Sistema de gestión de infecciones hospitalarias
Sistema de gestión de infecciones hospitalarias
Un sistema organizativo de gestión de infecciones hospitalarias
Sistema
1.
(1) Forma organizativa:
1) Los hospitales con más de 300 camas deben establecer un comité de gestión de infecciones hospitalarias.
2) Los hospitales con menos de 300 camas deberían crear equipos de gestión de infecciones hospitalarias.
(2) Miembros:
El comité (grupo) de gestión de infecciones hospitalarias generalmente tiene un director (líder de equipo), que es atendido simultáneamente por el vicepresidente a cargo de negocios; subdirector (líder adjunto del
equipo
) 1 a 2 personas, quienes son atendidas simultáneamente por el director del departamento de manejo de infecciones del hospital, o simultáneamente por el director del departamento de salud preventiva y el director del departamento de enfermería.
Los miembros del comité están compuestos por médicos del departamento médico, medicina interna, cirugía, ginecología, pediatría y enfermedades infecciosas, director del departamento de laboratorio, director del departamento de farmacia, jefa de enfermería de la sala de suministros. , y la enfermera jefe del quirófano
, el jefe del departamento de asuntos generales y demás personal pertinente prestarán servicios simultáneamente. El número de personas podrá depender del tamaño, naturaleza y tareas del hospital. Conviene que la comisión general tenga no menos de 10 personas y el grupo tenga no menos de 6 personas.
(3) Tareas y responsabilidades:
1) De acuerdo con la "Ley de la República Popular China sobre Prevención y Control de Enfermedades Infecciosas", las "Medidas de Gestión de Desinfección" y los departamentos de gestión de salud provinciales y municipales
Regulaciones pertinentes sobre la prevención de infecciones nosocomiales y la formulación de planes hospitalarios para el control de infecciones nosocomiales, así como diversas normas de higiene y sistemas de gestión.
2) Responsable de monitorear la incidencia de infecciones hospitalarias, descubrir problemas oportunamente, proponer contramedidas, evaluar efectos de manejo e investigar medidas de mejora.
3) Responsable de la aprobación de normas higiénicas para instalaciones de nueva construcción.
4) Responsable de la formación profesional del personal relacionado con el manejo de infecciones hospitalarias y brindando la consulta técnica pertinente.
5) Responsable de cumplimentar el formulario de seguimiento de incidencia de infecciones hospitalarias ante las autoridades sanitarias de acuerdo con la normativa. Cuando se produzca un brote, informarlo inmediatamente
a la autoridad superior.
2. Agencia de infecciones hospitalarias
(1) Configuración institucional:
El Departamento de Manejo de Infecciones Hospitalarias es la agencia secundaria para el manejo de infecciones hospitalarias y también es el hospital. comité de gestión de infecciones de las oficinas. Está compuesto por personal de tiempo completo que se encarga específicamente de la implementación de diversos planes de infección hospitalaria.
Los hospitales con menos de 200 camas pueden establecer un equipo de gestión de infecciones en el departamento de salud preventiva o en el departamento de enfermería, compuesto por personal de tiempo completo.
(2) Dotación de personal:
1) El departamento de gestión de infecciones del hospital debe tener un director, un subdirector, médicos y enfermeras de tiempo completo y técnicos de laboratorio de tiempo completo o parcial. , y deberá ser homologado por
>Formación profesional correspondiente. Los directores de departamento deben tener títulos técnicos intermedios o superiores; los médicos que trabajan en el manejo de infecciones deben ser graduados de los departamentos de salud pública de las facultades de medicina o los médicos especialmente capacitados que trabajan en el manejo de infecciones deben tener enfermería regular. Aquellos que se hayan graduado de la escuela; Tienen una rica experiencia clínica y han sido capacitados especialmente como enfermeras o superior.
2) Se desplegarán enfermeras de control de infecciones nosocomiales en una proporción de cada persona responsable de 250 camas.
3) El Departamento de Gestión de Infecciones Hospitalarias es un departamento funcional en términos de administración y un departamento de tecnología médica en términos de negocio, que tiene doble naturaleza. El personal médico de este departamento disfruta de todos los beneficios del personal médico del mismo nivel, como ascenso, antigüedad y prestaciones sanitarias.
(3) Tareas y funciones:
1) Bajo el liderazgo del Decano y el Comité de Gestión de Infecciones Hospitalarias (grupo), ser específicamente responsable de formular el plan de control de infecciones en todo el hospital. planificar
Planificarlo, organizarlo e implementarlo.
2) Implementar diversos sistemas de monitoreo y monitorear, analizar y reportar mensualmente la incidencia y efectos de la desinfección.
3) Realizar investigación y análisis oportunos de la prevalencia de infecciones hospitalarias, informar al Comité de Gestión de Infecciones Hospitalarias (grupo) y proponer mejoras
medidas. Cuando se descubre un brote, se debe informar inmediatamente al Comité de Gestión de Infecciones Hospitalarias y al departamento de administración sanitaria de nivel superior.
4) Coordinar el trabajo de seguimiento de infecciones hospitalarias de todos los departamentos del hospital y proporcionar orientación y consultas comerciales y técnicas.
5) Realizar investigaciones especiales sobre la gestión de la higiene hospitalaria y promover nuevos métodos y preparados de desinfección.
6) Llevar a cabo educación sobre infecciones hospitalarias en el trabajo para todos los empleados, organizar capacitación para el personal de seguimiento y realizar diversos tipos de conferencias.
3. El equipo de gestión de infecciones hospitalarias de cada departamento
es una organización de gestión de tres niveles en la organización de gestión de infecciones hospitalarias, formada por el director del departamento (subdirector) y el médico de seguimiento de la sala. , enfermera jefe y enfermera de seguimiento
Composición. Bajo la dirección del departamento de manejo de infecciones del hospital, haga un buen trabajo en el manejo de infecciones en el departamento de pregrado.
Las principales tareas son:
(1) Hacer un buen trabajo en el seguimiento de las infecciones hospitalarias entre los pacientes hospitalizados del departamento. Los médicos tratantes deben informar los casos de infección hospitalaria al Departamento de Gestión de Infecciones Hospitalarias en forma de boletas de calificaciones dentro de las 24 horas
Una vez que se detecta un brote, se debe informar inmediatamente al departamento de gestión de infecciones del hospital.
(2) Realizar desinfección, esterilización y aislamiento en el departamento de pregrado para prevenir infecciones exógenas.
(3) Cumplir con el principio de uso racional de medicamentos antibacterianos y hacer un buen trabajo en el monitoreo microbiano.
(4) Implementar diversos sistemas de desinfección, aislamiento y control de infecciones.
(5) Implementar educación en el servicio sobre infecciones nosocomiales para el personal del departamento de pregrado.
Supervisión e inspección
Las oficinas de salud municipales y distritales organizan inspecciones cada año, que incluyen:
1. Documentos relevantes y certificados de capacitación para el establecimiento de varios niveles de atención. instituciones de gestión de infecciones hospitalarias, certificados de títulos profesionales y otra información.
2. El funcionamiento del comité de gestión de infecciones hospitalarias y el trabajo diario del departamento de gestión de infecciones hospitalarias, como actas de reuniones,
varios registros de trabajo, seguimiento de casos de infecciones hospitalarias, desinfección. y material de seguimiento de aislamiento, etc.
3. Recopilar materiales escritos sobre sistemas de control de infecciones hospitalarias, planes anuales, reeducación y formación, etc., escuchar informes de trabajo
y evaluar los efectos.
Sección 2 Sistema de notificación de vigilancia de infecciones hospitalarias
Sistema
1 Cuando los médicos descubren que un paciente bajo su cuidado tiene una infección hospitalaria, deben informarla de inmediato. la "Boleta de calificaciones de caso" (Formulario de registro
Registro) "Informe de infección hospitalaria" e informar al departamento de manejo de infecciones del hospital o al departamento funcional correspondiente dentro de los dos días. Al recibir el alta, el diagnóstico del sitio de la infección hospitalaria debe completarse en la columna "Nombre de la infección nosocomial" en la página de inicio de la historia clínica.
2. Los infectólogos hospitalarios acudirán a las plantas y salas de microbiología al menos una vez cada dos días para revisar, recoger y verificar los casos de infección. Complete el "Formulario de registro de casos de infección hospitalaria" después de confirmar que la infección es nosocomial.
3. Los especialistas en infecciones hospitalarias acuden a la sala de registros médicos todas las semanas para revisar todos los registros médicos de alta. Si se descubre que algún caso de infección hospitalaria no se ha notificado, deben registrarlo de manera oportuna.
y proporcionar comentarios al departamento no informado.
4. Cada sala (departamento) fortalece el autoexamen de higiene ambiental y monitorea regularmente siete muestras cada mes (artículos de esterilización,
artículos de desinfección, uso de desinfectantes, superficies de objetos, manos del personal, aire, lámparas ultravioleta). Departamentos especiales fortalecen el seguimiento de proyectos especiales (tales como: seguimiento de ollas a presión en la sala de suministros, seguimiento de dializadores y dializado en la sala de hemodiálisis, etc.).
5. Las enfermeras de infecciones hospitalarias de tiempo completo realizan inspecciones mensuales de salas (departamentos) clave (como salas de suministros, salas de hemodiálisis, quirófanos, salas de parto, áreas infantiles, salas quirúrgicas), áreas y unidades de cuidados intensivos. , salas de tratamiento, etc.) están sujetos a seguimiento microbiológico, y los departamentos no clave están sujetos a seguimiento trimestral.
6. Para controlar eficazmente las infecciones hospitalarias, el personal de gestión de infecciones hospitalarias a tiempo completo debe realizar análisis estadísticos y epidemiológicos sobre la incidencia de infecciones hospitalarias
entre los pacientes hospitalizados en nuestro hospital cada mes. Contenido Incluyendo la tasa de incidencia de infección nosocomial en todo el hospital, la tasa de infección nosocomial en cada sala (departamento), la tasa de incidencia de infección en cada parte, la tasa de subregistro de casos de infección nosocomial en todo el hospital y cada departamento, y. la tasa de infección nosocomial Estadísticas y análisis de factores de susceptibilidad,
distribución de patógenos de infección hospitalaria y resultados de pruebas de susceptibilidad a medicamentos, seguimiento de la higiene ambiental hospitalaria y otros proyectos.
7. Los especialistas en infecciones hospitalarias proporcionarán comentarios oportunos sobre los resultados del análisis estadístico a cada departamento cada mes y los informarán al supervisor de manera oportuna.
El decano y los departamentos pertinentes, como como el departamento médico y el departamento de enfermería, etc., y ayudar a los departamentos no calificados a encontrar las razones y proponer medidas de control.
8 En la reunión médica mensual, el director a cargo debe informar la situación de las infecciones nosocomiales en el hospital. hospital el mes pasado y proponer nuevas medidas
Requisitos.
9. Si se encuentran tres casos de infección causados por el mismo patógeno en la misma sala (departamento) en una semana, la sala debe informar de inmediato al departamento de manejo de infecciones del hospital dentro de las 24 horas.
O el departamento funcional correspondiente, y realizar además la tipificación e identificación de patógenos. Si se determina que se trata de un brote de infección hospitalaria,
el departamento de gestión de infecciones del hospital o el departamento funcional correspondiente debe informarlo al comité o equipo de gestión del hospital dentro de las 24 horas siguientes.
Igual como
Reportar al departamento administrativo de salud del siguiente nivel superior. El comité (grupo) de gestión de infecciones hospitalarias debe celebrar inmediatamente una reunión de emergencia para formular medidas de control.
10. Los especialistas en infecciones hospitalarias y cada sala (departamento) deben monitorear los elementos de esterilización, los elementos de desinfección, los desinfectantes en uso, etc. si se descubre que no están calificados.
Encuentre la causa dentro de las 24 horas e informarlo al comité (o grupo) de manejo de infecciones del hospital para formular medidas correctivas de manera oportuna.
Supervisión e inspección
1. El equipo de gestión de infecciones hospitalarias de cada sala (departamento) debe hacer un buen trabajo en el seguimiento diario de las infecciones hospitalarias en el departamento.
2. El departamento funcional de gestión de infecciones es responsable de contar la tasa de falsos negativos, que debe ser <20%.
3. Establecer un equipo de desinfección y aislamiento para limpiar, desinfectar e inspeccionar la calidad de la esterilización de todos los departamentos clínicos del hospital de vez en cuando cada mes.
4. Cuando se descubre un brote de infección hospitalaria, el hospital deberá informarlo paso a paso de acuerdo con la normativa. Quienes no lo informen serán responsables ante el personal correspondiente en todos los niveles.
Sección 3 Sistema de gestión de suministros médicos desechables
Sistema
1. El departamento de gestión de infecciones del hospital o los departamentos de gestión pertinentes deben responder a la supervisión y supervisión de los suministros médicos desechables de la unidad. Se implementará una gestión en la adquisición, almacenamiento, distribución, uso
y destrucción para garantizar la calidad y seguridad del producto.
2. Los insumos médicos desechables utilizados por las unidades médicas y de salud deben ser productos que hayan obtenido la "Licencia Sanitaria" y la "Licencia de Producción" emitidas por el departamento administrativo de salud en o superior. el nivel provincial. El embalaje debe estar marcado con el número de aprobación, el nombre de la fábrica, el número de lote, el método de desinfección, la fecha de desinfección y el período de validez, así como instrucciones detalladas de uso, que introducen las condiciones de almacenamiento del producto y las precauciones de uso.
3. Cada vez que el departamento de equipos compra suministros médicos desechables, debe realizar una inspección de calidad y garantizar que el certificado del vendedor, el contrato de pedido, el lugar de entrega, el número de cuenta de remesa de pago y la producción.
La empresa deberá cumplir con los requisitos, verificar el certificado de inspección, la fecha de desinfección, la fecha de fábrica y el período de validez de cada lote de productos, y registrarlos y guardarlos en detalle.
4. El entorno de almacenamiento de suministros médicos desechables debe mantenerse limpio y seco, y debe evitarse estrictamente la recontaminación. La sala de suministros de desinfección es responsable de la distribución de suministros médicos desechables y el registro detallado. Después de recibirlo, cada departamento debe instalar mostradores especiales según el propósito de su custodia.
5. Los departamentos clínicos deben revisar cuidadosamente los suministros médicos desechables antes de utilizarlos. No se deben utilizar productos con embalaje dañado o caducados.
Cuando exista alguna duda sobre la calidad del producto, se debe suspender su uso y se debe informar de inmediato al departamento de equipos y al departamento de manejo de infecciones del hospital para monitorear su efecto desinfectante.
6. Los suministros médicos desechables deben desinfectarse, destruirse o quemarse oportunamente después de su uso para un tratamiento inofensivo. Si está gravemente contaminado, debe almacenarse separado de los residuos domésticos, sellarse e incinerarse directamente.
Supervisión e inspección
1. El Departamento de Gestión de Infecciones Hospitalarias o los departamentos de gestión pertinentes realizarán "licencias sanitarias" sobre los suministros médicos desechables adquiridos por el Departamento de Equipos cada trimestre.
y "licencia de producción" y otras inspecciones, la tasa de licencia sanitaria provincial debe alcanzar el 100% y no hay productos no calificados.
2. El departamento de gestión de infecciones del hospital o los departamentos de gestión pertinentes deberán inspeccionar los suministros médicos desechables después de su uso cada trimestre para ver si se desinfectan, destruyen o queman de manera oportuna.
3. Cualquiera que compre o utilice suministros médicos desechables de calidad inferior sin cumplir con los requisitos del sistema será tratado de acuerdo con las regulaciones pertinentes, y aquellos que causen infección serán responsables.
4. Cada vez que el departamento de enfermedades infecciosas y el departamento de salud y prevención de epidemias del hospital detectan artículos que no cumplen con los estándares, deben rastrear los canales de compra y detener al personal de compras y a los supervisores. responsable.
Sección 4 Sistema de Gestión de Desinfectantes
Sistema
1. El Comité de Gestión de Infecciones Hospitalarias es responsable de aprobar los tipos de desinfectantes a utilizar y determinar los fabricantes proveedores. . La compra de desinfectante o el reemplazo de fabricantes de desinfectante debe ser aprobado por el Comité de Manejo de Infecciones Hospitalarias.
2. El proveedor debe tener una "licencia de producción" y un "certificado de licencia sanitaria
" emitido por el departamento farmacéutico y el departamento administrativo de salud a nivel provincial o superior.
3. Cada vez que el Departamento de Farmacia compre desinfectante, deberá realizar una inspección de calidad y verificar el certificado de inspección y aprobación de cada lote de desinfectante.
Número de documento, número de lote de producción, concentración, y periodo de validez e instrucciones de uso, etc., y realizar el registro detallado.
4. Varios desinfectantes preparados en la sala de preparación del hospital deben estar marcados con el número de aprobación, el número de lote de producción, la concentración efectiva y la fecha de vencimiento, y pueden usarse después de pasar el departamento de inspección de calidad.
p>uso clínico. Varios desinfectantes almacenados deben alcanzar sus correspondientes concentraciones efectivas
y los resultados del monitoreo deben cumplir con los estándares nacionales. A otros departamentos no se les permite preparar y diluir desinfectantes sin autorización.
5. Luego de recibir el desinfectante del departamento, se debe almacenar en un lugar limpio, oscuro y oscuro, y se debe sellar inmediatamente después de cada apertura para evitar volatilización y contaminación.
lo que afectaría el efecto de desinfección. Los recipientes que contengan desinfectantes deben esterilizarse antes de su uso. Antes de utilizar el desinfectante, dos o más personas deben comprobar la concentración, fecha de caducidad, fecha de fabricación y fecha de recogida, y tener un registro de firma.
6. El personal médico clínico debe comprender el rendimiento, la función, la concentración efectiva, el tiempo de acción, el uso y los factores que influyen en los diversos desinfectantes, y seguir estrictamente los procedimientos de desinfección y desinfección de los artículos. métodos según el nivel requerido de bacterias y no los cambie sin permiso.
Si se encuentran problemas de calidad, se debe suspender el uso e informar oportunamente al departamento de manejo de infecciones del hospital y a la sala de preparación.
7. El departamento de gestión de infecciones del hospital es responsable de supervisar la compra y preparación de desinfectantes y de orientar el uso clínico de diversos desinfectantes. Se debe controlar mensualmente la eficacia de los desinfectantes utilizados
. Clínicamente, cualquier desinfectante que no cumpla con los "Estándares de Higiene y Desinfección Hospitalaria" debe suspenderse inmediatamente.
Supervisión e inspección
1. El departamento de gestión de infecciones del hospital o los departamentos de gestión pertinentes deberán inspeccionar los desinfectantes adquiridos por el departamento de farmacia cada trimestre y se mantendrá la tasa de licencia sanitaria provincial. /p>
Debe alcanzar el 100%, y los desinfectantes preparados deben pasar una inspección de calidad, y se debe marcar el número de aprobación, el número de lote de producción, la concentración y el período de validez, y todos son productos calificados.
2. El departamento de gestión de infecciones del hospital o los departamentos de gestión pertinentes inspeccionarán los desinfectantes en uso cada mes para ver si cumplen con los "Estándares de higiene de desinfección hospitalaria" y si los desinfectantes son de calidad inferior. han sido utilizados.
3. Los departamentos de salud y prevención de epidemias municipales y distritales son responsables de probar periódicamente desinfectantes especiales y enviar los resultados a los hospitales pertinentes.
4. Cualquiera que no compre, prepare y utilice desinfectantes de acuerdo con el sistema anterior será negligente en sus funciones y será tratado de acuerdo con las normas pertinentes. Aquellos que causen infección nosocomial serán tratados. en serio según las circunstancias.
Sección 5 Sistema de gestión de aguas residuales y residuos del hospital
Sistema
1. El hospital debe contar con instalaciones de tratamiento de aguas residuales y ser administrado por personal dedicado.
2. La descarga de aguas residuales hospitalarias debe cumplir con los estándares.
3. Los residuos inorgánicos deben concentrarse en un punto fijo y retirarse del país con regularidad.
4. Los residuos orgánicos deben incinerarse. El incinerador debe ser administrado por una persona dedicada y tener registros de trabajo.
5. Los gases de escape emitidos por el incinerador deben cumplir con las normas nacionales de protección ambiental.
Supervisión e inspección
1. Inspección in situ de las instalaciones de tratamiento de aguas residuales, si existe gestión dedicada, registros diarios de trabajos de desinfección, cloro residual diario y desinfección trimestral.
Si el efecto está a la altura del estándar.
2. Inspección in situ del proceso de recogida y tratamiento de incineración de residuos orgánicos.
3. El incinerador debe ser administrado por personal dedicado, el equipo debe estar en buenas condiciones y los registros de trabajo deben estar completos. Los gases de escape emitidos por el incinerador deben cumplir con las normas ambientales nacionales.
Sección 6 Sistema de Educación y Capacitación en Servicio sobre Infecciones Nosocomiales
Sistema
1. Es necesario fortalecer la educación en servicio de los profesionales del departamento de infecciones hospitalarias y mejorar las habilidades de los profesionales de infecciones hospitalarias Para mejorar la calidad profesional, organizamos un estudio de negocios dentro del departamento una vez al mes, una conferencia especial una vez al trimestre y un estudio de salida una vez al año.
2. Formación de monitores de infecciones hospitalarias.
Cada departamento clínico selecciona médicos y enfermeras con experiencia laboral práctica y prestigio para actuar como monitores de infecciones hospitalarias, y el departamento de infecciones hospitalarias
les proporciona formación profesional periódica.
3. Reeducar a todo el personal sobre conocimientos sobre infecciones hospitalarias.
Realizar educación popular sobre conocimientos sobre infecciones hospitalarias a todo el personal médico cada año para fortalecer la conciencia sobre la prevención de infecciones hospitalarias. Los métodos de capacitación se pueden utilizar
para estudiar documentos, libros o folletos sobre el manejo de infecciones hospitalarias, ver videos didácticos sobre el control de infecciones hospitalarias, invitar a expertos a dar conferencias especiales
, realizar informes académicos y Mantenga a la espera los exámenes de conocimientos sobre infecciones hospitalarias.
4. Cualquiera que se desempeñe como jefe de residentes en un departamento clínico o esté a punto de ser ascendido a médico tratante debe estudiar en el departamento de enfermedades infecciosas del hospital durante un breve período de una semana.
5. El personal médico recién asignado al hospital debe recibir capacitación sobre infecciones nosocomiales en el curso de educación previa al empleo y no se les permite trabajar sin capacitación.
6. de diversas carreras Clases de capacitación para capacitar a otro personal. Como clases de capacitación en antibióticos para médicos, clases de desinfección y esterilización para enfermeras, clases de manejo de infecciones hospitalarias para personal administrativo, clases de capacitación en limpieza para personal de limpieza, etc.
Supervisión e inspección
El hospital inspecciona periódicamente varios registros de la educación en servicio de los profesionales de enfermedades infecciosas del hospital y otro personal cada año.
¡La información anterior es solo como referencia!