¿Qué es la cirugía de Kasai para la atresia biliar congénita?
La atresia biliar congénita es una obstrucción de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, que impide que la bilis producida en el hígado se descargue hacia los intestinos, provocando insuficiencia hepática.
Se puede dividir en 3 tipos según la ubicación de la obstrucción: la obstrucción tipo 1 ocurre en el conducto biliar común y la vesícula biliar contiene bilis; la obstrucción tipo 2 ocurre en el conducto hepático común y la vesícula biliar; no contiene bilis, pero la luz del conducto biliar proximal contiene bilis. Obstrucción del conducto biliar hiliar tipo 3, no hay bilis en la luz del conducto hepático proximal. Entre ellos, los tipos 1 y 2 solo requieren reconstrucción ordinaria del circuito yeyunal y colangioyeyunostomía (en el pasado se realizaban conductos biliares de lado a lado y yeyunostomía, pero ahora menos personas lo hacen), mientras que el tipo 3 requiere cirugía de Kasai.
Para el tipo 3, dado que la obstrucción se localiza en el hilio del hígado (la posición es relativamente alta y no puede ser anastomótica directamente con el yeyuno), el tejido fibroso en el hilio que causa la atresia biliar necesita ser primero se extirpa y luego se realiza la reconstrucción del circuito yeyunal. Luego se anastomosa directamente el porta hepatis al yeyuno (anastomosis pélvica).
Debido a que los conductos biliares intrahepáticos en los niños son muy delgados, la posibilidad de anastomosis entre los conductos biliares intrahepáticos y el yeyuno es muy pequeña, e incluso si se pueden anastomosis 1-2 de ellos, otros conductos biliares todavía tiene fuga de bilis y conductos biliares intrahepáticos. Complicaciones como estenosis anastomótica yeyunal.
Por supuesto, este método quirúrgico no está exento de desventajas. En primer lugar, la bilis aún no puede descargarse en su mayor parte o por completo en los intestinos, y se requiere otra operación o un trasplante de hígado (esto depende del cirujano). Que el nivel sea el adecuado o no, poco tiene que ver con que le des un sobre rojo, jaja). Segundo: colangitis retrógrada. Actualmente se desconoce la causa de esto, pero creo que el tracto biliar extrahepático normal mide entre 7 y 9 cm y hay un esfínter de Oddi que controla la bilis que ingresa al intestino desde el tracto biliar. Por lo tanto, es menos probable que los objetos que se encuentran en el duodeno ingresen al conducto biliar intrahepático. Sin embargo, la anatomía fisiológica anterior no existe en pacientes sometidos a cirugía de Kasai. El jugo digestivo y el quimo del intestino pueden ingresar fácilmente al conducto biliar intrahepático e inducir colangitis.