Materiales de entrenamiento de habilidades prácticas orales: Causas y manifestaciones de la hipertrofia de las encías
1. Gingivitis proliferativa crónica
Provocada por una irritación local prolongada, las causas comunes incluyen: mala higiene bucal, dentición desigual, desuso y caries en el cuello de los dientes. empastes, malas restauraciones, impactación de alimentos, irritación de los cierres de prótesis parciales y puentes de silla de montar, respiración bucal, maloclusión, obstrucción de las vías nasales, etc. La hipertrofia gingival inflamatoria crónica comienza con un agrandamiento simultáneo de la encía*, la encía marginal o ambas. En la etapa inicial, rodea el cuello del diente como un aro salvavidas y luego aumenta gradualmente hasta cubrir parte de la corona del diente. Suele ser sólo una hipertrofia de la encía* o margen gingival, que puede ser local o completa. La progresión es lenta e indolora a menos que vaya acompañada de inflamación o traumatismo agudo.
Cambios en las encías causados por la respiración bucal: La gingivitis y la hipertrofia de las encías son comunes en el área de los dientes frontales superiores, y las encías pueden enrojecerse y edematizarse. La parte expuesta está claramente delimitada de la encía normal que no está expuesta.
2. Hipertrofia inflamatoria aguda
(1) Absceso gingival: La hipertrofia gingival inflamatoria aguda es causada por cuerpos extraños que irritan las encías, como cerdas de cepillos de dientes, núcleos de frutas y conchas de almejas. . una reacción. Un absceso gingival es una lesión localizada, dolorosa y de rápido desarrollo que generalmente se desarrolla repentinamente. Generalmente se limita a la encía marginal o *gingiva. En la etapa inicial, estará enrojecido e hinchado con una superficie brillante. Estallará espontáneamente dentro de 24 a 48 horas, con manchas de pus y secreciones purulentas. Los dientes adyacentes suelen presentar dolor por percusión.
(2) Absceso periodontal: se observa en la enfermedad periodontal y se acompaña de bolsas periodontales profundas.
3. Hiperplasia gingival inducida por fármacos
La hiperplasia gingival inducida por fármacos se refiere a la proliferación fibrosa y al aumento de volumen de las encías provocado por la ingesta de determinados fármacos.
El uso prolongado del fármaco antiepiléptico fenitoína (dalentin) puede provocar hiperplasia fibrosa de las encías originalmente inflamadas. El grado de hiperplasia gingival está obviamente relacionado con el estado de higiene bucal y el grado original de inflamación.
En los últimos años, ha habido muchos informes que indican que otros fármacos como la ciclosporina y la nifedipina también pueden causar hiperplasia gingival inducida por fármacos. La ciclosporina es un inmunosupresor que se usa comúnmente en pacientes con trasplantes de órganos o ciertas enfermedades autoinmunes.
Aunque los factores irritantes locales no son el factor principal en la hiperplasia gingival inducida por fármacos, la gingivitis causada por placa, cálculos, impactación de alimentos, etc. puede acelerar el desarrollo de la enfermedad.
La hiperplasia gingival causada por la fenitoína generalmente comienza de 1 a 6 meses después de tomar el medicamento. La hiperplasia comienza en la encía* y la encía marginal del lado vestibular o lingual, y aparece como una pequeña protuberancia en forma de bola. la superficie de la encía. Posteriormente, las células hiperplásicas continúan aumentando y acercándose o conectándose entre sí, cubriendo parte de la superficie del diente. En casos severos, afecta las encías adheridas, provocando cambios evidentes en la apariencia de las encías. La encía* puede ser esférica, nodular y en ocasiones proliferar como una morera. En casos severos puede proliferar hasta el borde o superficie incisal, o incluso cubrir completamente la corona del diente, dificultando la función masticatoria, afectando la estética y la higiene bucal. El tejido de las encías hiperplásico es duro, ligeramente elástico, de color rosa claro y, por lo general, no sangra fácilmente. No hay síntomas ni dolor locales. Debido a la inflamación de las encías, el surco gingival se profundiza y las encías pierden su forma fisiológica y carecen de efecto de autolimpieza. La hiperplasia excesiva de las encías puede afectar el cierre de los labios y provocar respiración bucal, y la placa se puede acumular fácilmente. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes tienen diversos grados de inflamación gingival. En este momento, las encías aparecen de color rojo oscuro o morado y los bordes de las encías sangran con facilidad. Las encías proliferadas a menudo empujan y desplazan los dientes, lo que es más común en los dientes frontales superiores.
La hiperplasia gingival inducida por fármacos suele ocurrir en toda la boca, pero es más grave en los dientes frontales superiores e inferiores. Sólo ocurre en la zona de los dientes. Después de la extracción del diente, la hiperplasia del tejido de las encías puede desaparecer por sí sola.
4. Fibromatosis gingival
La fibromatosis gingival hereditaria también se conoce como fibromatosis gingival familiar o idiopática. Hiperplasia fibrosa difusa del tejido gingival. Los pacientes pueden tener antecedentes familiares.
Esta enfermedad puede presentarse en niños pequeños. Puede aparecer tan pronto como después de la erupción de los dientes temporales. Generalmente comienza después de la erupción de los dientes permanentes. Las encías proliferan gradualmente de manera extensa y pueden afectar el margen gingival. Encía* e inserciones de toda la boca. La encía, incluso directamente en la unión mucogingival, es más grave en el lado palatino de los molares superiores. La hiperplasia de las encías puede cubrir parte o la totalidad de la corona del diente, impidiendo la masticación y provocando muchas veces el desplazamiento de los dientes. El color de las encías hiperplásicas es normal, el tejido es duro, la superficie es lisa y, a veces, es nodular, con un punteado evidente y no es fácil de sangrar. Debido al engrosamiento de las encías, los dientes a veces tienen dificultades para salir.
5. Gingivitis del embarazo
La gingivitis del embarazo significa que durante el embarazo, debido al aumento de los niveles de hormonas femeninas, la inflamación crónica original de las encías se agrava, provocando que las encías se hinchen o se formen. Cambios similares a tumores gingivales, las lesiones pueden reducirse o desaparecer por sí solas después del parto.
La incidencia de gingivitis durante el embarazo está relacionada con la higiene bucal, teniendo una buena higiene bucal una menor incidencia.
Las pacientes generalmente tienen diversos grados de gingivitis antes del embarazo. Los síntomas evidentes comienzan a aparecer después de 2 a 3 meses de embarazo, alcanzando un máximo a los 8 meses, y son similares al nivel de progesterona en sangre. Aproximadamente 2 meses después del parto, la gingivitis puede volver a los niveles previos al embarazo.
La gingivitis durante el embarazo puede aparecer en unos pocos dientes o en toda la boca, especialmente en los dientes anteriores. El margen gingival y la encía* son de color rojo brillante o cianótico, suaves y brillantes. La hinchazón inflamatoria significativa, la hipertrofia y la formación de bolsas gingivales son fáciles de sangrar cuando se sondean ligeramente. Los pacientes tienden a sangrar al chupar o comer. Esta es a menudo la principal queja al consultar a un médico. Generalmente no hay dolor. En casos graves, se pueden formar úlceras y pseudomembranas en el margen gingival, provocando un dolor leve.
Los gingivomas durante el embarazo ocurren en el espacio interdental de un solo diente. Son más comunes en los dientes anteriores, especialmente en el lado labial de los dientes anteriores inferiores. A menudo ocurren en espacios interdentales individuales con dentición desigual. rayones *distrito. Suele aparecer entre el cuarto y sexto mes de embarazo. Crece rápidamente, es de color rojo brillante o morado oscuro, de textura suave, de superficie lisa y fácil de sangrar. El tumor suele ser achatado y se extiende hacia las partes mesial y distal. En algunos casos es de tamaño pequeño, lobulado o sésil. Generalmente, el diámetro no supera los 2 cm. Sólo en casos graves, el tumor puede ser demasiado grande para impedir que se coma o puede ser mordido e infectado. Los pacientes suelen presentar sangrado y dificultad para comer. Después del parto, los gingivomas del embarazo pueden reducirse gradualmente por sí solos, pero se deben eliminar los irritantes locales para que desaparezcan y algunas pacientes requieren extirpación quirúrgica.
6. Gingivitis adolescente
La gingivitis adolescente se refiere a la gingivitis crónica inespecífica que se presenta en la adolescencia. Tanto hombres como mujeres pueden padecer la enfermedad, pero las mujeres tienen una probabilidad ligeramente mayor de padecerla. de ello. Debido a los cambios obvios en las hormonas endocrinas, especialmente las sexuales, durante la adolescencia, las encías son el tejido objetivo de las hormonas sexuales. Cuando el sistema endocrino cambia, el tejido de las encías producirá una respuesta inflamatoria obvia para rastrear irritantes locales.
La gingivitis adolescente ocurre principalmente en los márgenes interdental* y gingival en el lado labial de los dientes frontales, y con menos frecuencia en el lado lingual. Los márgenes gingivales labiales y el interdental* están obviamente inflamados y* a menudo. Aparecen como protuberancias esféricas y las encías son de color rojo oscuro o rojo brillante, textura brillante y suave, el surco gingival puede profundizarse para formar bolsas gingivales, pero el nivel de inserción no cambia y es fácil sangrar al sondaje. Los pacientes generalmente no presentan síntomas evidentes o pueden experimentar sangrado al cepillarse los dientes o morder objetos duros y mal aliento.
7. Leucemias de las encías en la leucemia
La leucemia es una enfermedad hematológica maligna. Los casos más comunes de inflamación gingival en la leucemia son la leucemia monocítica aguda y también puede ser la leucemia mieloide aguda. Se observa en la leucemia linfoblástica aguda. Los pacientes a menudo buscan primero tratamiento en el departamento dental debido a las encías inflamadas y sangrantes. Muchos pacientes con leucemia son descubiertos por los estomatólogos antes de que presenten otros síntomas obvios. Esto requiere que los estomatólogos los identifiquen correctamente y los diagnostiquen temprano para evitar diagnósticos erróneos.
La hinchazón gingival en la leucemia puede afectar la encía interdental*, marginal y la encía adherida. El color de las encías es pálido o rojo oscuro y cianótico, el tejido es suave y frágil y la superficie es lisa. La inflamación de las encías suele cubrir toda la boca y puede cubrir parte de la superficie del diente. Debido a la inflamación de las encías, la acumulación de placa y la infiltración y acumulación de una gran cantidad de glóbulos blancos inmaduros, los vasos sanguíneos periféricos se embolizan, provocando necrosis tisular, ulceración y cobertura de pseudomembrana en el margen gingival, asemejándose a la gingivitis necrotizante. En casos graves, el alcance de la necrosis es extenso. Hay mal aliento y las encías tienen una evidente tendencia a sangrar. A menudo hay sangrado en el margen de las encías, que no es fácil de detener. Se pueden observar manchas sangrantes o equimosis en las encías y la mucosa oral. Los pacientes suelen acudir primero al departamento de dentista debido a encías inflamadas y sangrantes o necrosis dolorosa. ¡Un análisis de sangre oportuno puede ayudar con el diagnóstico! Los pacientes graves también pueden experimentar síntomas como necrosis de la mucosa oral o dolor de muelas intenso, fiebre, linfadenopatía local, fatiga y anemia.
8. Tumores gingivales
Los gingivomas son crecimientos similares a tumores reactivos inflamatorios que se producen en la *parte de las encías. Se origina en el tejido conectivo del ligamento periodontal y la encía. Debido a que no tiene las características biológicas y la estructura de los tumores, no es un tumor verdadero, pero es fácil de recaer después de su extirpación.
Las manifestaciones clínicas son más frecuentes en pacientes de sexo femenino, y son más frecuentes en personas jóvenes y de mediana edad. Ocurre principalmente en la encía* en los lados labio y bucal, y es menos común en los lados lingual y palatino, y es un solo diente. Los tumores son de forma esférica u ovalada, de tamaño variable, generalmente desde unos pocos milímetros hasta 1 a 2 cm de diámetro, y en ocasiones lobulados. La masa puede ser pediculada como un pólipo o sésil y puede tener una base muy ancha. Generalmente crece lentamente. Los bultos más grandes pueden romperse y causar úlceras o infección. Los bultos grandes también pueden causar daño a la pared del hueso alveolar y las radiografías pueden mostrar resorción ósea y ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Los dientes pueden aflojarse o moverse.