¿Cuáles son las manifestaciones clínicas y el cuidado de la hemorragia digestiva alta y la encefalopatía hepática?
Se divide en dos categorías: tratamiento quirúrgico y tratamiento no quirúrgico Dado que muchas enfermedades y lesiones pueden provocar hemorragia digestiva alta, las indicaciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de cada enfermedad son diferentes, y las medidas de tratamiento específicas son diferentes. También se hace cierto énfasis aquí. No es posible presentar en detalle las opciones de tratamiento para la hemorragia gastrointestinal superior causada por cada enfermedad, como el uso de cimetidina en casos de hemorragia por úlcera gástrica, de tres luces. taponamiento con balón y tubo para várices esofágicas y gástricas, etc. Para obtener más detalles, consulte los capítulos pertinentes sobre la enfermedad
(1) Terapia antichoque y de apoyo Establezca un canal de líquido intravenoso suave para reponer el volumen de sangre en un de manera oportuna Ingrese dextrano en plasma sanguíneo total o líquido equilibrado para mantener una perfusión efectiva de órganos importantes. Revise periódicamente los glóbulos rojos. Cuente hemoglobina, hematocrito, nitrógeno ureico en sangre, etc., corrija el desequilibrio electrolítico y el equilibrio ácido-base para garantizar una cierta producción de orina. p>
(2) Los agentes hemostáticos y los fármacos vasoactivos se inyectan por vía intravenosa en el estómago con vitamina K1 o p-carboxibencilamina. El polvo hemostático de Bletilla striata notoginseng se puede utilizar para tratar el sangrado de las úlceras intestinales. También se puede lavar con solución salina helada a través de un. sonda gástrica o disolver de 8 a 16 mg de norepinefrina en 100 a 200 ml de solución salina helada e inyectarla en la cavidad gástrica. La dosis común para el sangrado de varices esofágicas y gástricas es de 20 unidades agregadas a 200 ml de glucosa. La solución y se gotea por vía intravenosa dentro de 20 a 30 minutos, si es necesario, se puede repetir después de 3 a 4 horas. La pituitaria puede reducir las arteriolas viscerales y reducir la presión de la vena porta causada por el flujo sanguíneo. En los últimos años, se ha informado que el propranolol tiene el efecto de prevenir el resangrado de las várices esofágicas
(3) Método endoscópico de hemostasia de lesión local
1 Coagulación electrónica y hemostasia Presione directamente el electrodo monopolar en el sitio de la hemorragia para generar calor a través de una corriente de alta frecuencia para coagular las proteínas del tejido y detener el sangrado. Para el sangrado de la úlcera, use una corriente de alta frecuencia de 300 kHz durante 2 segundos para coagular aproximadamente 5 veces durante 2 segundos. La tasa de éxito de la hemostasia es de 80 a. El método de hemostasia por electrocoagulación del 95% tiene un efecto hemostático sobre la gastritis hemorrágica, el sangrado de la úlcera gastroduodenal, los desgarros de la mucosa del cardias y el sangrado anastomótico. Sin embargo, el efecto sangrante de los vasos sanguíneos más grandes sigue siendo insatisfactorio y la incidencia de perforación es del 1,8%. la incidencia de perforación ha aumentado. El método de hemostasia que utiliza electrocoagulación con múltiples electrodos puede reducir la aparición de complicaciones
2 La hemostasia con electrocauterio utiliza electrodos monopolares cerca del tejido sangrante, pero no en contacto directo, para detener el sangrado mediante emisión. chispas eléctricas para calentar y coagular proteínas. Este método es más hemostasia por electrocoagulación es más superficial, por lo que es más adecuado para el sangrado de la mucosa
3 Hemostasia por fotocoagulación con láser Después de que el láser irradia la lesión hemostática, los fotones se absorben. por el tejido y se convierte en energía térmica, lo que provoca la coagulación de proteínas y la contracción y oclusión de los vasos sanguíneos, lo que provoca que se detenga el sangrado. Láseres de uso común Hay dos tipos de láser de argón y el láser de granate es seguro para detener el sangrado y causa poco daño al tejido. La irradiación con láser no es fácil de detener el sangrado si el diámetro del vaso sanguíneo sangrante es superior a 1 mm. 4 Método de hemostasia y coagulación del tejido por microondas. El microondas es una onda de radio con una longitud de onda muy corta. Las células biológicas son electrolitos orgánicos entre ondas ultracortas e infrarrojas. Las moléculas polares se polarizan bajo la acción del campo de microondas y giran hacia adelante y hacia atrás con la transformación alterna del campo eléctrico de microondas. Durante el proceso de rotación, se produce una pérdida de calor similar a la fricción con las moléculas adyacentes. La temperatura y causa la coagulación, generalmente se usa un generador de microondas de 30 a 50 vatios para un tiempo de irradiación de 5 a 30 segundos. El diámetro de la zona de coagulación del tejido por microondas alcanza los 3 a 5 mm. La profundidad de la coagulación depende de la profundidad de inserción del electrodo. , la reparación del tejido puede realizarse en 2 y se completará en 4 semanas sin complicaciones como la perforación, como el sangrado de heridas más grandes, que requiere coagulación multipunto en diferentes partes para lograr la hemostasia.
Método de hemostasia con sonda térmica 5 El prototipo de. la sonda térmica está compuesta por una bobina calefactora hueca enrollada sobre un eje cerámico dentro del cilindro de aluminio. Esta bobina está aislada eléctricamente del cilindro de aluminio exterior. También hay un termopar instalado en la punta de la sonda para medir la temperatura real. temperatura instantánea y ajustar el calor a través de un sistema de control automático para hacer que alcance la temperatura requerida. En los últimos años, Olympus Company ha producido muchos tipos de dispositivos mejorados. La sonda se utiliza para presionar el vaso sanguíneo sangrante y suministrar continuamente varios pulsos de energía. a la sonda térmica cada pulso proporciona de 15 a 20 J de energía para hacer que el sitio de sangrado y la mucosa circundante. El éxito del blanqueamiento y la hemostasia se utiliza principalmente en el tratamiento clínico de la hemorragia por úlcera. Johnston comparó los efectos del láser de argón YAG y la sonda térmica. en el tratamiento de la hemorragia por úlcera péptica, la tasa de éxito de la hemostasia fue del 69% en 35 casos de tratamiento con láser; el efecto hemostático fue mejor en los 19 casos de tratamiento con sonda térmica. El método seguro de hemostasia con sonda térmica merece más investigación y es prometedor. /p>
6 La escleroterapia se usa principalmente para tratar el sangrado de las varices esofágicas. Se inyecta repetidamente oleato de hígado de bacalao sódico al 5% cerca de las venas varicosas bajo visión directa 2 veces cada vez ~3 ml de volumen total 15 ~ 25 ml, se retira el endoscopio y luego use el tubo de tres lúmenes para comprimir el número
El efecto hemostático es satisfactorio en 1 hora. Paquet usa etoxilsclerol al 1% para inyección de 3 a 10 ml cada vez. Las inyecciones repetidas cada 4 a 7 días después de que cesa el sangrado pueden hacer que las venas varicosas desaparezcan. y eficaz
( 4) Terapia intervencionista con angiografía selectiva Mientras se realiza una angiografía selectiva de la arteria celíaca y de la arteria mesentérica superior para diagnosticar la causa de la hemorragia gastrointestinal superior, se puede realizar una terapia intervencionista si es necesario. También se puede realizar una angiografía superselectiva de la arteria duodenal, la arteria esplénica o la arteria pancreática para apuntar al derrame del agente de contraste o al sitio de la lesión. Instilar vasopresina o norepinefrina a través del catéter vascular para contraer las arteriolas y los capilares y detener el sangrado. Inyecte vasopresina para detener el sangrado. Aquellos que fallan debido a una malformación vascular de la pared gastrointestinal o un sangrado de un tumor maligno del tubo digestivo superior y no pueden someterse a una cirugía inmediata también pueden utilizar la embolización arterial selectiva. Consulte el Capítulo 37 para conocer el funcionamiento específico de la terapia intervencionista anterior. p>
En algunos esófagos Para pacientes con sangrado por várices que no pueden detener el sangrado mediante inyección de vasopresina y taponamiento con balón y no pueden tolerar la cirugía, se puede utilizar la embolización transhepática percutánea de las várices para controlar el sangrado. Se realiza una punción hepática percutánea para insertar el catéter en el. Vena gástrica izquierda o vena gástrica corta a través de la vena porta. Luego se inyecta el agente embólico para detener el sangrado y la tasa de hemorragia puede alcanzar el 90%. Sin embargo, hay un cierto número de casos en los que el sangrado reaparece después de un mes. >
(5) Terapia quirúrgica La terapia quirúrgica todavía juega un papel importante en el tratamiento de la hemorragia gastrointestinal superior, especialmente la hemorragia causada por una úlcera o un tumor gastroduodenal. Si la hemorragia no puede controlarse con los tratamientos no quirúrgicos anteriores, el. la condición del paciente es estable y el efecto del tratamiento quirúrgico es satisfactorio. Para la hemorragia gastrointestinal superior donde el sitio del sangrado y su causa se han aclarado básicamente, en los casos en que el tratamiento no quirúrgico falla, se puede utilizar el tratamiento quirúrgico. Primero controle el sangrado y luego realice un tratamiento quirúrgico completo del área enferma según lo permita la condición. Si no se puede hacer un diagnóstico claro después de varios exámenes y el sangrado no se detiene, considere laparotomía para descubrir la causa y tratarla en consecuencia. p>