Secuencia de firmas de médicos superiores
El médico superior se refiere al líder del equipo médico de la sala (requiere la calificación de médico tratante o superior) y debe ser responsable de revisar y modificar varios registros escritos por los médicos subordinados.
Si varios registros escritos por médicos de nivel inferior han sido revisados y aprobados por los médicos de nivel superior y no se ha modificado el texto original, los médicos de nivel superior deberán firmar con su nombre completo en azul y negro. tinta encima de las firmas de los médicos de nivel inferior. El médico superior firma delante del médico subordinado.
Requisitos básicos para la redacción de registros médicos
Artículo 1 Los registros médicos se refieren a la suma de texto, símbolos, cuadros, imágenes, cortes y otros datos generados por el personal médico durante el curso de la atención médica. actividades, incluida la puerta (registros médicos de emergencia y registros médicos de hospitalización).
Artículo 2 La redacción de registros médicos se refiere a que el personal médico obtenga información relevante a través de actividades médicas como consultas, exámenes físicos, exámenes auxiliares, diagnóstico, tratamiento y enfermería, y resuma, analice y organice para formar la actividad médica. Comportamiento.
Artículo 3 La redacción de las historias clínicas debe ser objetiva, veraz, exacta, oportuna, completa y estandarizada.
Artículo 4: Se debe utilizar tinta azul-negra y tinta de carbón al escribir registros médicos que deban copiarse, y se pueden utilizar bolígrafos de aceite y agua de color azul o negro. Los registros médicos impresos por computadora deben cumplir con los requisitos para la preservación de registros médicos.
Artículo 5 Los registros médicos deben escribirse en chino. Las abreviaturas de idiomas extranjeros comunes y los síntomas, signos y nombres de enfermedades que no tengan traducciones oficiales al chino pueden escribirse en idiomas extranjeros.
Artículo 6 La terminología médica debe utilizarse en la redacción estandarizada de registros médicos, con escritura clara, letra clara, expresiones precisas, oraciones fluidas y puntuación correcta.
Artículo 7: Cuando ocurra un error tipográfico durante la redacción de registros médicos, el error tipográfico deberá marcarse con una doble línea, el registro original deberá mantenerse claro y legible, y se deberá anotar y anotar el momento de la modificación. se deberá anotar la firma de la persona que lo modificó. No está permitido raspar, pegar, pintar u otros métodos para tapar o quitar la escritura original.
El personal médico superior tiene la responsabilidad de revisar y modificar los registros médicos escritos por el personal médico subordinado.
Artículo 8 Los registros médicos deberán redactarse conforme al contenido prescrito y estar firmados por el personal médico correspondiente.
Los registros médicos escritos por el personal médico interno y el personal médico en período de prueba deben ser revisados, modificados y firmados por el personal médico registrado en la institución médica. El personal médico en formación redactará registros médicos después de que la institución médica determine su capacidad real para trabajar en esta profesión.
Estándares básicos para la redacción de registros médicos_Enciclopedia Baidu (baidu.com)