¿Qué es el sistema de seguro médico básico? ¿Qué incluye el sistema de seguro médico básico de mi país?

Subjetividad jurídica:

Con el desarrollo de la sociedad, la gente presta cada vez más atención a las cuestiones, entre ellas, lo que se incluye en el sistema de seguro médico básico también es una cuestión de. Con el fin de ayudar a todos a resolver este problema, el editor ha recopilado conocimientos en esta área con la esperanza de ayudar a todos. Sistema de seguro médico básico (1) Principios básicos El piloto de seguro médico básico para residentes urbanos sigue varios principios: Primero, comenzar con un nivel bajo. A medida que se desarrolla la economía y aumenta el nivel de ingresos de la población, se pueden aumentar gradualmente el nivel de financiación, los estándares de seguridad y los estándares de subsidios financieros. El segundo es adherirse a la voluntad de las masas. En lugar de imponer coerción, deberíamos centrarnos en el atractivo de la política en el diseño del sistema, guiar a las masas para que participen en los seguros y fomentar el pago continuo. El tercero es aclarar las responsabilidades de los gobiernos central y local. El gobierno central establece principios y políticas importantes para garantizar la unidad del sistema nacional de seguridad social. El cuarto es adherirse a la planificación y coordinación generales. Debemos hacer planes generales para la conexión de varios sistemas y políticas de seguridad, el equilibrio entre regiones, el impacto de la introducción de nuevos sistemas en otros grupos de personas y las reformas de apoyo del sistema de seguridad médica y del sistema médico y de salud. (2) Cobertura Estudiantes de escuelas primarias y secundarias (incluidas escuelas secundarias vocacionales, escuelas secundarias técnicas y estudiantes de escuelas técnicas), niños y otros residentes urbanos no empleados en ciudades y pueblos que no están cubiertos por el sistema de seguro médico básico para empleados urbanos. pueden participar voluntariamente en el seguro médico básico de residentes urbanos. El Ministerio de Educación, el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda han realizado un estudio especial sobre la cuestión de la seguridad médica de los estudiantes universitarios. La idea básica es participar en el seguro médico básico para los residentes urbanos. La política se presentará al Consejo de Estado para su aprobación después de más investigaciones. (3) Estándares de financiamiento No existe un estándar de financiamiento nacional unificado para el seguro médico básico de los residentes urbanos. Lo determina razonablemente cada localidad basándose en el principio de comenzar en un nivel bajo y el nivel de desarrollo económico local, además de tener en cuenta la capacidad de los hogares y las cargas financieras. A juzgar por los valores medios practicados y medidos en muchas regiones, es necesario garantizar que el ratio de pago de fondos sea superior al 50% y que el nivel de financiación ronde aproximadamente el 2% de la renta disponible per cápita de los hogares urbanos. Dado que las necesidades de consumo médico de menores y adultos son muy diferentes, el nivel de financiación también es diferente. (4) Subsidios gubernamentales Para orientar y ayudar a la mayoría de los residentes urbanos a pagar el seguro y aprender de la experiencia exitosa del Nuevo Seguro Médico Cooperativo Rural, el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos ha implementado una política de subsidios gubernamentales. El gobierno proporcionará un subsidio anual de no menos de 40 yuanes per cápita a todos los residentes asegurados, y un subsidio adicional de no menos de 10 yuanes per cápita a los menores de familias que reciben subsidios de subsistencia urbana (adultos). Para las primas de seguro de los grupos con dificultades especiales, como las personas mayores de 60 años procedentes de familias de bajos ingresos y las personas con discapacidades graves que han perdido la capacidad de trabajar, se concederá una subvención de no menos de 60 yuanes per cápita al año. Los fondos de subsidio se comparten entre las finanzas centrales y locales: las finanzas centrales proporcionan un subsidio general de 20 yuanes a todos los residentes asegurados en las regiones central y occidental, 5 yuanes adicionales para los residentes urbanos menores que lo necesiten y 30 yuanes adicionales para los adultos. los residentes urbanos necesitados, el gobierno central proporcionará subsidios adecuados basados ​​en las medidas de subsidio para la nueva atención médica cooperativa rural. Esta disposición aclara el nivel de los subsidios financieros centrales y deja espacio para los subsidios locales. A partir de 2008, el estándar de subsidio per cápita del gobierno para los residentes asegurados aumentará de 40 yuanes a 80 yuanes. Entre ellos, el estándar de subsidio per cápita del gobierno central para las regiones central y occidental aumentará de 20 yuanes a 40 yuanes. El estándar de subsidio para la región oriental también se basará en el mismo. Las medidas de subsidio para el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se incrementarán en consecuencia. (5) Sistema de gestión En principio, es consistente con las disposiciones del seguro médico básico para los empleados urbanos. Está administrado de manera uniforme por la agencia de seguro médico afiliada al departamento de trabajo y seguridad social, y la participación de los residentes en el seguro está sujeta a. gestión local. Pero hay algunas diferencias: en términos de política de pago, el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos sólo establece un fondo común y no establece cuentas individuales. El fondo se utiliza principalmente para pagar la atención médica de los pacientes hospitalizados y algunos gastos de enfermedades graves de los pacientes ambulatorios. En principio, la tasa de pago del fondo es menor que la del seguro médico de los empleados urbanos, pero mayor que la del nuevo seguro médico cooperativo rural. Por lo general, puede rondar el 50-60. Cuando las condiciones lo permitan, también podemos explorar formas de garantizar la coordinación de los gastos médicos ambulatorios para enfermedades comunes. Es decir, parte de los fondos se reservan específicamente para pagar los gastos generales de consulta ambulatoria. En términos de gestión de fondos, el fondo de seguro médico básico de los residentes urbanos también debe integrarse en la cuenta financiera del fondo de seguridad social para una gestión unificada, pero debe contabilizarse por separado.

En términos de gestión de servicios médicos, es básicamente lo mismo que el seguro médico básico para empleados urbanos, pero en términos de gestión de artículos de servicio, se deben complementar los medicamentos especiales para niños, y en términos de gestión médica, se deben agregar hospitales infantiles según lo designado. instituciones médicas. En resumen, esta es la respuesta que el editor ha recopilado para usted sobre lo que se incluye en el sistema de seguro médico básico. En general, esto es lo que se incluye en el sistema de seguro médico básico en las políticas y regulaciones existentes en nuestro país. Si tiene preguntas, puede consultar los sitios web o departamentos pertinentes. ¡Espero que mi respuesta te sea útil! Si aún tiene alguna pregunta, acérquese a nosotros para una consulta legal. ¡Le deseo una vida feliz! Objetividad jurídica:

De conformidad con los requisitos de la "Decisión del Consejo Estatal sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa [1998] No. 44), el marco del seguro médico básico El sistema de seguro para los empleados urbanos incluye seis partes: Primero, establecer un mecanismo de pago conjunto y razonable para las primas del seguro médico básico que deben pagar conjuntamente los empleadores y los individuos, reflejando las características obligatorias del seguro social nacional y la unificación de derechos y obligaciones. Las primas del seguro médico las pagan tanto las unidades como los individuos, lo que no sólo amplía la fuente de fondos del seguro médico, sino que, lo que es más importante, aclara las responsabilidades de las unidades y los empleados y mejora la conciencia de autoprotección personal. En esta reforma, el Estado ha estipulado normas de control para la tasa de contribución del empleador y la tasa de contribución individual: la tasa de contribución del empleador se controla en aproximadamente el 6% del salario total de los empleados, y la proporción específica la determina cada localidad. es generalmente el 2% del ingreso salarial del empleado. El segundo es establecer un fondo común y cuentas individuales. El fondo de seguro médico básico se compone de un fondo común utilizado por la sociedad en su conjunto y un fondo de cuenta personal utilizado específicamente por los individuos. Todos los pagos personales se transfieren a cuentas personales, los pagos unitarios se transfieren a cuentas personales por un monto de aproximadamente 30 y el resto se establece como un fondo unificado. La cuenta personal se utiliza exclusivamente para gastos médicos personales y puede transferirse y heredarse. El capital y los intereses de la cuenta personal pertenecen al individuo. El tercero es establecer un mecanismo de pago con cuentas unificadas separadas y un alcance claro. El fondo general y las cuentas individuales determinan sus respectivos alcances de pago. El fondo general paga principalmente grandes cantidades y gastos médicos de pacientes hospitalizados, y la cuenta personal paga principalmente pequeñas cantidades. y gastos médicos ambulatorios. El fondo de planificación general debe seguir el principio de "determinar los gastos en función de los ingresos y equilibrar los ingresos y los gastos" y determinar el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo en función de la situación real de cada lugar y la asequibilidad del fondo. El cuarto es establecer un mecanismo de gestión de servicios médicos eficaz y restrictivo. El alcance del pago del seguro médico básico se limita a los gastos médicos dentro del catálogo de medicamentos del seguro médico básico prescrito, los artículos de diagnóstico y tratamiento y la implementación de las normas de las instalaciones médicas designadas; y farmacias que brindan servicios de seguro médico básico La administración de las agencias de seguro social y las agencias de servicios de seguro médico básico (instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas) deben liquidar las tarifas de acuerdo con los métodos de liquidación estipulados en el acuerdo; El quinto es establecer un sistema de gestión socializado unificado. El seguro médico básico implementa la gestión social en un cierto nivel de coordinación. En principio, las regiones administrativas al nivel de prefectura o superior (incluidas prefecturas, ciudades, prefecturas y ligas) son la coordinación. Las unidades y los condados también pueden ser las unidades de coordinación. La agencia de seguro social en el área de coordinación es responsable de la recaudación, el uso y la gestión unificadas del fondo y garantiza la recaudación total, el uso razonable y el pago oportuno del fondo. En sexto lugar, establecer un mecanismo de supervisión sólido y eficaz. Los fondos del seguro médico básico se gestionarán a través de cuentas fiscales especiales; las agencias de seguro social deben establecer y mejorar las normas y reglamentos de las regiones coordinadoras deben establecer organizaciones de supervisión social para el seguro médico básico para fortalecer la supervisión social. Es necesario seguir estableciendo y mejorando el presupuesto del fondo y el sistema de contabilidad final, el sistema de contabilidad financiera y el sistema de auditoría interna de las agencias de seguridad social.