Principales cuestiones de ética médica
①El concepto de salud y enfermedad. Esto juega un papel importante en la definición del alcance de la atención médica y las obligaciones del personal médico. Si el concepto de salud es más amplio, el alcance de la atención médica será mayor y las responsabilidades del personal médico serán mayores. La Organización Mundial de la Salud define la salud como el completo bienestar físico, mental y social. Mucha gente cree que esta definición es demasiado amplia y ampliará demasiado el alcance de la atención médica y abrumará a la sociedad. Las definiciones más estrictas de salud incluyen únicamente el bienestar físico y mental, o se limitan al bienestar físico. Otra definición de salud estipula que la salud es la ausencia de enfermedad, por lo que el alcance del tratamiento médico se limita a la eliminación y control de la enfermedad. En cuanto a la enfermedad, existe un debate entre definiciones naturalistas y normativas. La definición naturalista enfatiza que la enfermedad es una desviación de la función natural en la estructura tisular de la especie y no tiene nada que ver con los valores. Las definiciones normativistas enfatizan que la enfermedad es una desviación de las normas sociales y está asociada con valores. Que la masturbación o la homosexualidad sean una enfermedad depende de las normas y valores sociales.
②Relación médico-paciente. La relación médico-paciente implica muchas cuestiones básicas en la ética médica, las más importantes de las cuales son los derechos de los pacientes y las obligaciones de los médicos. Se han propuesto varios modelos éticos de la relación médico-paciente. La ética médica tradicional enfatiza que todo lo que haga el personal médico debe beneficiar al paciente, independientemente de sus deseos, lo cual es un modelo paternalista. Posteriormente en Occidente, con el desarrollo del movimiento por los derechos civiles, se puso más énfasis en respetar las opiniones de los pacientes, que fue el modelo de autonomía. Alguien está intentando unificar los dos. Además, el modelo de contrato propuesto basado en la relación de intercambio de mercancías considera que tanto los médicos como los pacientes son socios iguales en el intercambio de mercancías, y los intereses de ambas partes están protegidos por la ley. Sin embargo, la naturaleza de confianza de la relación médico-paciente trasciende la mercancía. relación de intercambio y no puede ser un modelo de contrato. Existe una desigualdad de facto en la posesión de conocimientos médicos entre médicos y pacientes. Hay tres estándares para la evaluación moral del comportamiento del personal médico: si viola leyes y regulaciones administrativas; si se ajusta a principios éticos y reglas morales reconocidos y si es una persona de alto carácter moral; Los pacientes tienen derecho a atención médica básica, derecho a la autodeterminación, derecho al consentimiento informado y derecho a la privacidad.
③Tecnología reproductiva. Las tecnologías reproductivas como la inseminación artificial, la inseminación in vitro y la maternidad subrogada proporcionan a los humanos métodos reproductivos antinaturales, lo que provoca una serie de problemas conceptuales, éticos y legales. La tecnología reproductiva permite a las personas separar el amor y las relaciones sexuales de la reproducción y el parto. ¿Debilitará esto el vínculo sagrado de la familia? ¿La introducción de un cigoto que involucre a un tercero en un matrimonio mediante inseminación artificial destruirá los cimientos de la familia? ¿Cuál es la situación jurídica de un niño nacido mediante inseminación artificial con semen de donante? ¿Debería inspeccionarse la donación de esperma, limitarse su frecuencia, mantenerse confidencial y comercializarse? ¿Cuál es el estatus ético y legal de los embriones en la fertilización in vitro? ¿Deberían controlarse las investigaciones con embriones humanos? ¿Deberían prohibirse legalmente las madres sustitutas? En la tecnología de reproducción artificial, un niño puede tener padres que le proporcionen material genético y un entorno de desarrollo, así como padres que lo críen. Entonces, ¿quiénes son sus padres que tienen obligaciones y derechos éticos y legales? ¿Debería prohibirse la selección prenatal del sexo? Las discusiones sobre estos temas a menudo requieren decisiones correspondientes en materia de políticas y leyes.
④Anticonceptivos. La anticoncepción, el aborto y la esterilización son también tecnologías que separan el amor, las relaciones sexuales y la reproducción y, por lo tanto, cuentan con la oposición de autoridades religiosas o no religiosas. Por otro lado, también es un tema controvertido si se debe implementar la esterilización obligatoria para personas con retraso mental severo y enfermedades mentales graves. Si se cree que la tecnología anticonceptiva se puede defender éticamente, existe otra cuestión: cómo defenderla: ¿es porque la persona interesada tiene derecho a tomar la autodeterminación en cuestiones reproductivas, o es porque el matrimonio y el parto son privados? ¿Cuestiones en las que otros y la sociedad no tienen derecho a interferir? La discusión sobre el aborto plantea otra pregunta: ¿si un feto es una persona y cuándo una persona se convierte en persona? ¿El ser humano comienza desde el momento de la fecundación, desde el movimiento fetal, desde la aparición de las ondas cerebrales, desde el momento en que puede sobrevivir fuera del cuerpo? Mientras tengas 23 pares de cromosomas, eres un ser humano, ¿o los humanos tienen que tener conciencia de sí mismos y ciertas relaciones sociales con los demás? Algunos países estipulan que el aborto artificial no está permitido después de que el feto haya entrado en el período viable, pero ¿está permitido si por algún motivo se requiere el aborto? En cuanto a la cuestión del aborto inducido tardío, cómo abordar los conflictos entre los valores o intereses del feto, la madre, la familia, la sociedad y el personal médico es una cuestión que todavía avergüenza al personal médico.
⑤Herencia y eugenesia.
El diagnóstico prenatal, el examen genético, la detección genética, el asesoramiento genético, la terapia génica, la ingeniería genética y otras tecnologías son útiles para la detección temprana de enfermedades genéticas, pero estas tecnologías han planteado dudas sobre si dichos exámenes y pruebas de detección pueden ser obligatorios y si deberían ser estrictamente obligatorios. Las cuestiones éticas restringidas incluyen el matrimonio y la maternidad de pacientes con enfermedades genéticas, si la información genética debe mantenerse confidencial, si los servicios de asesoramiento genético deben ser gratuitos y cómo sopesar los beneficios y pérdidas provocados por estas tecnologías. ¿En qué se diferencia en propósito y enfoque la aplicación de la tecnología genética para reducir el número de pacientes con enfermedades genéticas y mejorar la calidad de la población del llamado movimiento eugenésico defendido por la Alemania nazi?
⑥Muerte y eutanasia. Debido al desarrollo y la aplicación de tecnología de soporte vital, el personal médico puede permitir que los pacientes con muerte cerebral en coma irreversible y las personas en estado vegetativo persistente continúen manteniendo su vida biológica, pero han perdido permanentemente el conocimiento y la capacidad de movimiento. Esto hace que la gente sienta la necesidad de reconsiderar el concepto de muerte y redefinir el problema de la muerte. Muchos países han reconocido legalmente el concepto de muerte cerebral. Pero el concepto de muerte cerebral es el concepto de muerte cerebral total. La pregunta más debatida es: ¿Están muertas las personas en estados vegetativos persistentes, en los que la corteza cerebral está muerta pero el tronco del encéfalo permanece vivo? Por otro lado, ¿se puede considerar un ser humano a un niño sin cerebro? La muerte que aquí se comenta es la muerte del ser humano, por lo que el concepto de muerte está muy relacionado con el concepto de lo que es un ser humano. Si los niños con muerte cerebral, vegetativos y anencefálicos se consideran muertos, entonces no tratarlos ni tomar medidas para poner fin a sus vidas no entra dentro del ámbito de la eutanasia. La cuestión ética de la eutanasia es una de las cuestiones más discutidas y debatidas activamente en la ética médica. La eutanasia pasiva voluntaria, es decir, suspender o retirar el tratamiento según la petición de un paciente moribundo, ha sido reconocida por las leyes de muchos países, y los pacientes incapacitados también pueden tomar decisiones mediante sustitutos. Sin embargo, todavía existen opiniones diferentes sobre si el riego y la alimentación artificiales deben incluirse en el tratamiento que puede suspenderse o suspenderse. El tema más controvertido es el de la eutanasia activa. Esto se debe principalmente a que existen diferentes opiniones sobre si existe una diferencia cualitativa entre la acción activa de acabar con la vida del paciente y la acción pasiva de suspender o retirar el tratamiento. En el caso de la eutanasia activa, también es difícil determinar si la causa de la muerte fue una enfermedad o una acción, y si la persona que realizó la acción actuó de buena fe o maliciosamente. La eutanasia también implica el tratamiento de recién nacidos con discapacidades graves, es decir, cuestiones como qué criterios se deben utilizar para tomar la decisión y quién debe tomarla. La oposición a la eutanasia puede basarse en una perspectiva deontológica o consecuencialista. Por ejemplo, la eutanasia es el asesinato de personas inocentes y la eutanasia puede tener un impacto negativo en la responsabilidad moral del personal médico y el desarrollo de la medicina.
⑦Asignación de recursos médicos y sanitarios y política sanitaria. La asignación de recursos incluye la asignación de macrorecursos y la asignación de microrecursos. La macroasignación de recursos médicos y de salud se refiere a cuánto de todos los recursos disponibles para el país deben asignarse a la atención médica, y cómo los recursos asignados a la atención médica deben asignarse entre los distintos departamentos médicos y de salud, como por ejemplo, cuánto ¿Cuánto debería asignarse a la investigación del cáncer y cuánto debería asignarse a la medicina preventiva? ¿En cuánto debería dividirse la medicina de alta tecnología? La asignación macroeconómica también debe abordar las siguientes cuestiones: si el gobierno debería ser responsable de la atención médica o dejarla en manos del mercado, si el gobierno debería ser responsable, qué parte del presupuesto debería asignarse a la atención médica; Cómo utilizar de manera más efectiva el presupuesto asignado a los servicios médicos y de salud, por ejemplo, si el presupuesto debe centrarse en métodos de rescate como la diálisis de riñón, el trasplante de órganos y los cuidados intensivos, o en la prevención de enfermedades, qué enfermedades deben recibir una asignación prioritaria de recursos; y cómo cambiar los patrones de comportamiento y estilos de vida de las personas (como fumar), cuántos recursos debería invertir el gobierno, etc. La microasignación de recursos se refiere a los principios según los cuales el personal médico y las unidades administrativas médicas asignan recursos de salud a los pacientes, y cómo la asignación es justa y razonable. Cuando se trata de recursos escasos, qué pacientes tienen prioridad (por ejemplo, cuando dos pacientes necesitan un trasplante de riñón pero solo hay un riñón disponible). Para llevar a cabo la microasignación, es necesario prescribir primero algunas reglas y procedimientos para decidir quién puede obtener este recurso, es decir, una evaluación preliminar basada en criterios principalmente médicos como indicación, edad, posibilidad y esperanza de un tratamiento exitoso, vida. esperanza y calidad de vida; y luego estipular algunas reglas y procedimientos para decidir en última instancia quién obtiene este recurso de este rango. Este conjunto de reglas y procedimientos a menudo se especifica con referencia a estándares sociales: el estatus y el papel del paciente, logros pasados, contribuciones potenciales, etc. Pero los estándares sociales son más controvertidos.
La cuestión más controvertida en política de salud es si un país debe socializar la atención médica, como implementar atención médica o seguro médico financiado con fondos públicos, comercializar la atención médica o adoptar algún enfoque de compromiso híbrido (por ejemplo, el. El Estado es responsable de las necesidades médicas y sanitarias básicas, mientras que los propios pacientes compran los medicamentos de alta tecnología en función de sus ingresos).
Los rasgos distintivos de la ética médica son: practicidad, herencia y contemporaneidad.