesia, integridad de la piel, preparación del campo quirúrgico, establecimiento del acceso intravenoso, historial de alergias del paciente, resultados de pruebas cutáneas antimicrobianas y enfermedades infecciosas.
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(2) Antes de la cirugía, el anestesiólogo, el cirujano y la enfermera del quirófano deben verificar la identidad del paciente (nombre, sexo, edad), método quirúrgico, sitio quirúrgico y etiqueta. y confirme la advertencia de riesgo de la manera anterior. La enfermera de quirófano verifica la preparación del material quirúrgico e informa al cirujano y al anestesiólogo.
(3) Antes de que el paciente abandone el quirófano, la enfermera del quirófano, el cirujano y el anestesiólogo deben comprobar la identidad del paciente (nombre, sexo, edad) y el método quirúrgico real, contar los materiales quirúrgicos y confirmar la cirugía. muestras, e inspeccionar la integridad de la piel, el acceso arteriovenoso, los tubos de drenaje y la confirmación del paradero del paciente. (4) Los inspectores externos firmarán por separado después de la confirmación.
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(5) El proceso de verificación requiere que el anfitrión cante y lea.
En cuarto lugar, la lista de verificación de seguridad de la operación es propuesta por la sala de despacho y presidida por la inspección. 5. Después de la operación, la enfermera itinerante es responsable de contar y controlar rápidamente la sangre, los instrumentos, los vendajes y otros elementos utilizados en la operación. La enfermera itinerante y la enfermera de instrumentos quirúrgicos firman y completan el registro de inventario de la operación. Existen dos copias del registro de inventario quirúrgico, una en quirófano y otra en la historia clínica. El registro de inventario quirúrgico incluye el nombre del paciente, número de registro de hospitalización (o número de registro médico), fecha de la cirugía, nombre de la cirugía, inventario y firma de diversos instrumentos y apósitos utilizados en la cirugía, etc. 6. Este sistema es aplicable a todo tipo de cirugías en todos los niveles, y otras cirugías invasivas deben implementarse en consecuencia. 7. La verificación de la seguridad quirúrgica debe realizarse en secuencia de acuerdo con los pasos anteriores. Solo después de que cada paso se haya verificado correctamente se podrá realizar el siguiente. No se permite el llenado anticipado.
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8. Verificación de la medicación intraoperatoria: El cirujano o anestesiólogo emitirá las órdenes médicas y realizará los registros correspondientes según las necesidades de la situación, siendo la enfermera de quirófano la responsable. para verificación.
9. Los jefes de quirófano, anestesiología y quirófano son los principales responsables de implementar el sistema de verificación de la seguridad quirúrgica y la gestión de la mejora continua.
10. Los departamentos de gestión de la calidad médica, como el consultorio médico del hospital y el departamento de enfermería, deben realizar concienzudamente la supervisión y gestión de la implementación del sistema de verificación de la seguridad quirúrgica de acuerdo con sus respectivas responsabilidades, proponer medidas de mejora continua e implementarlas. .
11. La verificación de la seguridad quirúrgica será supervisada conjuntamente por el cirujano operador, el anestesista y la enfermera de quirófano. Si la verificación de la seguridad operativa no se realiza de acuerdo con las normas anteriores, el cirujano operador, el anestesista y el operador. enfermera de sala deberá pagar 50 yuanes por caso respectivamente. Los médicos y enfermeras de quirófano retendrán. y ser notificado en el hospital.
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12. La lista de verificación de seguridad quirúrgica debe conservarse en la historia clínica. Si no existe una lista de verificación de seguridad quirúrgica, se considerará una historia clínica no calificada (veto de voto único), y el médico a cargo la manejará de acuerdo con las disposiciones pertinentes de la historia clínica no calificada.
13. Se debe establecer un sistema de traspaso entre la sala y el quirófano del departamento operativo, y los traspasos deben realizarse artículo por artículo en estricta conformidad con los requisitos del sistema de ronda de sala.
Sistema y proceso de evaluación de riesgos quirúrgicos
Con el fin de garantizar la calidad de la atención médica, garantizar la seguridad de la vida de los pacientes y permitir que los resultados quirúrgicos de los pacientes sean evaluados científica y objetivamente. , los médicos responsables del diagnóstico y tratamiento deben realizar De acuerdo con la condición y las diferencias individuales, se formula un plan quirúrgico detallado y científico que sea adecuado para cada paciente, y el plan quirúrgico se puede ajustar y modificar de manera oportuna cuando la condición del paciente cambia. , para que el paciente pueda recibir un tratamiento oportuno, científico y eficaz. Nuestro hospital ha desarrollado especialmente un sistema de evaluación de riesgos quirúrgicos para los pacientes. 1. Todos los pacientes quirúrgicos deben someterse a una evaluación del riesgo quirúrgico.
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2. Los médicos y anestesiólogos deben realizar una evaluación integral de los riesgos, pros y contras de la cirugía propuesta basándose estrictamente en el historial médico, el examen físico, las imágenes y los datos de laboratorio. y diagnóstico clínico.
3. Antes de la cirugía, el médico responsable, el anestesiólogo y la enfermera circulante deben evaluar a los pacientes uno por uno según el contenido del formulario de evaluación de riesgo quirúrgico, y formular un plan quirúrgico seguro, razonable y eficaz basado en él. sobre los resultados de la evaluación y discusiones preoperatorias y métodos de anestesia. Se debe producir la información preoperatoria necesaria para informar al paciente o su cliente del plan quirúrgico y los posibles riesgos de la operación, y solicitar la firma del paciente o su cliente. Cuando el nivel de evaluación del riesgo quirúrgico excede el nivel 2 del NNIS, debe buscar de inmediato instrucciones del director del departamento para una reevaluación. Si es necesario, se pueden organizar consultas hospitalarias y evaluaciones posteriores.
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4. Si el paciente no puede ser tratado en nuestro hospital o el efecto del tratamiento es incierto después del ingreso, debe comunicarse con sus familiares a tiempo y negociar el tratamiento en nuestro hospital. nuestro hospital o traslado, y realizar la notificación informada necesaria.
5. Contenido y proceso de evaluación del riesgo quirúrgico
Veinticuatro horas antes de la cirugía, el cirujano, anestesiólogo y enfermera circulante evaluarán al paciente en función del contenido correspondiente del riesgo quirúrgico. formulario de evaluación y haga Después de la evaluación, firme su nombre en el campo de firma. El cirujano calcula el nivel de riesgo quirúrgico en función del contenido de la evaluación. El contenido de la evaluación es el siguiente:
(1) Limpieza de la incisión quirúrgica Estándar de clasificación de riesgo quirúrgico Las incisiones quirúrgicas se dividen en cuatro categorías según la limpieza:
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I Incisión quirúrgica Categoría ⅲ (cirugía limpia)
Incisión quirúrgica Categoría ⅱ (incisión relativamente limpia)
Incisión quirúrgica Categoría ⅲ (cirugía limpia y contaminada)
Cirugía de categoría ⅳ Incisión (cirugía contaminada)
②La clasificación de la anestesia (clasificación ASA) se refiere a los estándares de clasificación de enfermedades de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA): Clase I-VI:
P1 : Pacientes normales;
P2: El paciente tiene síntomas clínicos leves
P3: El paciente tiene síntomas clínicos sistémicos evidentes
P4: El paciente tiene síntomas leves; pero síntomas clínicos sistémicos obvios, que ponen en peligro la vida;
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P5: pacientes terminales que se encuentran en estado crítico y no pueden mantener la vida;
P6: pacientes con muerte cerebral.
③Duración de la cirugía
Según la duración de la cirugía, los pacientes se dividieron en dos grupos según los estándares de clasificación de riesgo quirúrgico: "Cirugía completada en 3 horas"; más de 3 horas" "Es una cirugía de emergencia. Poner un "√" en □".
④El anestesiólogo pondrá un "√" en el "□" correspondiente al tipo de cirugía.
⑤Seguimiento: dentro de las 24 horas después de que el paciente sea dado de alta, el supervisor completará el estado de infección y cicatrización de la herida
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Sistema y método de identificación del sitio quirúrgico
Antes de la cirugía electiva. o cirugía de emergencia, el supervisor completará la información. La enfermera debe revisar al paciente de acuerdo con las instrucciones del médico (incluido el número de cama, nombre, sexo, edad, nombre de la cirugía, sitio quirúrgico)
2. Después de la inspección y confirmación, preparar la piel del área quirúrgica.
Sec. 3. Llevar una pulsera en la muñeca del paciente, indicando el número de cama, nombre, nombre de la operación y sitios quirúrgicos izquierdo y derecho.
4. Cuando el paciente llega al quirófano, la enfermera responsable debe verificar el número de cama del paciente, el nombre de la operación y la posición, y verificar nuevamente la preparación de la piel.
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V. Proceso de confirmación quirúrgica del paciente:
1. El cirujano debe utilizar un marcador o un hisopo de algodón con violeta de genciana. superficie del sitio quirúrgico del paciente, con " " como marca de identificación, y el sitio quirúrgico se confirma y verifica con el paciente o su familia.
2. Al recoger a un paciente, el personal del quirófano y las enfermeras de la sala * * * verificarán el número de cama, el nombre, el sexo, la edad, el diagnóstico de la enfermedad, el nombre de la cirugía y las marcas de la superficie del sitio quirúrgico del paciente para confirmar. que sean correctas, luego firmar y enviar al paciente al quirófano.
3. Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras de quirófano y pacientes deben comprobar en cuatro direcciones antes de comenzar la anestesia, especialmente cuando se trata de los lados izquierdo y derecho, y volver a confirmar las marcas de la superficie del sitio quirúrgico. y firma.
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4. El cirujano, el anestesiólogo y la enfermera del quirófano deben verificar nuevamente el nombre, el sexo, la edad, el sitio quirúrgico y las marcas de la superficie corporal del paciente (especialmente (el lados izquierdo y derecho), y la operación se puede iniciar sólo después de la confirmación. Implementar efectivamente las "tres confirmaciones" antes de la implementación de la anestesia quirúrgica, antes de que comience la operación y antes de que el paciente abandone el quirófano.
5. Para cirugías que involucran partes bilaterales, multiestructurales (dedos de manos y pies, lesiones) y multiplanas (columna vertebral), el lado o sitio quirúrgico debe tener marcas estandarizadas y unificadas, y la marca quirúrgica la tasa de ejecución debe ser ≥95.
6. Para pacientes quirúrgicos sin marcas en el sitio quirúrgico y la superficie corporal, el departamento de anestesiología puede negarse a aceptar al paciente en el quirófano. Este reglamento entrará en vigor a partir de enero de 2015.
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Departamento Médico
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Sistema de visitas preoperatorias para una cirugía segura por parte de anestesiólogos
1. El anestesiólogo debe visitar al paciente un día antes de la cirugía electiva e informarle sobre el método de anestesia, posibles accidentes, complicaciones, riesgos relacionados con la analgesia postoperatoria y otros temas. Luego de obtener el consentimiento del paciente o agente y persona autorizada, tanto el médico como el paciente deben firmar un formulario de consentimiento informado de anestesia (aviso). 2. Los pacientes especiales que reciban órdenes de consulta de anestesia deben ser consultados de manera oportuna y registrados en el curso de la enfermedad en un formato escrito.
3. El formato de los registros de las rondas preoperatorias de la sala deberá estar de acuerdo con los "Estándares de redacción de registros médicos de la provincia de Guizhou" (ensayo). El contenido del registro principal incluye: diagnóstico actual, breve historial médico y base del diagnóstico, situación actual (precauciones preoperatorias y resultados anormales de los exámenes auxiliares), contraindicaciones e indicaciones de la anestesia.
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4. La visita preoperatoria incluye:
(1) Comprensión integral del estado de salud del paciente;
(2) Función cardiopulmonar;
(3) examen de rayos X (MRI, CT) y resultados de varias pruebas de laboratorio;
(4) preparación preoperatoria para pacientes especiales;
(5) Si es suficiente;
(6) Sitio quirúrgico y método de anestesia;
(7) Realizar el examen físico necesario. Se realizan exámenes especiales según el método de anestesia. Por ejemplo, revise la columna bajo anestesia con bloqueo espinal;
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(8) Durante la anestesia general, preste atención a si hay dentaduras postizas y si los incisivos están completos para la intubación traqueal. y la longitud y movilidad del cuello. Otros tumores en los que es difícil perforar arterias y venas tienen un impacto en la respiración y la circulación.
5. Comprender el estado mental del paciente y los requisitos de anestesia. La implementación de la anestesia local (anestesia espinal y bloqueo regional) debe explicarse con paciencia para eliminar el miedo del paciente.
6. Determinar el método de anestesia según el historial médico del paciente y los resultados del examen.
7. Preparar el equipo de anestesia, los fármacos anestésicos y la máquina de anestesia antes de la cirugía.
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8. Cuando los preparativos preanestésicos estén incompletos, no se hayan realizado los debidos exámenes o sea necesario reexaminarlos y la anestesia sea difícil o peligrosa, se debe realizar. realizarse durante la visita preoperatoria, proponerlo al médico de sala, * * * cooperar con la consulta, y reportar al médico superior o autoridad médica si es necesario para que pueda ser manejado adecuadamente.