¿Cuál es mejor, el seguro médico de ayuda mutua o la coordinación?
Cual es mejor, el seguro financiero o el seguro médico general, debe determinarse según la situación específica. Los detalles son los siguientes:
En primer lugar, el seguro médico se refiere al establecimiento de un fondo de seguridad médica unificado mediante el pago simultáneo de individuos y unidades para pagar los gastos médicos de los asegurados. La ventaja de este sistema es que puede aprovechar plenamente la fuerza colectiva para lograr la distribución y dispersión de riesgos, de modo que los asegurados puedan recibir la protección correspondiente cuando enfrentan altos gastos médicos. Además, el seguro médico también puede proporcionar una gama más amplia de servicios médicos, incluida atención médica básica, asistencia en caso de enfermedades críticas, etc., para satisfacer las diferentes necesidades de los asegurados.
En segundo lugar, el sistema de planificación general se refiere a la integración de diferentes sistemas de seguro médico para establecer un sistema de seguridad médica unificado. La ventaja de este sistema es que puede evitar pagos repetidos y superposiciones de seguros y mejorar la eficiencia de utilización de los recursos del seguro. A través del sistema de planificación general, se puede lograr la complementariedad y coordinación entre los diferentes sistemas de seguro, de modo que los asegurados puedan disfrutar de seguridad médica y al mismo tiempo reducir su carga financiera.
La diferencia entre coordinación ambulatoria y seguro ambulatorio es la siguiente:
1 Ámbito de cobertura: La coordinación ambulatoria cubre los gastos médicos ambulatorios comunes de los asegurados, excepto enfermedades específicas ambulatorias. dolor de cabeza, fiebre, resfriado y fiebre, diarrea, etc., si bien el sistema de servicios ambulatorios ha mejorado en gran medida las capacidades de protección de las clínicas ambulatorias generales y ha mejorado en gran medida el nivel de protección de las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados para enfermedades específicas, también ha ampliado su alcance; de cuentas personales y clínicas ambulatorias optimizadas. Seguridad financiera.
2. Las instituciones designadas para la coordinación de pacientes ambulatorios son los centros de salud municipales o las clínicas ambulatorias de seguro médico comunitario designadas; las instituciones designadas para los servicios médicos ambulatorios son los hospitales de segundo y tercer nivel.
3. Tasa de reembolso: la tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios es relativamente alta y la cobertura es amplia, la prima del seguro para pacientes ambulatorios es baja y la tasa de reembolso puede ser limitada.
Los beneficios de pagar un seguro médico son los siguientes:
1. Favorece la mejora de la productividad laboral y promueve el desarrollo productivo. El seguro médico es el resultado inevitable del progreso social y del desarrollo productivo. A su vez, el establecimiento y mejora del sistema de seguro médico promoverá aún más el progreso social y el desarrollo productivo. Por un lado, el seguro médico libera a los trabajadores de preocupaciones y les permite trabajar con tranquilidad, mejorando así la productividad laboral y promoviendo el desarrollo de la producción, por otro lado, también garantiza la salud física y mental de los trabajadores y la normalidad; reproducción de la fuerza laboral;
2. Ajustar las diferencias de ingresos y reflejar la justicia social. El seguro médico ajusta las diferencias de ingresos recaudando las primas del seguro médico y reembolsando los honorarios del servicio del seguro médico. Es un medio importante de redistribución del ingreso para el gobierno;
3. El seguro médico brinda asistencia financiera a los trabajadores enfermos, ayuda a eliminar la inestabilidad social causada por la enfermedad y es un mecanismo social importante para ajustar las relaciones sociales y las contradicciones sociales;
4. . El sistema social de seguro médico y asistencia mutua social refleja la nueva relación social de "cuando una de las partes tiene problemas, todas las partes apoyan" compartiendo el riesgo de los costos de las enfermedades entre los asegurados, lo que favorece la promoción de la civilización y el progreso social;
5. Una garantía importante para promover la reforma del sistema económico, especialmente la reforma de las empresas estatales.
En resumen, tanto el seguro médico financiero como el coordinado tienen sus ventajas y características, y la elección de cuál es mejor debe basarse en las circunstancias concretas. Al formular pólizas de seguro médico, es necesario considerar de manera integral factores como las necesidades de los asegurados, la situación real de la región y la eficiencia en la utilización de los recursos del seguro para lograr un mejor sistema de seguridad médica.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 2
El Estado establece un seguro de pensión básico , seguro médico básico, seguro contra accidentes laborales, seguro de desempleo, seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para proteger los derechos de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, trabajo. -Lesiones relacionadas, desempleo, parto, etc.