¿Cómo se deben manejar los registros médicos cuando ocurre una disputa por negligencia médica?
1. Cómo manejar los datos de accidentes médicos
Sellar los registros médicos es un derecho legal del paciente Cuando ocurre una disputa, el paciente puede solicitar que se sellen los registros médicos. El artículo 8 del "Reglamento para el manejo de accidentes médicos" estipula: "Las instituciones médicas redactarán y mantendrán adecuadamente los registros médicos de acuerdo con los requisitos estipulados por el departamento administrativo de salud del Consejo de Estado. Si no redactan los registros médicos a tiempo debido al rescate de pacientes críticos, el personal médico correspondiente realizará registros adicionales de acuerdo con los hechos dentro de las 6 horas posteriores a su finalización y hará una anotación. "El artículo 16 del "Reglamento para el manejo de accidentes médicos" estipula: "Cuando se produzca una disputa por accidente médico. Cuando ocurre, los registros de discusión de casos fatales, los registros de discusión de casos difíciles y los registros de visitas a la sala del médico superior, las opiniones de consultas y los registros del curso de la enfermedad deben sellarse y abrirse en presencia de médicos y pacientes. puede ser una copia y conservarse en la institución médica. ”
2. Cómo determinar la autenticidad de los registros médicos
p>Antes de que los registros médicos y otros documentos médicos puedan convertirse en evidencia para determinar. Los hechos de un caso, primero deben ser interrogados por ambas partes en el tribunal, y la autenticidad de los registros médicos puede determinarse mediante un contrainterrogatorio. Los requisitos específicos para el contrainterrogatorio son los siguientes.
En primer lugar, se debe interrogar la forma y el formato de los registros médicos. La redacción de registros médicos debe cumplir con los requisitos de las "Normas básicas para la redacción de registros médicos" emitidas por el Ministerio de Salud, incluida la integridad de los registros médicos, los métodos de corrección de errores de escritura, los métodos de aprobación por parte de los médicos superiores, las firmas de los médicos, etc. . El artículo 6 de las "Normas básicas para la redacción de registros médicos (ensayo)" estipula que cuando se producen errores tipográficos durante el proceso de redacción de registros médicos, se deben utilizar líneas dobles para marcar los errores tipográficos y no se deben utilizar métodos como raspar, pegar y untar. utilizarse para cubrir o eliminar la escritura original.
En segundo lugar, se debe interrogar el contenido de los registros médicos. Preste atención a si el contenido del historial médico es coherente y se ajusta a las leyes de aparición, desarrollo y evolución de la enfermedad.
Finalmente, verificar los registros médicos con otras evidencias. Los registros médicos son importantes como prueba clave, pero si no son la única prueba, puede haber otras pruebas en la demanda. Por lo tanto, al contrainterrogar las pruebas en el tribunal y revisarlas por parte del juez, se debe prestar atención a las mutuas. corroboración con otras pruebas para eliminar contradicciones e inconsistencias.
3. Contenido de las órdenes médicas
Para las instrucciones médicas emitidas por los médicos durante las actividades médicas, el médico recopila un historial médico detallado, realiza cuidadosamente un examen físico y realiza las pruebas de laboratorio y de imágenes necesarias. y los lleva a cabo de manera oportuna. Se registra el primer curso de la enfermedad y se redactan registros médicos y se emiten después de realizar el diagnóstico preliminar. Las instrucciones médicas incluyen: rutina de enfermería, nivel de atención, tipo de dieta, posición del cuerpo y diversos exámenes. y tratamientos, nombres de medicamentos, dosis y uso. El contenido de la orden médica y los horarios de inicio y finalización deben ser escritos por el médico. El contenido de las órdenes médicas debe ser exacto y claro. Cada orden médica debe contener un solo contenido e indicar la hora de emisión, que debe ser específica para cada acta. Las órdenes del médico no podrán modificarse.
Cuando se requiera cancelación, la palabra "Cancelar" debe estar marcada con tinta roja y firmada. Generalmente, a los médicos no se les permite dar órdenes médicas orales. Cuando sea necesario dar órdenes médicas orales para rescatar a pacientes críticos, la enfermera debe repetirlas. Después del rescate, el médico debe redactar inmediatamente las instrucciones médicas de acuerdo con los hechos. Las órdenes médicas se dividen en órdenes médicas a largo plazo y órdenes médicas temporales. El contenido de la orden médica a largo plazo incluye el nombre del paciente, departamento, número de registro de hospitalización (o número de registro médico), número de página, fecha y hora de inicio, contenido de la orden médica a largo plazo, fecha y hora de finalización, firma del médico. , tiempo de ejecución y firma de la enfermera de ejecución.