¿Qué significa shock? ¿Qué pasa con la habitual "muerte por shock" debido a un sangrado excesivo?
Choque
El shock se refiere a un estado en el que la perfusión de los tejidos circundantes es insuficiente debido a un gasto cardíaco insuficiente o a una distribución anormal del flujo sanguíneo periférico y no puede satisfacer las necesidades vitales. Presión arterial y oliguria.
El shock puede ser causado por hipovolemia, vasodilatación, cardiogenicidad (bajo gasto cardíaco) o una combinación de estos factores. El daño básico del shock es en los órganos vitales causado por la hipotensión. Como resultado, la perfusión se reduce, la transmisión o absorción de O2 es insuficiente y las necesidades del metabolismo aeróbico no se pueden mantener, y se recurre al metabolismo anaeróbico, lo que resulta en un aumento en la producción y acumulación de ácido láctico. Continúa, se producen trastornos de la función de los órganos y, posteriormente, provoca daño celular irreversible y muerte. El grado de hipotensión que provoca el shock varía, lo que a menudo está relacionado con enfermedades vasculares preexistentes. Por ejemplo, las personas jóvenes y relativamente sanas toleran bien la hipotensión moderada. En aquellos con aterosclerosis evidente, la misma presión arterial puede provocar insuficiencia cerebral, cardíaca o renal grave.
Shock hipovolémico El shock hipovolémico es una deficiencia del volumen intravascular (absoluto o relativo), que provoca un llenado ventricular insuficiente y una disminución del volumen sistólico. , si el aumento de la frecuencia cardíaca no puede compensar, puede provocar una disminución del gasto cardíaco.
Una causa común es la hemorragia aguda, que se observa en lesiones, úlceras pépticas, várices esofágicas o rotura de aneurismas aórticos. , vómitos o melena) o encubierto (p. ej., ruptura de un embarazo ectópico).
El shock hipovolémico también puede deberse a una mayor pérdida de líquidos en lugar de sangre (cuadro 204-1). hipovolemia y puede ir acompañado de un aumento de la hemoglobina (Hb) o del hematocrito (Hct) (debido a la concentración en sangre).
El shock de hipovolemia puede resultar de una ingesta insuficiente de líquidos, lo que provoca deshidratación, a menudo acompañada de un aumento. Pérdida de líquidos Generalmente debido al agotamiento neurogénico o físico, el paciente no puede responder a la sed con una mayor ingesta de líquidos. En pacientes hospitalizados, si los primeros síntomas de insuficiencia cardíaca se consideran erróneamente manifestaciones de insuficiencia cardíaca y abstinencia de líquidos. o la administración de diuréticos puede causar hipovolemia.
Shock vasodilatador El shock vasodilatador se debe a la dilatación de los vasos sanguíneos en el contenido de los vasos sanguíneos. El volumen de sangre circulante es relativamente insuficiente, pero el corazón. no está lo suficientemente lleno. Muchas condiciones pueden causar dilatación venosa o arteriolar generalizada, como daño cerebral severo o sangrado (shock neurogénico), insuficiencia hepática o ingestión de ciertos medicamentos o tóxicos. Shock acompañado de infección bacteriana (bacteriemia o shock séptico); -ver Sección 156) puede deberse en parte a los efectos vasodilatadores de las endotoxinas u otros mediadores químicos que actúan sobre los vasos periféricos, reduciendo así la resistencia vascular. Además, en algunos pacientes con infarto agudo de miocardio y shock, la vasoconstricción compensadora insuficiente para la reducción cardíaca. Si la resistencia vascular se reduce y el gasto cardíaco no se puede aumentar en consecuencia, la presión arterial disminuirá. Cuando la presión arterial es inferior al punto crítico de la presión arterial sistémica, la vida del órgano tendrá una insuficiencia miocárdica secundaria a hipoperfusión coronaria u otra causa. Los mecanismos (como la liberación de factores miostáticos u otras sustancias tóxicas) pueden complicar el shock debido a la vasodilatación.
Además de un volumen intravascular insuficiente, el shock cardiogénico puede provocar un shock debido a una reducción relativa o absoluta del gasto cardíaco. Las razones se muestran en el cuadro 204-2.
Síntomas y signos
Síntomas y signos Puede ser causado por el shock mismo o por enfermedades relacionadas. La mente puede permanecer despierta, pero apatía. Son comunes la confusión y la somnolencia. Las manos y los pies están fríos y húmedos, y la piel suele estar cianótica y pálida. El tiempo de llenado capilar se prolonga. En casos extremadamente graves, puede aparecer una gran área de livedo. para el bloqueo cardíaco o la bradicardia terminal, el pulso suele ser fino y rápido. A veces, solo se pueden palpar las arterias femoral o carótida. Puede haber taquipnea e hiperventilación, puede ocurrir apnea cuando el centro respiratorio falla debido a una perfusión cerebral insuficiente. esta última puede ser una manifestación terminal. La presión arterial medida con un manguito de balón durante el shock suele ser baja (presión arterial sistólica <90 mmHg) o no se puede medir, pero los valores medidos directamente con intubación arterial suelen ser significativamente más altos.
El shock séptico es un shock vasodilatador (ver Sección 156). Los pacientes suelen tener fiebre, precedida de escalofríos. El aumento se acompaña de una disminución de la resistencia periférica total y puede ir acompañado de hiperventilación y alcalosis respiratoria. Los síntomas pueden incluir escalofríos, aumento rápido de la temperatura, piel caliente y enrojecida, pulso acelerado y descenso o aumento de la presión arterial (síndrome de hemodinámica alta). Aunque el gasto cardíaco aumenta, la producción de orina disminuye. La confusión y la confusión pueden ser precursores. síntomas, 24 días antes del inicio de la hipotensión.
horas o antes Incluso si algunos pacientes tienen aumentos evidentes en el gasto cardíaco y disminuciones en la resistencia vascular confirmadas por mediciones hemodinámicas directas, los síntomas anteriores pueden no ser obvios. La hipotermia puede ocurrir en las últimas etapas debido a otras causas (como. alergias Pueden ocurrir síntomas similares al shock séptico.
Complicaciones
Las complicaciones pulmonares a menudo coexisten con el shock o ocurren durante el shock y no pueden ignorarse. Edema pulmonar después de la hipovolemia. Generalmente es causado por la administración excesiva de líquido durante. Durante la reanimación, se puede confundir con neumonía debida a sepsis no reconocida o por aspiración de contenido gástrico durante la depresión transitoria del SNC. En el shock séptico, el edema pulmonar suele deberse al aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares y del epitelio alveolar, lo que aumenta la penetración de líquido. los pulmones Esta complicación (síndrome de dificultad respiratoria del adulto) es muy grave. El edema pulmonar hidrostático a menudo se complica con un shock cardiogénico porque la presión de los capilares pulmonares (PCWP) aumentó significativamente.