¿Cómo detecta la Oficina de Seguros Médicos el fraude de seguros?
Todos tienen departamentos especiales para detectar fraudes en seguros, y personas con experiencia en investigación son responsables de esta tarea. Es mejor ser responsable de sus funciones. El fraude al seguro médico no lo puede realizar un solo individuo y la única forma es cooperar con el hospital. Hay tantas maneras de investigarlo y afrontarlo. Incluso el hospital lo sabe, pero tú sabes que es inútil.
Los fondos de seguro médico son "dinero que salva vidas" para la gente corriente. La Administración Nacional de Seguridad Médica declaró recientemente que después de un período de rectificación especial, se han logrado avances positivos en la investigación y el manejo del problema del fraude de fondos de seguridad médica por parte de instituciones médicas y farmacias minoristas designadas. Desde el lanzamiento de la rectificación especial, 91.600 instituciones médicas designadas en todo el país han sido investigadas y sancionadas por fraude y fraude de seguros, se han recuperado 2.632 millones de yuanes en fondos de seguros médicos y daños y perjuicios, y se han impuesto multas administrativas por 194 millones de yuanes; Las farmacias designadas han sido investigadas y castigadas por fraude y fraude de seguros, y se han recuperado 2.632 millones de yuanes en fondos de seguro médico y daños y perjuicios. El fondo de seguro médico y daños y perjuicios será de 214 millones de yuanes, y se impondrá una multa administrativa de 5 millones de yuanes. ser impuesto.
Desde septiembre de 2018, la Administración Nacional del Seguro Médico, junto con la Comisión Nacional de Salud, el Ministerio de Seguridad Pública y la Administración Estatal de Alimentos y Medicamentos, han lanzado conjuntamente una operación especial para combatir el fraude y defraudar fondos de seguridad médica y organizar inspecciones sin previo aviso. La inspección no anunciada es una forma de inspección de seguimiento, que se refiere a una inspección in situ realizada sin notificación previa al departamento inspeccionado. Es una forma eficaz de tomar medidas enérgicas contra diversos tipos de fraude y fraude de seguros. Hasta ahora, la Administración Nacional del Seguro Médico ha realizado 39 grupos de inspecciones no anunciadas y ha completado inspecciones in situ en 30 provincias (regiones autónomas y municipios). Inicialmente se confirmó que la cantidad ilegal era de casi 250 millones de yuanes, y las unidades inspeccionadas. Tomó la iniciativa de reembolsar más de 200 millones de yuanes y se dio cuenta de la implementación de varias medidas. La disuasión de alta presión de incumplimientos e violaciones de seguros similares a fraudes ha formado un efecto de demostración regulatoria.
Al mismo tiempo, para aprovechar plenamente el papel de supervisión pública y guiar al público a participar activamente en la rectificación especial, la Administración Nacional del Seguro Médico ha creado una columna de rectificación especial sobre el funcionario. sitio web de la oficina, cuenta oficial de WeChat, etc. para anunciar al público los métodos de notificación y rectificación pública del proyecto y la notificación del progreso del trabajo. Según los informes, desde la rectificación especial, la línea directa especial de denuncias y denuncias, la plataforma de denuncias WeChat, el sistema de peticiones en línea y otras plataformas de aceptación de denuncias han recibido 12.841 pistas de denuncias y las han entregado a varias provincias (regiones autónomas y municipios) desde la rectificación especial. 13 lotes de 1.586 pistas, de los cuales los primeros 10 lotes alcanzaron el límite de tiempo de liquidación, con una tasa de liquidación de 83,9, y la cantidad de fraude y fraude de seguros investigados fue de 220 millones de yuanes.