Enfermedades infecciosas Sección 2 Fiebre recurrente
La fiebre recurrente es una enfermedad infecciosa aguda causada por espiroquetas de la fiebre recurrente transmitidas por vectores. Las características clínicas son fiebre alta periódica acompañada de dolor general, hepatoesplenomegalia y tendencia hemorrágica. En casos graves, puede aparecer ictericia. Según los diferentes medios de transmisión, se puede dividir en dos tipos: fiebre recurrente transmitida por piojos (fiebre recurrente epidémica) y fiebre recurrente transmitida por el bazo (fiebre recurrente endémica).
[Etiología]
Las espiroquetas de la fiebre recurrente (B.ricurrentis) pertenecen al género Borrelia o Borrelia. Generalmente clasificados según el tipo de insectos vectores. Sólo existe un tipo de espiroquetas de fiebre recurrente transmitidas por piojos, llamadas espiroquetas de fiebre recurrente o espiroquetas de Obermeieri (B. obermeieri). Las espiroquetas de la fiebre recurrente transmitidas por garrapatas reciben su nombre según la especie del insecto vector, ornighodors, y se pueden dividir en más de 10 especies. Los dos tipos de espiroquetas de fiebre recurrente tienen básicamente la misma forma, con una longitud de 10 a 20 μm y un ancho de 0,3 a 0,5 μm. Tienen de 4 a 30 espirales gruesas e irregulares con extremos afilados, movimiento activo y división transversal. proliferación. Tinción de Gram negativa. La tinción de Wright o Giemsa muestra un color rojo púrpura. El cultivo es difícil y requiere un medio de cultivo con suero, líquido ascítico o fragmentos de riñón de conejo añadidos en condiciones microaeróbicas para poder proliferar. Es fácil de reproducir cuando se inocula en la cavidad peritoneal de ratones blancos jóvenes o en la membrana corioalantoidea de embriones de pollo. Tolerante al frío, pero sensible al calor y a los desinfectantes químicos. Las paredes de las espiroquetas de la fiebre recurrente no contienen lipopolisacáridos pero tienen actividad similar a la de las endotoxinas. Los antígenos de superficie son muy susceptibles a la mutación.
[Epidemiología]
(1) Fuente de infección La fuente de infección de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas son los pacientes; la principal fuente de infección de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas son los roedores, y los pacientes también pueden ser fuente de infección.
(2) Vía de transmisión La fiebre recurrente transmitida por los piojos se transmite a través de los piojos del cuerpo y de la cabeza. Después de que el piojo chupa sangre, las espiroquetas ingresan a la cavidad corporal a través del tracto gastrointestinal del piojo y se multiplican en grandes cantidades. Sin embargo, no ingresan a las glándulas salivales y tampoco se excretan con las heces del piojo. las heces son contagiosas. Cuando se aplasta el cuerpo del piojo, las espiroquetas en la cavidad corporal del piojo invaden el cuerpo humano a través de heridas en la piel o por contacto con las membranas mucosas de los ojos, la boca y la nariz. Ocasionalmente, puede transmitirse mediante transfusión de sangre y transmisión transplacentaria. Los vectores de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas son diferentes especies de garrapatas blandas. Las garrapatas pueden portar espiroquetas de por vida. Y puede transmitirse a través de los huevos. Por tanto, las garrapatas no son sólo vectores de transmisión sino también reservorios de patógenos. Las garrapatas contienen espiroquetas en las cavidades corporales, las heces y la saliva, por lo que pueden transmitirse al picar y chupar sangre. También puede invadir el cuerpo humano a través de lesiones en la piel.
(3) Grupos susceptibles: Hombres, mujeres, ancianos y jóvenes son todos susceptibles. La inmunidad no dura mucho después de una enfermedad. No existe inmunidad cruzada entre los dos tipos de fiebre recurrente.
(4) Características de la epidemia La fiebre recurrente transmitida por los piojos está ampliamente distribuida y se puede encontrar en todo el mundo. La temporada popular es el invierno y la primavera. En tiempos normales es mayormente esporádica, pero puede causar pandemias debido a guerras y hambrunas. Esta enfermedad ahora ha desaparecido en mi país. La fiebre recurrente transmitida por garrapatas se limita a áreas tropicales y subtropicales y es una enfermedad focal natural. La temporada de aparición más común es de abril a agosto y suele ocurrir de forma esporádica.
[Patogenia y cambios patológicos]
La aparición e intervalos de la fiebre recurrente están relacionados con la proliferación de espiroquetas, la variación antigénica y la respuesta inmune del organismo. Después de que las espiroquetas de la fiebre recurrente invaden el cuerpo humano, se multiplican en la sangre y los órganos internos y producen una variedad de metabolitos, causando fiebre y síntomas de intoxicación. Al mismo tiempo, el cuerpo produce gradualmente anticuerpos IgM e IgG específicos, que pueden activar el complemento y los fagocitos para disolver y matar una gran cantidad de espiroquetas, y la clínica entra en un período intermitente. Sin embargo, las espiroquetas que quedan en el hígado, el bazo, el cerebro y la médula ósea se convierten en cepas mutantes que son resistentes a los anticuerpos mediante una mutación antigénica. Después de que estas espiroquetas se multiplican hasta un cierto número, vuelven a entrar en la sangre y provocan una segunda fiebre (regresión). Esto se repite muchas veces hasta que el cuerpo desarrolla suficiente inmunidad, se matan todas las espiroquetas y se cura la enfermedad.
Las toxinas y metabolitos producidos por las espiroquetas pueden destruir los glóbulos rojos y provocar hemólisis y anemia; también pueden dañar las células endoteliales capilares y las plaquetas e inducir CID, provocando erupciones hemorrágicas y tendencias hemorrágicas sistémicas.
Los cambios patológicos se dan principalmente en el bazo, hígado, riñón, cerebro y médula ósea. El bazo estaba significativamente agrandado, con infarto disperso, necrosis y pequeños abscesos. El examen microscópico mostró infiltración de macrófagos y células plasmáticas, y proliferación de macrófagos mononucleares. Se puede observar congestión, hemorragia y necrosis focal en el hígado, el corazón y los riñones. Edema cerebral, congestión e infiltración inflamatoria de las meninges.
[Manifestaciones clínicas]
(1) El período de incubación de la fiebre recurrente transmitida por piojos es de 2 a 14 días, con un promedio de 7 a 8 días. La aparición es mayormente repentina. , comenzando con escalofríos, escalofríos y dolor de cabeza intenso, seguido de fiebre alta, con una temperatura corporal superior a 40 °C en 1 o 2 días, en su mayoría con fiebre residual y algunos con fiebre flácida o intermitente. Dolor de cabeza intenso, dolor en las articulaciones de las extremidades y en los músculos del cuerpo. Algunos pacientes presentan síntomas como náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. También pueden presentar síntomas como dolor ocular, fotofobia, tos y epistaxis. La cara y la conjuntiva estaban congestionadas, se veían erupciones hemorrágicas puntiformes en las extremidades y el tronco y la sensibilidad del músculo gastrocnemio era evidente. La respiración y el pulso se aceleran y se pueden escuchar finos estertores húmedos en el fondo de los pulmones. Más de la mitad de los casos presentan hepatoesplenomegalia y en casos graves puede producirse ictericia. Durante el período de fiebre alta, puede haber síntomas mentales y neurológicos como confusión, delirio, convulsiones e irritación meníngea. Después de 6 a 7 días, la temperatura corporal desciende bruscamente, acompañada de sudoración profusa, pudiendo incluso producirse un colapso. Posteriormente, el paciente se siente débil y débil, y otros síntomas, la hepatoesplenomegalia y la ictericia desaparecen o remiten. Este es el período intermitente. Después de 7 a 9 días, la fiebre alta vuelve a aparecer y los síntomas reaparecen. Se trata de la llamada "regresión". La mayoría de los síntomas de los ataques de regresión son leves y la evolución de la fiebre es breve. Después de unos días, la fiebre disminuye y entra en el segundo período intermitente. Un ciclo dura unas 2 semanas en promedio. El período de fiebre de los ataques posteriores se acorta gradualmente, mientras que el período intermitente se prolonga y finalmente tiende a curarse por sí solo.
(2) La fiebre recurrente transmitida por garrapatas tiene un periodo de incubación de 4 a 9 días, y sus manifestaciones clínicas son similares a las de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas, pero son más leves, con patrones de calor irregulares y más recurrencias, hasta 5 a 6 veces. El sitio de la picadura de la garrapata generalmente muestra una reacción inflamatoria elevada de color rojo púrpura y los ganglios linfáticos locales están inflamados. La hepatoesplenomegalia, la ictericia y los síntomas neurológicos son menos comunes que los del tipo transmitido por piojos, pero hay más erupciones.
[Complicaciones]
Se complica fácilmente con bronconeumonía. En unos pocos casos puede producirse CID y, en ocasiones, puede producirse rotura del bazo y hemorragia masiva. Además, existen otitis media, endocarditis, poliartritis, etc. Los casos recurrentes transmitidos por garrapatas a menudo tienen complicaciones oculares como iritis, iridociclitis y coroiditis en la etapa posterior, así como complicaciones del sistema nervioso central como meningitis y daño de los nervios craneales, y pueden dejar secuelas como discapacidad visual y parálisis nerviosa.
[Diagnóstico]
(1) Epidemiología: Hay antecedentes de parasitismo por piojos del cuerpo o picaduras de cerveza.
(2) Manifestaciones clínicas: Basado en síntomas clínicos típicos como fiebre alta periódica acompañada de dolor generalizado, hepatoesplenomegalia y tendencia hemorrágica. Combinado con datos epidemiológicos, se puede hacer un diagnóstico preliminar. La confirmación se basa en pruebas etiológicas o serológicas.
(3) Pruebas de laboratorio
En la mayoría de los pacientes, el número total de glóbulos blancos aumenta, llegando a 1,5 a 2×1010/L, y aumentan los neutrófilos. Los leucocitos transmitidos por garrapatas pueden estar dentro del rango normal. La anemia puede ocurrir después de múltiples ataques. Las plaquetas y el tiempo de coagulación son en su mayoría normales, pero pueden ser anormales en casos graves. La alanina aminotransferasa sérica suele estar elevada y la bilirrubina sérica puede estar elevada. Hay una pequeña cantidad de proteínas, cilindros y glóbulos rojos y blancos en la orina. La presión del líquido cefalorraquídeo aumentó ligeramente y las proteínas y los linfocitos aumentaron ligeramente. Durante el período febril, las espiroquetas se pueden encontrar mediante microscopía de tinción de sangre o frotis de médula ósea o mediante un examen de campo oscuro. Los cortes de sangre gruesos o el examen después de la concentración centrífuga pueden aumentar la tasa de detección. Si es necesario, se puede inocular a los ratones por vía intraperitoneal. Cuando las condiciones lo permiten, se pueden utilizar métodos como la prueba de inhibición de la hemaglutinación para detectar anticuerpos séricos específicos. Además, el suero de un pequeño número de pacientes puede tener reacciones positivas de Conn y Fahrenheit temporalmente, y el suero de pacientes con enfermedades transmitidas por piojos puede tener una reacción de aglutinación de OX positiva, pero el título no es alto.
[Diagnóstico Diferencial]
Antes de que aparezca el tipo de fiebre recurrente hay que diferenciar esta enfermedad del tifus, fiebre tifoidea, gripe, leptospirosis, fiebre hemorrágica epidémica, septicemia, etc.
[Tratamiento]
(1) Tratamiento general y tratamiento sintomático: cuidados de fiebre alta, dieta líquida, mantenimiento del equilibrio hídrico y electrolítico. Si los síntomas de la toxemia son graves, se pueden utilizar hormonas. Se puede utilizar Anluoxue, vitamina K, etc. cuando hay tendencia a sangrar. Es probable que se produzcan colapso e insuficiencia circulatoria cuando la fiebre alta disminuye repentinamente, por lo que se debe prestar atención a la observación y al tratamiento oportuno.
(2) Los antibióticos de tetraciclina son la primera opción para el tratamiento de patógenos. La tetraciclina se usa comúnmente, 2 g por día, se toma 4 veces y el tratamiento es de 7 a 10 días. También se pueden tomar 100 mg de doxiciclina una vez. También se pueden utilizar cloranfenicol, estreptomicina y penicilina (esta última es eficaz contra el tipo transmitido por garrapatas, el tipo transmitido por garrapatas tiene cepas resistentes a los medicamentos y no puede matar las espiroquetas intracerebales), pero su eficacia no es tan buena como la de las tetraciclinas. .
Durante el tratamiento antibiótico se debe prevenir la reacción de Hershey. Si se produce, se pueden utilizar hormonas, fármacos cardiotónicos y vasopresores.
[Prevención]
Para prevenir la fiebre recurrente transmitida por piojos se debe prestar atención a aislar al paciente y erradicar completamente los piojos. Se requiere observación durante 15 días después de que desaparezca la fiebre.
Las personas de contacto también deben estar completamente libres de piojos y, si es necesario, tomar 100 mg de doxiciclina por vía oral para prevenir la enfermedad. La fiebre recurrente transmitida por garrapatas debe tratarse con garrapatas y ratas. Para matar las garrapatas, puede usar la fumigación con malatión o diclorvos, y para matar ratas, puede usar el envenenamiento con drogas y la caza. Al realizar tareas en áreas epidémicas, se debe prestar atención a la protección personal y se debe tomar doxiciclina o tetraciclina por vía oral para prevenir la enfermedad cuando sea necesario.