Catálogo de inspección de seguros médicos de Shanghai

Proporción de reembolso

Servicios ambulatorios y de emergencia para asegurados

Los gastos médicos incurridos por los asegurados en servicios ambulatorios y de emergencia (incluido el hospital domiciliario camas) están cubiertas por residentes urbanos y rurales. El fondo de seguro médico paga un cierto porcentaje y el resto corre a cargo del individuo.

El estándar de pago mínimo es:

Las personas mayores de 60 años o más, las personas con discapacidades graves, los estudiantes de escuela primaria y secundaria y los bebés y niños pequeños pagan 300 yuanes.

Mayores de 18 años 500 yuanes para personas menores de 60 años.

El ratio de pago del fondo de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es:

Para emergencias ambulatorias en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), se paga 70 por paciente ambulatorio; emergencias en instituciones de medicina secundaria, 60; para emergencias ambulatorias en instituciones de medicina terciaria, se pagarán 50.

Los gastos médicos incurridos por los asegurados en las clínicas de las aldeas no están incluidos en los estándares de pago mínimo y serán pagados por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales80.

El asegurado se encuentra hospitalizado.

Establecer un estándar mínimo de pago de los gastos médicos de los asegurados por cada hospitalización (incluida la sala de observación de emergencia). La parte que supere el estándar de pago mínimo será pagada por el Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales en una determinada proporción, y la parte restante correrá a cargo del individuo.

Los estándares de pago mínimo son:

50 RMB para instituciones médicas de primer nivel, 100 RMB para instituciones médicas de segundo nivel y 300 RMB para instituciones médicas de tercer nivel.

La proporción de pago de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales es:

El 90% de las personas mayores de 60 años o más y los discapacitados graves están hospitalizados en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel), y el 80% están hospitalizados en centros de servicios de salud comunitarios (o instituciones médicas de primer nivel). La hospitalización en una institución médica secundaria costará 70 RMB, mientras que los menores de 60 años pagarán 80 RMB por la hospitalización. en un centro de servicios de salud comunitario (o institución médica primaria), y 75 RMB por hospitalización en una institución médica secundaria. La hospitalización en instituciones médicas terciarias paga 60.

Alcance del reembolso

1 Empleados actuales

Los empleados actuales pagan un seguro médico del 2% de su salario mensual (unidad 11). Al vigilar la sala de emergencias, debe utilizar el monto cubierto por el seguro médico para ese año y luego ingresar la parte de pago propio, que es de 1.500 yuanes.

Hospitalización de empleados actuales

Si se requiere hospitalización, la mayoría de los gastos médicos pueden ser cubiertos por el seguro médico siempre que se pague el seguro médico.

Primero asume el deducible de 1.500 yuanes. Los gastos que excedan el deducible pueden ser reembolsados ​​por el seguro médico de forma proporcional. Si se excede el límite máximo de pago, también se podrán realizar pagos prorrateados con fondos adicionales.

2 jubilados

3 jubilados que no trabajan

4 estudiantes universitarios

Más detalles: Última póliza de seguro médico de Shanghai de 2016 1. Estándares y alcance de reembolso del seguro médico de Shanghai

Sin reembolso:

De acuerdo con las disposiciones de la Ley de Seguro Social, los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago de los residentes urbanos y rurales. ' fondos del seguro médico:

Debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

( 3) Debe correr a cargo de la salud pública;

④ Ir al extranjero para recibir tratamiento médico.

Los gastos médicos serán a cargo de terceros de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo de seguro médico de residentes urbanos y rurales pagará primero. La Caja de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales pagará primero y luego tendrá derecho a recuperar del tercero.

Condiciones de reembolso

1. El pago del seguro es normal (indica el estado de pago del seguro al momento de la hospitalización) y la revisión del beneficio ha vencido (han pasado 30 días desde que se contrató el seguro). pagado como unidad, y el seguro se ha pagado individualmente) El pago se ha realizado por 6 meses o más).

2. La categoría de enfermedad cumple con el “Catálogo de Enfermedades Hospitalarias del Seguro Médico Básico”

3. Información completa

Materiales de reembolso

Reembolso de gastos médicos de emergencia

Al solicitar el reembolso de gastos médicos ambulatorios y de emergencia, el asegurado deberá traer documentos válidos (DNI, registro de domicilio, etc.), tarjeta de seguridad social o tarjeta de seguro médico, recibos especiales. para gastos médicos ambulatorios y gastos médicos de emergencia Recibos especiales de gastos médicos, información y copias relevantes del historial médico, páginas complementarias de emergencia y copias de registros de visitas ambulatorias y de emergencia (gastos médicos incurridos por personas en esta ciudad en instituciones médicas designadas por la ciudad). seguro médico).

Si se informa que la tarjeta de seguro médico está dañada, también se requiere un aviso de daño a la tarjeta de seguro médico.

Reembolso de gastos de hospitalización y observación

Para solicitar el reembolso de gastos de hospitalización y observación en la sala de observación de emergencia, el asegurado deberá presentar recibos especiales de gastos médicos y una lista de gastos médicos. durante la hospitalización (gastos médicos por observación en la sala de observación de emergencia Lista de verificación) y su copia, resumen de alta y copia.

Reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios por enfermedad grave

Al solicitar el reembolso esporádico de gastos médicos ambulatorios por enfermedad grave, el asegurado deberá presentar recibos especiales de gastos médicos ambulatorios, certificados de diagnóstico de enfermedades. y copias, y los informes y copias de inspección pertinentes.

Confíe a otros el reembolso.

El asegurado puede confiar a otros la gestión del asunto en su nombre. El cliente deberá traer documentos válidos (DNI, registro de domicilio, etc.) y una fotografía suya y del asegurado durante el proceso.

Ubicación del reembolso

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Área Nueva de Pudong

Dirección: No. 3059, Zhangyang Road, Área Nueva de Pudong

Teléfono : (021) 50353961

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Minhang

Dirección: No. 530-546, Shuiqing Road, Distrito de Minhang (cerca del Festival de Primavera)...

Tel: (021) 54135063

Centro de seguros médicos de Changning

Dirección: No. 702, Wuyi Road, distrito de Changning

Teléfono: 021-52065400

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Xuhui

Dirección: No. 999 Nanning Road

Subcentro de Asuntos de Seguros Médicos del Nuevo Área de Shanghai Pudong

Dirección: No. 168 Hongshan Road, Pudong New Area (cerca de Pudong South Road)

Tel: 021-50567061

Tel: 021-64164870

Shanghai Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Huangpu

Dirección: 1er piso, Edificio Hualong, No. 343 Suzhou South Road, Distrito de Huangpu (cerca de Sichuan Middle Road)

Tel: 021-63215132

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Putuo

Dirección: Da No. 1711 Duhe Road

Teléfono: 021-52804754

Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Hongkou Centro-

Dirección: No. 352-356, Chifeng Road

Tel: 021-55888140

Centro de Asuntos de Seguros Médicos del Distrito de Yangpu

Dirección: No. 1118, Lanzhou Road, Distrito de Yangpu

Tel: 021-65890960

Centro de Seguros Médicos de Shanghai

Dirección: No. 805-807 Kangding Carretera

Teléfono: 021-62554838

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál Bueno, vamos a enseñarte cómo evitar estos “escollos” de los seguros.