Cómo escribir un registro médico de fiebre

2009-12-19 10am Clínica de Fiebre

Tos y dolor de cabeza acompañados de fiebre desde hace 3 días

El paciente desarrolló tos sin esputo y dolor de cabeza hace 3 días. Autoexamen La temperatura corporal fue de 38°C. No se observó ninguna mejora significativa después de tomar medicamentos antipiréticos. No hubo náuseas, vómitos ni diarrea.

Niega cualquier antecedente de contacto estrecho con el H1N1.

Ha gozado de buena salud y no tiene antecedentes de alergias a medicamentos.

PE: T 38,2 ℃, congestión faríngea, sin agrandamiento de las amígdalas, ruidos respiratorios ligeramente bajos en ambos pulmones, sin estertores secos y húmedos, frecuencia cardíaca de 80 latidos/min, regular, sin dolor abdominal, dolor de rebote.

Diagnóstico:

Infección del tracto respiratorio superior

R: 1. Rutina de sangre

2. NS 250ml/X5

Ribavirina 0.3 /

Cleanmycin 1.2 / ivdrip qd

3. Antonin 2ml im st

4. Kugan Granules 8g, tomado tid

Paracetamol 0,5 oral prn

5. Beba mucha agua, descanse, póngase en cuarentena durante una semana y regrese al hospital si no se siente bien.

Firma (sin fecha)

PD: ¡Si no me das más puntos, serías tan deshonesto! ¡Este tipo de historial médico no puede ser escrito por un médico habitual!

Jaja. (En el punto 2, las tres "/" en el frasco que cuelga deben ser una "/" que enmarca las tres líneas de medicina).

¡Espero que se adopte a tiempo!