Clasificación y diagnóstico del trastorno bipolar

Ya en 1978, Angst dividió los síntomas maníacos y depresivos en tres categorías según la gravedad de los síntomas: (1) Md (manía y depresión, el bpd actual 1); (2) Dm (depresión mayor e hipomanía, es decir) el bpd actual); 11); (3) DM (los síntomas maníaco-depresivos son graves y requieren hospitalización, también pertenecen al TLP1). También hay seis subtipos (Tabla 1), la mayoría de los cuales se dividen en solo cuatro: BPD1, BPD11, ciclotimia y amorfo.

Según la frecuencia de las crisis, se puede dividir en tipo de ciclo rápido (≥4 ataques/año) y tipo de ciclo ultrarrápido (≥4 veces/mes).

Tabla 1 Clasificación del trastorno bipolar

Características de clasificación del diagnóstico DSM-IV

TLP tipo 1 manía + depresión TLP tipo 1

TLP II hipomanía + depresión TLP II

TLP III trastorno cíclico de la personalidad

TLP IV Manía inducida por fármacos antidepresivos o trastorno del estado de ánimo hipomaníaco inducido por sustancias.

TLP tipo V depresión + antecedentes familiares bipolares de depresión mayor (o depresión pseudounipolar)

TLP VI manía (manía unipolar) sin episodios depresivos Mad), sin trastorno emocional evidente.

Klemen G. 1987

Si los síntomas maníacos y depresivos persisten en un solo episodio, es decir, hay síntomas maníacos típicos y ansiedad, depresión y distimia significativas, se denomina Estado mixto (manía mixta, manía distímica o manía por estrés). Históricamente, hubo catalepsia maníaca, en la que los pacientes eran lentos, rígidos y silenciosos, pero de muy buen humor. El paciente estaba deprimido, pero sus pensamientos estaban acelerados y los describió como divagadores. A menudo ocurre durante las fases de transición o transición entre manía y depresión y suele estar relacionado con la gravedad de la enfermedad. Clínicamente es más común que los pacientes estén excitados e hiperactivos, pero deprimidos y melancólicos, que se presentan solos, y presentan este síntoma mixto de principio a fin. Es importante señalar que los breves episodios de depresión durante la manía son muy comunes, pero los estados mixtos son más comunes cuando persisten los síntomas maníacos y depresivos.

Aproximadamente entre el 10% y el 20% de los pacientes no sólo cumplen los criterios diagnósticos de manía, sino que también tienen uno o más "síntomas de primer nivel" (como alucinaciones auditivas límite, influencias del pensamiento, experiencias pasivas, etc. .). Según los criterios diagnósticos utilizados en el estudio, se les debe diagnosticar trastorno afectivo esquizofrenia y de tipo maníaco. Según el DSM-IV, le diagnosticaron maníaco con síntomas psicóticos. Si las alucinaciones y los delirios son consistentes con un estado de ánimo elevado, se hace un diagnóstico de manía, con síntomas psicóticos de coordinación del estado de ánimo. A los pacientes disonantes se les diagnostica manía, con síntomas psicóticos incompatibles con su estado de ánimo.

El diagnóstico del trastorno bipolar se basa no sólo en los síntomas psiquiátricos transversales sino también en la historia médica longitudinal y los antecedentes familiares. Las personas con TLP, especialmente aquellas con TLPII, a menudo ignoran su historial de hipomanía. Por lo tanto, es necesario no sólo preguntar detalladamente al paciente, sino también incluir informantes, para revelar si hay hipomanía; de lo contrario, a menudo se diagnostica erróneamente como depresión mayor. Esta diferenciación tiene importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas.