¿Qué es el examen del reflejo craneofacial relacionado con el nervio facial?
En la práctica clínica no existen muchas aplicaciones de los reflejos del nervio facial, entre las que las más utilizadas son las siguientes.
(1) Reflejo del orbicular de los ojos (o reflejo de la superficie cortical)
Nervio aferente del arco reflejo: segunda rama del nervio trigémino.
Centro: Núcleo mesencefálico trigémino de la protuberancia y mesencéfalo-estructura reticular-núcleo pontofacial.
Nervio eferente: nervio facial.
Método: el examinador tira de la piel del canto externo del ojo hacia atrás y hacia abajo con los dedos y golpea los dedos con un martillo de percusión. En personas normales, el músculo orbicular de ese lado se contrae. significativamente (los ojos están cerrados); al mismo tiempo, el músculo orbicular de los ojos contralateral se contrajo ligeramente. La comisura de la boca se dibuja hacia atrás y hacia arriba del mismo lado. Cabe señalar que los golpecitos no deben ser demasiado fuertes para evitar provocar una reacción de pánico.
Importancia clínica: Este reflejo está debilitado en la parálisis facial periférica, hiperactivo en la parálisis facial central y espasmo muscular posterior, y desaparece en el coma.
(2) Reflejo glabelar (o reflejo palpebral)
El arco reflejo es el mismo que el reflejo del músculo orbicular de los ojos.
Método: Golpee suavemente la zona del entrecejo con un martillo de percusión. Se puede observar que los músculos orbiculares de los dos ojos se contraen y los párpados se cierran.
Importancia clínica: El daño al nervio trigémino y al nervio facial de un lado puede reducir o desaparecer el reflejo de la glabela de ese lado. En la neuritis facial, la desaparición de este reflejo indica que el daño es relativamente completo y el pronóstico es malo. Cuando el tono de los músculos faciales aumenta (como en el síndrome de Parkinson), este reflejo es hiperactivo.
Si se produce el mismo reflejo al dar golpecitos en la raíz de la nariz, se llama signo de Myarson. Este reflejo se provoca fácilmente en el síndrome de Parkinson.
(3) Reflejo del orbicular de la boca
Nervio aferente del arco reflejo: segunda rama del nervio trigémino.
Centro: protuberancia y mesencéfalo, nervio trigémino, núcleo mesencefálico-estructura reticular-núcleo del nervio facial.
Nervio eferente: nervio facial.
Método: Utilice un martillo de percusión para golpear ligeramente el labio inferior o el costado de la nariz, y verá la contracción de los músculos cuadrado del labio superior y elevador del ángulo de la boca del mismo lado; En la mitad del labio superior (punto Renzhong), verá toda la boca girando. El músculo orbicular se contrae y los labios están bien cerrados y elevados hacia adelante, lo cual es positivo.
Importancia clínica: este reflejo aparece en pacientes con lesiones bilaterales del tracto cortical del tronco encefálico, excepto los bebés menores de un año, las personas normales no tienen este reflejo.
(4) Reflejo oculofacial
Nervio aferente del arco reflejo: nervio trigémino.
Centro: pons.
Nervio eferente: nervio facial.
Método: Utilice el pulgar para presionar el borde exterior de la órbita (ligeramente cerca del globo ocular, no utilice demasiada fuerza) o la muesca supraorbitaria. Si no hay respuesta en el lado paralizado, se presiona. hará que el ojo del lado afectado y el músculo orbicular de la boca se contraigan (cierre los ojos y las comisuras de la boca se tiren hacia arriba).
Importancia clínica: para pacientes con parálisis supranuclear leve del nervio facial, no hay base para la hemiplejía. Para saber si hay parálisis del nervio facial, el reflejo oculofacial puede ser un buen método de examen. Aparecen lesiones que fácilmente se pasan por alto.
(5) Signo de Chvostek (también conocido como prueba de deficiencia de calcio) Nervio aferente del arco reflejo: tercera rama del nervio trigémino.
Centro: protuberancia y mesencéfalo, nervio trigémino, núcleo mesencefálico-estructura reticular-núcleo del nervio facial.
Nervio eferente: nervio facial.
Método: Utilice un martillo de percusión para golpear el nervio delante de la oreja, donde sale de la glándula parótida, lo que puede provocar una contracción espasmódica de los músculos faciales ipsilaterales.
Importancia clínica: Este reflejo es uno de los signos importantes de la tetania, y también puede aparecer en otras situaciones donde el estrés reflejo está aumentado.
(6) Reflejo corneal
Nervio aferente del arco reflejo: rama oftálmica del nervio trigémino.
Centro: El núcleo sensorial principal del nervio trigémino en la parte media del puente - la estructura reticular - el núcleo del nervio facial en la parte media e inferior del puente.
Nervio eferente: nervio facial.
Método: Utilice un algodón suave para tocar ligeramente la parte exterior e inferior de la córnea, provocando que el músculo orbicular de ambos ojos se contraiga y parpadee de forma refleja.
Importancia clínica: La pérdida del reflejo corneal se puede observar en las siguientes tres situaciones.
① La neuropatía aferente del arco reflejo, la lesión de la rama oftálmica del nervio trigémino, además de la alteración sensorial en el área de distribución de la rama en la cara (piel de la frente), también se acompaña de una reducción o pérdida de reflejos corneales.
La disminución del reflejo corneal suele ser un síntoma temprano de daño a la primera rama del nervio trigémino y puede perderse a medida que avanza la enfermedad. Dado que la tienda también se distribuye por la primera rama del nervio trigémino, en las lesiones de la fosa posterior, los reflejos corneales pueden reducirse tempranamente. Por ejemplo, en pacientes con hemorragia cerebelosa, se ha informado que la reducción y desaparición del reflejo corneal ipsilateral. Es una indicación importante para el diagnóstico.
② Neuropatía eferente del reflejo corneal y parálisis del nervio facial periférico. El nervio eferente del reflejo corneal es el nervio facial. Cuando se produce neuropatía facial periférica, la córnea no puede parpadear después de ser estimulada. En un sentido amplio, ver también es una pérdida del reflejo corneal.
③Las lesiones en un hemisferio cerebral pueden provocar una disminución o pérdida del reflejo corneal en el lado opuesto. Algunas personas creen que existe un centro reflejo corneal en el lóbulo parietal, lo cual puede explicarse. Si los reflejos corneales de ambos lados se reducen o se pierden, significa un daño extenso en ambos lados del cerebro (como coma profundo, edema cerebral, hipoxia cerebral), que ha violado el arco reflejo intracerebral del reflejo corneal.
La importancia clínica de la reflexión de membrana combinada y la reflexión corneal es la misma.
(7) Reflejo corneal mandibular
Nervio aferente del arco reflejo: rama oftálmica del nervio trigémino.
Centro: Núcleo sensitivo principal del nervio trigémino pontino - estructura reticular - núcleo del nervio facial, núcleo motor del nervio trigémino.
Nervios eferentes: nervio facial y tercera rama del nervio trigémino.
Método: Tocar ligeramente la córnea de un ojo con un algodón suave, lo que no sólo hace que el músculo orbicular de ambos ojos se contraiga y cierre los ojos (reflejo corneal), sino que también provoca la contracción de forma refleja. del músculo pterigoideo lateral para inclinar la mandíbula hacia el lado opuesto.
Importancia clínica: este reflejo no existe en personas normales y solo se observa en pacientes con parálisis pseudobulbar que tienen daño en los tractos corticales bilaterales del tronco encefálico. Un daño extenso a ambos lóbulos frontales también puede provocar este reflejo.
(8) Reflejo palmomentoniano
Nervio aferente del arco reflejo: nervio mediano.
Centro: columnas de células del asta dorsal de la médula espinal cervical 5 a 8 y 1ª médula espinal torácica - tracto espinotalámico - núcleo del nervio pontofacial.
Nervio eferente: nervio facial.
Método: Utilice una aguja roma para dibujar ligeramente, o utilice una aguja para pinchar la piel tenar de la palma, provocando que el músculo mentoniano de la mandíbula ipsilateral se contraiga.
Importancia clínica: Es un reflejo superficial primitivo que desaparece a partir de los 2 años de edad. Este reflejo aparece cuando los tractos corticales del tronco encefálico están dañados y es especialmente hiperactivo cuando los tractos corticales del tronco encefálico bilaterales están dañados.
Pero al mismo tiempo, los investigadores también señalaron que este tipo de reflejo también se puede observar en adultos normales, pero las manifestaciones en personas normales son diferentes de las manifestaciones patológicas: primero, el reflejo patológico de palmoquín tiene un amplio rango y no se limita simplemente a La parte tenar a veces se puede provocar en el dorso de la mano, las extremidades superiores, el tronco e incluso las extremidades inferiores cuando se estimula. En segundo lugar, la contracción patológica del músculo reflejo palmomental tiene una gran amplitud y una larga duración; duración.
Cuando la parálisis del nervio facial periférico, la parálisis bulbar, la polineuritis y otras enfermedades afectan a los nervios aferentes o eferentes, este reflejo se reduce o se pierde. La hiperactividad ocurre cuando los tractos corticopontinos (especialmente los bilaterales) están dañados o puede observarse en lesiones del lóbulo frontal. Los reflejos palmomentales en el lado contralateral de las lesiones del lóbulo frontal son hiperactivos.
(9) Reflejo de succión
Nervio aferente del arco reflejo: tercera rama del nervio trigémino.
Centro: Núcleo sensitivo principal del nervio trigémino pontino-estructura reticular-núcleo del nervio facial.
Nervio eferente: nervio facial.
Método: Rasque o toque ligeramente los labios, el músculo orbicular de los labios se contraerá inmediatamente y los labios superior e inferior se fruncirán en un movimiento de "succión".
Importancia clínica: Igual que el reflejo orbicular de la boca, observado en pacientes con lesiones del lóbulo frontal y parálisis pseudobulbar.