¿A qué departamento debo quejarme si el seguro médico no me reembolsa?
Si el hospital no ofrece reembolso, puede presentar una queja ante los siguientes departamentos:
1. El hospital generalmente tiene una línea directa para presentar quejas y puede presentar una queja ante el hospital;
2. Si se trata de un desorden Si le cobran, también puede quejarse ante la Comisión Nacional de Salud y la Oficina de Supervisión y Administración del Mercado;
3. Número de atención telefónica de consulta a la seguridad social o al teléfono de atención gubernamental 12345 para realizar una denuncia.
4. Quejarse de cuentas públicas como la “Administración Nacional del Seguro Médico”.
El reembolso médico urbano se refiere principalmente al tratamiento médico, medicamentos, hospitalización, cirugía, etc. en el hospital. Los gastos médicos se pueden reembolsar a través de la tarjeta de seguro médico de acuerdo con las regulaciones pertinentes. , y la escala del proyecto y la cobertura son grandes, pero su compensación por enfermedades o accidentes graves es limitada. En este momento, el autor recomienda que el asegurado pueda adquirir una combinación de seguro médico complementario comercial para enfermedades críticas y seguridad social para reducir su economía. pérdidas.
1. Proceso de reembolso del seguro médico para los asegurados:
1. El responsable presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la agencia de seguridad social para presentar la solicitud; Departamento de aceptación Después de recibir los materiales de la solicitud, se llevará a cabo la revisión y otros trabajos;
3 Si la institución de seguridad social aprueba la solicitud, el solicitante será reembolsado después de recibir el reembolso de los gastos médicos del seguro médico. forma.
2. Reembolso del seguro médico rural
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de las aldeas y las clínicas centrales de las aldeas reembolsan el 60 % por cada visita al medicamento recetado. El límite de tarifa es de 10 yuanes, y el límite de tarifa de medicamentos recetados por el médico del centro de salud para la rehidratación temporal es de 50 yuanes.
(2) El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.
(3) Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(4) Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.
(5) Hay un límite de 1 yuan por receta adjunto a la factura de medicina tradicional china.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.
2. Indemnización por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, radiografía, película, honorarios. el límite para diversos exámenes, como pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc., es de 200 yuanes (según los estándares nacionales, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).
B. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsará el 60%; el hospital de segundo nivel reembolsará el 40%;
Base legal:
Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Beneficios del Seguro Médico Básico para Empleados, Nueva Atención Médica Cooperativa Rural y Seguro Médico Básico para Los estándares para residentes urbanos se implementan de acuerdo con las regulaciones nacionales.
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" cumple con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, los estándares de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate. la caja del seguro médico.