Cómo leer la factura del seguro médico para pacientes ambulatorios
El Sr. Chen, un lector de Beijing, preguntó: Participé en el seguro médico para empleados urbanos de Beijing. Recientemente fui al hospital por gastroenteritis aguda y gasté más de 400 yuanes, incluidos medicamentos e inyecciones. El "Recibo especial de cargos para pacientes ambulatorios de Beijing" que me entregó el hospital decía "El seguro médico se ha liquidado en tiempo real" justo arriba y en la esquina inferior derecha, donde dice qué medicamento me recetaron y cuánto. pagado, hay un "nivel de cargo". "La mayoría de los proyectos dicen "sin copago", pero yo no pagué ni un centavo menos. ¿A qué se debe esto? ¿Cómo debemos leer esta declaración de conciliación?
El personal de la Línea Directa 12333 del Servicio de Seguridad Social y Recursos Humanos de Beijing respondió: Es posible que este lector aún no haya alcanzado el umbral de tarifas para pacientes ambulatorios este año, por lo que, aunque se han liquidado en tiempo real, todavía no se pueden pagar. reembolsado. El monto acumulado dentro del alcance del seguro médico está claramente marcado en el "Recibo especial de Beijing para cargos ambulatorios" (en lo sucesivo, el "recibo"), siempre que exceda el estándar de Beijing de 1.800 yuanes para el empleo y 1.300 yuanes para el seguro médico. jubilación, se puede reembolsar en tiempo real.
Los recibos vigentes han agregado contenidos relevantes como la línea de pago mínimo, autopago y saldo de cuenta personal. Los detalles del consumo de facturas revisados son más claros y fáciles de entender. El recibo se divide aproximadamente en tres partes: superior, media e inferior. La primera parte son las categorías de costos de medicamentos, exámenes, tratamientos, etc. La segunda parte está relacionada con el seguro médico. Los dos primeros elementos de la primera línea son muy importantes. "Monto del pago personal en efectivo" se refiere a cuánto paga usted mismo. "Monto del pago del fondo de seguro médico" se refiere a cuánto puede reembolsar. este tratamiento médico. El monto total es su El costo total de esta visita médica. Si se supera el umbral, este último no será "0".
Cuando se trata del deducible que más preocupa a todos, depende del "monto acumulado dentro del alcance del seguro médico". Compárelo con el deducible. Si supera los 1.800 yuanes, puede ser. reembolsado. "Cantidad dentro del alcance del seguro médico" se refiere a la cantidad que está dentro del alcance del reembolso del seguro médico, pero no es equivalente a la cantidad que se puede reclamar esta vez. "Pago anual acumulativo importante para pacientes ambulatorios" se refiere al pago acumulativo total realizado por el seguro médico para usted durante el año. Los empleados jubilados también tienen un "saldo del fondo de ayuda mutua para grandes gastos médicos durante el año", que se refiere a la cantidad de dinero que el Estado puede reembolsar este año, con un límite superior de 20.000 yuanes.
En la tercera columna, se puede ver “Autopago 1”, “Autopago 2” y “Autopago”, que hacen referencia a las tres categorías de medicamentos A, B y C respectivamente. Los dos primeros están en el catálogo de seguros médicos, y los dos últimos en el catálogo de seguros médicos. Además del seguro médico, podrás disfrutar de cobertura total, inclusión proporcional en la base del seguro médico y todo autopago. Entre ellos, la Categoría B, también conocida como "pago por cuenta propia dos", Beijing estipula que, a excepción de los medicamentos especiales de la Categoría B, las personas deben pagar primero el 10% del costo y el 90% restante está incluido en el alcance del pago del fondo de seguro médico; los tratamientos y exámenes de categoría B, salvo disposiciones especiales, requieren que las personas paguen el 8% y el 92% restante estará cubierto por el fondo de seguro médico.
La tercera parte son los detalles de todos los artículos para su tratamiento, tratamiento y examen médico. Si el último nivel de cobro marcado dice "sin copago", significa que se trata de un medicamento de Clase A, que. Es decir, los medicamentos que estén directamente incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico serán reembolsados en su totalidad.
Lo último que debe recordar es que si muestra su tarjeta de seguro médico cuando visita a un médico, pero deja su trabajo sin renovar su seguro, entonces se mostrará la palabra "lista negra" encima del el recibo y el reembolso no serán posibles; el recibo estará sellado con una nota fiscal de Beijing. El sello de supervisión indica que es equivalente a una factura y puede usarse como comprobante de reembolso.
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