Foro de vías respiratorias pequeñas de CROTC, sección sur 1: los grandes hablan sobre la disfunción de las vías respiratorias pequeñas
La disfunción de las vías respiratorias pequeñas (SAD) es una disfunción del tejido pulmonar común pero que fácilmente se pasa por alto. Debido a las características fisiológicas de las vías respiratorias pequeñas, como muchas ramas, diámetro estrecho, área de sección transversal grande y flujo respiratorio lento, son más propensas a cambios patológicos y se convierten en el principal sitio de deposición de contaminantes del aire. Para las personas sanas, la resistencia de las vías respiratorias pequeñas tiene poco efecto sobre los cambios en la resistencia total de las vías respiratorias y se denomina "área silenciosa de los pulmones". En los últimos años, la investigación básica y clínica ha confirmado que la disfunción de las vías respiratorias pequeñas está estrechamente relacionada con muchas enfermedades pulmonares y desempeña un papel importante en el asma y la EPOC. Por lo tanto, la disfunción de las vías respiratorias pequeñas ha atraído cada vez más la atención de los estudiosos del campo.
El 8 de junio, se celebró con éxito en línea el "Foro de colaboración multidisciplinaria para promover la optimización del tratamiento de enfermedades respiratorias en China (CROTC) sobre vías respiratorias pequeñas". La conferencia invitó al profesor Zhou Xin del Primer Hospital Popular de la Universidad Jiao Tong de Shanghai y al profesor Lai Guoxiang del Hospital 900 de la Fuerza Conjunta de Apoyo Logístico del Ejército Popular de Liberación de China como presidentes, el profesor Zhang Yunfeng del Hospital Liqun en el distrito de Putuo, Shanghai. compartió la interpretación de las "Pautas para la prevención y el tratamiento del asma bronquial en China" (edición de 2020), el profesor Ren Xinling del Hospital General de la Universidad de Shenzhen compartió "Objetivos para comprender las vías respiratorias pequeñas y optimizar el manejo del asma" y el profesor Ma Zhiyi de Longyan First El hospital compartió la "Interpretación de las pautas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (edición revisada de 2021)" 》 e invitó a muchos académicos en el campo a realizar intercambios académicos y debates sobre los últimos avances en la disfunción de las vías respiratorias pequeñas. Este informe académico fue apasionante y los expertos ofrecieron conocimientos únicos, lo que atrajo a miles de médicos a verlo en línea. Los aspectos más destacados de la conferencia se recopilan ahora para beneficio de los lectores.
Promover el diagnóstico y tratamiento estandarizado de las enfermedades respiratorias
Presidente de la conferencia: Profesor Zhou Xin
Presidente de la conferencia: Profesor Lai Guoxiang
Al comienzo de la conferencia, el presidente de la conferencia, el profesor Zhou Xin, dijo que esta serie de seminarios en línea "CROTC Small Airway Forum" ha atraído a colegas de muchos campos para centrarse en las enfermedades respiratorias crónicas y discutir cuestiones clave y los últimos avances en la campo de las vías respiratorias pequeñas. El profesor Lai Guoxiang, presidente de la conferencia, dijo que las enfermedades respiratorias crónicas tienen diversos grados de inflamación de las vías respiratorias pequeñas, pero los médicos clínicos de primera línea actualmente no son conscientes de ello. Con el firme apoyo de China Medical Tribune y Bayer, esperamos discutir y comunicarnos con colegas en el campo a través de esta serie de seminarios "CROTC Small Airway Forum" para comprender la inflamación de las vías respiratorias pequeñas, las infecciones respiratorias y las infecciones refractarias al tratamiento, mejorando así el diagnóstico. y tratamiento de inflamación respiratoria e infecciones respiratorias.
Interpretación de las "Directrices de China para la prevención y el tratamiento del asma bronquial (edición 2020)"
Conferencista: Profesor Zhang Yunfeng
Según las estadísticas, en 2017, clínicas ambulatorias en 30 ciudades de mi país El nivel de control de los pacientes con asma bronquial es solo del 28,5% La prevalencia y la carga del asma bronquial son altas, pero la tasa de control es baja. Según las manifestaciones clínicas de los pacientes, las "Directrices chinas para la prevención y el tratamiento del asma bronquial (edición 2020)" han actualizado la estadificación del asma, con una clara definición y distinción entre la fase crónica persistente y la fase de control clínico. La directriz agrega pruebas de alérgenos y pruebas de IgE total en suero y pruebas de IgE específica de alérgeno. Además, las nuevas directrices mencionan por primera vez la relación entre las vías respiratorias pequeñas y el asma, lo que indica que casi la mitad de los pacientes con asma variante con tos (ACV) tienen disfunción de las vías respiratorias pequeñas. El profesor Zhang Yunfeng dio una interpretación en profundidad de las "Pautas de tratamiento y prevención del asma de China (edición 2020)" centrándose en el diagnóstico diferencial del asma y el tratamiento del asma crónica, así como en la definición, clasificación y evaluación del asma grave. Para pacientes con asma grave y disfunción de las vías respiratorias pequeñas, la inhalación de ICS/LABA de partículas ultrafinas puede depositar más fármacos terapéuticos en las vías respiratorias pequeñas, mejorar mejor la función de las vías respiratorias pequeñas y controlar el asma.
El profesor Zhang Yunfeng concluyó que el objetivo a largo plazo del tratamiento del asma es permitir a los pacientes lograr un buen control de los síntomas y mantener niveles de actividad normales, y minimizar los riesgos futuros de exacerbaciones agudas, limitación fija del flujo de aire y Las reacciones adversas a medicamentos. El profesor Zhang enfatizó que establecer una buena relación de cooperación entre médicos y pacientes es la medida principal para lograr un control eficaz del asma. Es responsabilidad ineludible de los médicos educar a los pacientes. La aplicación de la tecnología de Internet y la inteligencia artificial puede ayudar a los médicos a realizar el seguimiento de los pacientes. y educación.
"Objetivo" para captar las vías respiratorias pequeñas y optimizar el manejo del asma
Conferencista: Profesor Ren Xinling
Hay al menos 300 millones de pacientes con asma en el mundo. Según los datos del estudio nacional transversal de salud pulmonar de China (CPH) de 2019, se estima que la prevalencia general del asma en adultos chinos es del 4,2%. En los últimos años, la prevalencia mundial del asma ha aumentado año tras año y el número de afectados. El número de personas puede aumentar en 100 millones en 2025. El profesor Ren Xinling dijo que, independientemente de la gravedad del asma, más del 60% de los pacientes con asma tendrán disfunción de las vías respiratorias pequeñas, y la dificultad para que los medicamentos terapéuticos lleguen a todas las vías respiratorias es una razón común para el asma no controlada. En adultos o adolescentes que no han sido tratados previamente con medicamentos controladores del asma, las dosis bajas diarias de ICS/LABA como medicamento controlador de mantenimiento inicial reducen los síntomas del asma y mejoran la función pulmonar en comparación con las dosis bajas de ICS solas.
En comparación con las partículas ordinarias de ICS/LABA, las partículas ultrafinas de beclometasona/formoterol se pueden distribuir uniformemente por todo el bronquio y tienen una tasa de deposición pulmonar más alta. También pueden tratar la disfunción de las vías respiratorias pequeñas, aumentar la capacidad de las vías respiratorias pequeñas y reducir significativamente la esperanza de vida diaria. Los síntomas intermitentes y el uso de medicamentos de primeros auxilios pueden ayudar a mejorar las tasas de control del asma y aportar más beneficios clínicos.
El profesor Ren Xinling concluyó que el asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias que afecta tanto a las vías respiratorias grandes como a las pequeñas. La incidencia de disfunción de las vías respiratorias pequeñas es alta, lo que afecta el control del asma. Los aerosoles son adecuados para pacientes con función pulmonar deficiente. El dispositivo de aerosol Modulite de "niebla constante ultrafina" alivia aún más el problema de la coordinación entre la inhalación y la presión del aerosol y es conveniente para los pacientes.
Interpretación de las "Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (edición revisada de 2021)"
Conferencista: Profesor Ma Zhiyi
Profesor Ma Zhiyi dijo que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica La enfermedad pulmonar se caracteriza por una limitación persistente del flujo de aire y los síntomas respiratorios correspondientes, y los cambios patológicos son principalmente anomalías de las vías respiratorias y / o alveolares. Al diagnosticar la EPOC, para reducir los diagnósticos erróneos, se debe recopilar un historial médico completo, que incluya síntomas, antecedentes de exposición a factores de riesgo, antecedentes médicos y comorbilidades. Las pruebas de función pulmonar siguen siendo el "estándar de oro" para el diagnóstico de EPOC. Cuando los hospitales primarios no cuentan con las condiciones para las pruebas de función pulmonar, se pueden utilizar cuestionarios de detección para identificar a las personas de alto riesgo de EPOC. El objetivo del tratamiento de la EPOC estable es aliviar los síntomas actuales y reducir los riesgos futuros. Los broncodilatadores son el tratamiento básico de primera línea para la EPOC. Las directrices recomiendan que los corticosteroides inhalados se utilicen en combinación con broncodilatadores de acción prolongada. El estudio encontró que después de la aplicación continua de partículas ultrafinas de beclometasona/formoterol en el tratamiento de la EPOC, los síntomas clínicos y los indicadores de función pulmonar de los pacientes mejoraron significativamente en comparación con fluticasona/salmeterol, la mejora de beclometasona/formoterol fue más efectiva en los pacientes con EPOC. la función pulmonar es mejor en comparación con los glucocorticoides sistémicos, los ICS nebulizados tienen menos efectos secundarios y pueden reemplazar o reemplazar parcialmente los glucocorticoides sistémicos.
El profesor Ma Zhiyi concluyó que la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica sigue aumentando en mi país. De hecho, todavía hay muchas cuestiones que no se han resuelto con respecto a las directrices sobre la EPOC, pero esto también proporciona una dirección. para investigaciones posteriores. Esta guía ha absorbido los últimos avances de la investigación nacional y extranjera en los últimos años, combinada con la práctica clínica de mi país, es muy consistente con el estado clínico de mi país y es digna de aprendizaje y referencia de todos en el trabajo diario.
Los grandes nombres hablan de las vías respiratorias pequeñas
Panelista: Profesor Du Chunling
Profesor Du Chunling, sucursal de Qingpu, Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad de Fudan: Asma Tratamiento individualizado estandarizado Cabe destacar que las "Pautas chinas para la prevención y el tratamiento del asma bronquial (edición 2020)" describen en detalle la evaluación del paciente, la clasificación de la gravedad y la clasificación del tratamiento. Sin embargo, el tratamiento clínico actual no está muy estandarizado. Para el asma se debe realizar un tratamiento individualizado basándose en la base normativa de las guías de nuestro trabajo clínico.
Comentarista: Profesor Zhang Hongying
Profesor Zhang Hongying del Hospital Pulmonar de Fuzhou, provincia de Fujian: En comparación con la directriz de 2016, el contenido de las "Directrices de China para la prevención y el tratamiento del asma bronquial (Edición 2020)" Es más completo, clínicamente relevante, fácil de entender y muy práctico. En cuanto al tratamiento del asma, después de años de repetida educación y popularización de medicamentos, los pacientes con asma leve a moderada han visto menos visitas a hospitales terciarios. En términos relativos, el asma grave representa una gran parte y es relativamente difícil tratarlos. pacientes. La guía ofrece muchas opciones de tratamiento y proporciona una referencia para el tratamiento del asma grave.
Discutidor: Profesor Ge Dehai
Profesor Ge Dehai del Hospital Nanjing Meishan: Hay varios aspectos de la dificultad en el tratamiento del asma que necesitan atención. El primero es el mal cumplimiento del paciente. Condiciones económicas, debido a limitaciones, muchos pacientes no están dispuestos a utilizar la terapia hormonal a largo plazo debido a los efectos secundarios de los medicamentos. La segunda es que los fármacos terapéuticos no pueden llegar a todas las vías respiratorias. Si 2/3 de los fármacos inhalados llegan a las vías respiratorias grandes y 1/3 a las vías respiratorias pequeñas, se puede reducir la dosis de hormonas y los efectos secundarios. El tercero es la facilidad de funcionamiento del dispositivo de inhalación. Para la mayoría de los pacientes de edad avanzada, un dispositivo de inhalación fácil de utilizar puede evitar malos resultados del tratamiento debido a un funcionamiento inadecuado.
Discutidor: Profesor Feng Qixiao
Profesor Feng Qixiao, Hospital de Medicina Tradicional China y Occidental Integrada, Universidad Médica del Sur: Las partículas de fármaco de más de 3 micrones se depositan en grandes cantidades en las vías respiratorias grandes. y en La cantidad en las vías respiratorias pequeñas es muy pequeña, por lo que ahora necesitamos buscar medicamentos de partículas ultrafinas para resolver el problema de la disfunción de las vías respiratorias pequeñas y aliviar fundamentalmente los síntomas del asma. La cantidad recolectada de medicamentos con un diámetro de 1,4 micrones a 1,5 micrones llega al 31% en los pulmones, logrando una distribución uniforme de las vías respiratorias grandes y pequeñas, reduciendo la dosis de hormonas y controlando eficazmente el asma.
Panelista: Profesor Xue Qing
Profesor Xue Qing, Hospital de Ningde afiliado a la Universidad Normal de Ningde: La versión revisada de 2021 de las "Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" incluye la enfermedad pulmonar obstructiva crónica por primera vez. Además de citar las puntuaciones CAT y MMIC, el cuestionario de detección pulmonar también enfatiza la importancia de las exacerbaciones agudas de moderadas a graves para determinar el riesgo de enfermedad. Además, la nueva guía también agrega nuevas recomendaciones sobre cuándo habilitar ICS.
La nueva directriz se acerca más a la situación actual de diagnóstico y tratamiento clínico en mi país en términos de diagnóstico y tratamiento. Es un muy buen documento guía, especialmente para el manejo y el diagnóstico y tratamiento preventivo de los pacientes con EPOC a nivel de base.
Panelista: Profesor Li Lin
Profesor Li Lin del Hospital Oncológico de Jiangxi: Con la mejora de los estándares médicos actuales, el tiempo de supervivencia de los pacientes con cáncer es cada vez más largo. Preste más atención. a mejorar la calidad de vida. El tratamiento de la inflamación relacionada de las vías respiratorias durante el tratamiento, así como el tratamiento de la neumonía obstructiva, la infección bacteriana, la infección viral, la infección por micoplasma, las lesiones químicas, etc., son cada vez más importantes para los oncólogos torácicos. Los nuevos dilatadores de las vías respiratorias se utilizan clínicamente y tienen buenos efectos en el alivio de los síntomas. Después de este estudio, siento profundamente la importancia del conocimiento sobre las enfermedades respiratorias relacionadas con las vías respiratorias pequeñas y espero tener más oportunidades de aprendizaje en el futuro.
El profesor Lai Guoxiang, presidente de la conferencia, dijo en el resumen de la reunión que a través de la discusión en esta reunión, todos se beneficiaron mucho al revisar el pasado y aprender cosas nuevas. disfunción de las vías respiratorias pequeñas y asma y EPOC, y obtuvo una comprensión profunda de la relación. El mecanismo fisiopatológico de la disfunción de las vías respiratorias pequeñas, el mecanismo de acción de los fármacos terapéuticos y la aplicación clínica de los dispositivos relacionados han reconocido además que el tratamiento de las enfermedades de las vías respiratorias pequeñas. requiere mayores requisitos para el dispositivo de inhalación, el caudal de inhalación y el diámetro de las partículas de los medicamentos inhalados. Las partículas ultrafinas de beclometasona/formoterol tienen un diámetro de 1,4 micrones a 1,5 micrones. Después de la inhalación, se mueven cerca del movimiento browniano en el tracto respiratorio, lo que facilita la entrada a los bronquiolos distales y las vías respiratorias pequeñas y alcanza el objetivo de la inflamación de las vías respiratorias pequeñas. . A través de este intercambio y aprendizaje, tengo un conocimiento profundo de los puntos clave en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades respiratorias relacionadas con la disfunción de las vías respiratorias pequeñas, y espero que haya más plataformas de comunicación en el futuro.