¿Qué significa seguro médico?
La cobertura del seguro médico es una enfermedad especial ambulatoria.
Las enfermedades especiales en la clínica ambulatoria incluyen enfermedad coronaria, hipertensión en etapa III, diabetes, cirrosis hepática, enfermedades mentales, tumores malignos, diálisis renal, trasplante renal, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide y eritema sistémico. Lupus. cáncer de mama (terapia endocrina), degeneración hepatolenticular, insuficiencia cardíaca crónica, insuficiencia renal crónica, epilepsia, tumores de vejiga (terapia de infusión), hepatitis C, postrasplante de hígado, postrasplante de células madre hematopoyéticas, cáncer de próstata (terapia endocrina) y otros 21 enfermedades.
La clínica ambulatoria generalmente recibe pacientes con síntomas leves. Después de que el médico ambulatorio utiliza un conjunto completo de métodos de diagnóstico y exámenes auxiliares para darle al paciente un diagnóstico preliminar, el médico ambulatorio puede brindarle un tratamiento sintomático. Si el médico ambulatorio tiene preguntas sobre la condición del paciente o diagnostica la condición como grave o urgente, el paciente será admitido en la sala de internación para exámenes adicionales o cirugía o tratamiento relacionado y otras medidas médicas en el hospital.
Seguro que compensa al asegurado por las pérdidas económicas causadas por riesgos de enfermedades. Se establece un fondo de seguro médico a través de contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos para el tratamiento médico, la institución de seguro médico proporcionará una compensación. al asegurado una determinada compensación económica.
El seguro médico, al igual que otros tipos de seguros, cobra por adelantado las primas del seguro médico de las personas que están amenazadas por la enfermedad en forma de contrato para establecer un fondo de seguro médico cuando el asegurado enferma y fallece; a una institución médica para recibir tratamiento. Después de incurrir en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera.
Base legal
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por El empleador paga las primas del seguro médico básico junto con los empleados de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional. Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes laborales;
( 2) Debe ser pagado por un tercero
(3) Debe ser a cargo del departamento de salud pública
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero;
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.