¿Qué es la gangrena gaseosa?
La gangrena gaseosa es una infección aguda y específica de los tejidos blandos causada por la bacteria Clostridium. Es más común en lesiones abiertas graves de los tejidos blandos. La medicina china lo clasifica como "grene". Esta enfermedad ocurre principalmente después de un traumatismo severo en las áreas ricas en músculos de las extremidades inferiores y las nalgas. El período de incubación es generalmente de 1 a 4 días, pero puede ser tan corto como 6 horas. (1) Etiología y patogénesis La gangrena gaseosa ocurre en lesiones abiertas graves. La medicina china cree que después de una lesión, los músculos se dañan y el Qi y la sangre se debilitan, y el mal del veneno de fuego se aprovecha de la deficiencia, lo que resulta en la acumulación de veneno de fuego, la obstrucción de músculos y vasos y el estancamiento del Qi y la sangre. , que es la causa fundamental de la enfermedad. 1. Invasión de venenos malignos debido al daño a la piel y la carne Debido al daño a la piel y la carne, los venenos malignos se aprovechan de la debilidad y bloquean los meridianos. Las extremidades afectadas están entumecidas, tienen dolor intermitente y todo el cuerpo tiene síntomas de. irritabilidad, fiebre y sed. 2． La obstrucción maligna de tendones y meridianos daña los meridianos, provocando debilidad del Qi y la sangre, estasis y estancamiento de la sangre, haciendo que la piel alrededor del trauma se ponga pálida, tensa y brillante, y luego se vuelve morada y oscura, provocando dolor en las extremidades. que es peor por la noche. 3. El veneno por calor se acumula, el veneno por fuego y la estasis sanguínea se combinan, la carne y los tendones podridos, e incluso el veneno por calor invade la sangre, lo que hace que la piel y los tejidos alrededor de la herida se vuelvan negros y aparecen ampollas con un líquido rojo oscuro en el interior, y la herida puede supurar líquido. Líquido seroso o sanguinolento con mal olor. (2) Diferenciación y diagnóstico de síndromes 1. Puntos clave de diagnóstico: esta enfermedad se puede diagnosticar claramente según el historial médico, las manifestaciones locales y sistémicas y los exámenes pertinentes. (1) Historial médico: la gangrena gaseosa debe tener antecedentes de traumatismo y contaminación de la herida, y se observa en lesiones abiertas graves de tejidos blandos. (2) Manifestaciones clínicas: Manifestaciones locales: la herida está "hinchada y agrietada" con un dolor intenso que ni siquiera puede aliviarse con analgésicos. Hay edema alrededor de la herida. La piel está pálida, tensa y brillante al principio, luego se vuelve de color púrpura oscuro y finalmente se vuelve gris negruzca, y pueden aparecer ampollas de líquido de color rojo oscuro con mal olor. la herida se puede palpar crepitación en la piel circundante y se pueden ver burbujas saliendo junto con el exudado; los músculos están de color rojo oscuro, blandos e hinchados, las extremidades están frías, descoloridas, edematizadas y necróticas; Manifestaciones sistémicas: Los pacientes presentan fiebre, sed, irritabilidad y malestar general en las etapas tempranas y medias, en las etapas posteriores muestran debilidad extrema, expresión apática o inquietud, fiebre alta, sudores fríos, pulso rápido y dificultad para respirar; Más tarde, pueden desarrollar delirio o incluso coma, también puede producirse ictericia y anemia evidente, puede bajar la presión arterial y puede producirse shock séptico en casos graves. El pulso es mayoritariamente frecuente o fino, la lengua está roja y la saburra es amarilla y grasosa. (3) Examen de laboratorio: los análisis de sangre de rutina muestran anemia evidente; los glóbulos blancos aumentan, pero no más de 12 000 ~ 15 000/㎜; el frotis de exudado puede detectar una gran cantidad de bacilos grampositivos para confirmar el diagnóstico; pero 2 Los resultados estarán disponibles en aproximadamente 3 días (4) Examen patológico: se pueden ver músculos necróticos, se encuentran burbujas de aire entre los músculos y se pueden ver bacilos grampositivos grandes (5) Examen de rayos X: X-. Las fotografías de rayos muestran la presencia de gas en los espacios musculares. 2. Diferenciación y clasificación del síndrome (1) Tipo de piel con invasión por calor (etapa temprana): el mal del calor y el veneno se aprovecha de la deficiencia, causando entumecimiento y dolor en la piel. Exudado y olor maloliente en la herida, irritabilidad, fiebre, sed y pelaje amarillo en todo el cuerpo, lengua roja, pulso fibroso o filiforme. (2) Mal que bloquea los tendones y los pulsos (etapa intermedia): El mal causado por el calor y el veneno daña los tendones y bloquea los pulsos, provocando estasis y estancamiento de la sangre, lo que provoca una exacerbación del dolor en las extremidades y la piel alrededor de la herida cambia de pálida a negro púrpura, y la cantidad de secreciones aumenta en olor y olor. También se acompaña de síntomas sistémicos iniciales. (3) Tipo de pudrición de la carne absorbida por el calor (etapa tardía): el mal del veneno del fuego es fuerte y se combina con la estasis de la sangre, la carne se pudre y los tendones se destruyen, la piel alrededor de la herida se vuelve gris negruzca y asquerosa. De la herida sale un líquido seroso o sanguinolento con olor. Todo el cuerpo muestra debilidad extrema, sudores fríos, irritabilidad, fiebre alta, pulso rápido, dificultad para respirar e incluso coma, delirio y otros síntomas del veneno térmico que ingresa a la sangre. (3) Métodos de tratamiento Una vez diagnosticada la enfermedad, se pueden realizar los siguientes tratamientos: 1. El desbridamiento implica extirpar músculos descoloridos y cuerpos extraños, y realizar múltiples y extensas incisiones longitudinales en el área enferma hasta alcanzar tejido sano con color normal y sangrado. Con la herida abierta, enjuague o aplique una compresa húmeda con grandes cantidades de peróxido de hidrógeno 3 o permanganato de potasio 1:5000. Se pueden utilizar antibióticos después de la cirugía: tetraciclina 2 g al día, infusión intravenosa 10 millones de unidades, inyección intramuscular o infusión intravenosa de 4 a 6 veces. 2． Tratamiento con medicina tradicional china (1) Etapas tempranas y medias: El calor invade la piel y el mal bloquea los músculos y las venas. Es recomendable nutrir el yin y reducir el fuego, armonizar el cuerpo y desintoxicar, y utilizar Decocción Jiedu Jisheng y Decocción Gubu.
(2) Etapa tardía: si la carne y la podredumbre se llenan de calor, es aconsejable reponer el qi y la sangre, aliviar las toxinas y reducir la hinchazón, y luego agregar o quitar el polvo desinfectante Tuoli. 3. Otras terapias (1) Terapia de apoyo sistémica: alimentos ricos en proteínas, calorías y vitaminas, mantenimiento del equilibrio metabólico de agua y electrolitos y múltiples transfusiones de sangre a pequeña escala. (2) Terapia con cámara de oxígeno hiperbárica: puede inhibir el crecimiento, la reproducción y la producción de toxinas de bacterias anaeróbicas. Plan de tratamiento: 3 veces el primer día, 2 veces el segundo y tercer día, 2 horas cada vez, con un intervalo de 6 a 8 horas. El desbridamiento se realizó después del primer tratamiento en cámara hiperbárica. (3) Amputación: en las últimas etapas de la enfermedad, cuando los músculos de toda la cavidad fascial de la extremidad se han visto afectados, o la extremidad lesionada está gravemente dañada, con fracturas conminutas y daños a los grandes vasos sanguíneos, el pulso arterial ha desaparecido. , y hay toxemia severa, se debe considerar. Para amputación alta, se deja el muñón abierto sin sutura. Los pacientes con gangrena gaseosa también deben aislarse estrictamente para evitar infecciones cruzadas. Cuando se produce toxemia, se puede utilizar suero antiviral de gangrena gaseosa, pero este producto sólo puede aliviar temporalmente la toxemia y existe riesgo de alergia al suero de caballo, por lo que debe seleccionarse con precaución en la práctica clínica. Ruta de transmisión: (1) Transmisión por gotitas de aire y polvo A. Transmisión por gotitas: cuando el paciente exhala, habla en voz alta, aúlla, ronca, tose o estornuda, se puede rociar una gran cantidad de moco que contiene patógenos desde la nasofaringe. de tamaño (alrededor de 15-100 μm) y permanecen suspendidos en el aire durante un corto tiempo (normalmente no más de unos pocos segundos). Cuando una persona habla, se pueden producir unas 170 gotas, que pueden volar a 1 metro de distancia y hasta 1,2 metros. Al toser se expulsan unas 460 gotitas y al estornudar hasta más de 10.000 gotitas, que pueden pulverizarse hasta a 9 metros de distancia. La mayoría de las gotas son agua y también contienen una pequeña cantidad de proteínas, células exfoliadas y gérmenes. Después de que estas pequeñas gotas salen de la boca, algunas de ellas se esparcen por el suelo. Las más pequeñas se evaporan con el agua del aire, formando "núcleos de gotas" aún más pequeños suspendidos en el aire, convirtiéndose en el factor causante de la propagación de enfermedades respiratorias. El alcance de la transmisión por gotitas se limita a contactos cercanos alrededor del paciente o del portador. La meningitis meningocócica, la gripe, la tos ferina, etc. pueden transmitirse mediante este método. Desde el punto de vista de la higiene, la distancia óptima para conversar debe ser de 1,3 metros. Esto evitará que contraigas enfermedades transmitidas por gotitas a través de la conversación. B. Transmitido por el polvo: las secreciones que contienen patógenos se esparcen por el suelo en gotas más grandes y se convierten en polvo después del secado. Sobre ropa, sábanas, pañuelos o en el suelo. Al arreglar la ropa o limpiar el suelo, el polvo que transporta patógenos se eleva y provoca transmisión respiratoria. Todos los patógenos resistentes a la desecación pueden transmitirse mediante este método, como Mycobacterium tuberculosis y las esporas de ántrax. La mayoría de las enfermedades infecciosas transmitidas por el aire se caracterizan por aumentos estacionales y, por lo general, son más comunes en invierno y primavera. (2) El agua potable y los patógenos transmitidos por los alimentos se excretan del cuerpo a través de las heces y contaminan el agua y los alimentos. Las personas susceptibles se infectan al comer alimentos contaminados o beber agua contaminada. Disentería bacilar, tifoidea, cólera, hepatitis A y otras enfermedades intestinales. Las enfermedades se transmiten principalmente a través de este método. (3) Transmisión por contacto Hay dos modos de transmisión: contacto directo y contacto indirecto. Contacto directo: Se refiere a algunas enfermedades infecciosas en la superficie corporal que se transmiten a través del contacto directo entre la fuente infecciosa y el cuerpo de una persona susceptible, como tocar, abrazar, etc., como la sarna, la varicela, etc., que son todos infectados por contacto directo; además, algunas enfermedades infecciosas como la esquistosomiasis y la leptospirosis pueden transmitirse por contacto con "agua epidémica" que contiene patógenos. Los patógenos invaden el cuerpo a través de la piel y las membranas mucosas, y también se transmiten por contacto directo. Contacto indirecto: diversas enfermedades infecciosas intestinales, enfermedades infecciosas respiratorias, piojos, conjuntiva. Las enfermedades infecciosas (conjuntivitis), etc. se transmiten a través del contacto con las manos o el uso de artículos cotidianos contaminados con los excrementos o secreciones de la fuente infecciosa, que se llama la disentería y la fiebre tifoidea se pueden transmitir por vía oral si las manos tocan objetos contaminados, la hepatitis A y otras enfermedades infecciosas intestinales como la difteria, la escarlatina, la gripe, etc., pueden infectarse al tener gotitas que contienen patógenos. sus manos y luego tocar las membranas mucosas de la boca, nariz, ojos, etc.; conjuntivitis, tracoma puede infectarse por uso vaginal Infectado por toallas contaminadas.
(4) Los patógenos transmitidos por insectos viven en el cuerpo de los insectos durante un período de tiempo y se reproducen antes de volverse infecciosos. Los patógenos ingresan al cuerpo de personas susceptibles a través de diferentes métodos de invasión. Son importantes los mosquitos, las pulgas, las garrapatas, el tifus de los matorrales y otros insectos. medios de transmisión como la malaria transmitida por mosquitos, la encefalitis japonesa, el tifus transmitido por piojos, la peste transmitida por pulgas, etc. Además, las moscas, las cucarachas y otros insectos también pueden causar disentería bacilar y fiebre tifoidea al contaminar los alimentos con patógenos infecciosos intestinales. que portan y la propagación de enfermedades. (5) Transmisión de sangre/fluidos corporales, como hepatitis viral B y C, SIDA, etc., a través de transfusiones de sangre, jeringas utilizadas para consumir drogas, tatuajes poco esterilizados, perforaciones en las orejas o comportamiento sexual. (6) Transmisión vertical: la transmisión vertical también se denomina transmisión de madre a hijo. El patógeno ingresa al feto desde la madre y provoca que el feto se infecte, como sífilis congénita, SIDA, etc. (7) Existen muchas oportunidades de contaminación del suelo a través de la transmisión del suelo. Por ejemplo, la fertilización con heces humanas puede provocar que patógenos de enfermedades intestinales o huevos de parásitos contaminen el suelo, como los huevos de anquilostomas, los huevos de lombrices intestinales, etc., que pueden sobrevivir. en el suelo durante mucho tiempo, como tétanos, ántrax, gangrena gaseosa, etc., si la piel está dañada, la infección puede ser causada a través del suelo. 3. Grupos susceptibles: los grupos susceptibles se refieren a personas que carecen de inmunidad a una determinada enfermedad infecciosa y se infectan fácilmente con la enfermedad. Por ejemplo, algunos niños que nunca han tenido sarampión son susceptibles al sarampión.